詳細(xì)、實(shí)用：骨科手術(shù)切口管理（綜述）

2017-09-21 來(lái)源：鄲城新東方骨科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：外科手術(shù)切口并發(fā)癥在臨床并不少見(jiàn)，如感染、切口開(kāi)裂、組織愈合不美觀等。文獻(xiàn)報(bào)道年發(fā)生率在1.9%左右。對(duì)有感染高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，如開(kāi)放骨折、糖尿病神經(jīng)病變等，其感染發(fā)生率急劇增加。

　　外科手術(shù)切口并發(fā)癥在臨床并不少見(jiàn)，如感染、切口開(kāi)裂、組織愈合不美觀等。文獻(xiàn)報(bào)道年發(fā)生率在1.9%左右。對(duì)有感染高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，如開(kāi)放骨折、糖尿病神經(jīng)病變等，其感染發(fā)生率急劇增加。美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科的學(xué)者在CurrentOrthopaedicPractice上就骨科手術(shù)切口關(guān)閉的問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

　　手術(shù)切口愈合的三個(gè)階段

　　切口愈合過(guò)程可以分為三個(gè)階段：炎癥反應(yīng)期、組織增生期、組織重建期。

　　炎癥反應(yīng)期為切口縫合后48小時(shí)，此時(shí)期中心粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌炎癥細(xì)胞因子和組織生長(zhǎng)因子，如TNF-α、IL-6、TGF-β等；之后為組織增生期，該過(guò)程持續(xù)到術(shù)后第10天，主要是組織血管形成、結(jié)締組織積聚、肉芽組織形成；組織重建期為術(shù)后10天到1年，主要是重建組織內(nèi)的膠原和細(xì)胞外基質(zhì)部分，恢復(fù)組織張力。

　　手術(shù)切口愈合的三個(gè)階段（A：炎癥反應(yīng)期；B：組織增生期；C：組織重建期）

　　手術(shù)切口愈合不良的危險(xiǎn)因素

　　手術(shù)切口愈合不良的危險(xiǎn)因素判斷非常重要，準(zhǔn)確的判斷有助于臨床醫(yī)生精確評(píng)估切口相關(guān)并發(fā)癥，并采取相對(duì)應(yīng)的措施。

　　影響切口愈合的高危因素，如高齡、結(jié)締組織疾病、切口的位置、先前有手術(shù)史、有放射性損傷等，為確定因素；但其他危險(xiǎn)因素，如糖尿病、肥胖、吸煙、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等可變因素，在術(shù)前需進(jìn)行優(yōu)化，以減少對(duì)切口愈合的影響。其他如開(kāi)放性骨折、患者依從性較差、止血帶時(shí)間較長(zhǎng)、壓力較高等也會(huì)從一定程度上增加切口組織愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。