類風濕關節(jié)炎(RA)是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?,易見于四肢遠端的小關節(jié),主要表現(xiàn)為對稱性關節(jié)滑膜炎。除了四肢遠端小關節(jié),RA患者還存在一個特異性高卻往往容易被醫(yī)生和患者忽視的關節(jié)受累,即顳下頜關節(jié)。很多RA患者出現(xiàn)咀嚼疼痛、張口受限、顳下頜關節(jié)“坑、坑”彈響等不適時,往往選擇就診于口腔科,很多口腔科醫(yī)師則忽略了患者同時存在的四肢多發(fā)小關節(jié)腫痛,而將患者當作普通的顳下頜關節(jié)紊亂病治療,導致誤診誤治,因此全面認識RA累及顳下頜關節(jié)很有必要。
顳下頜關節(jié)概述
顳下頜關節(jié)由顳骨的下頜關節(jié)凹 下頜骨的髁狀突 二者之間的關節(jié)盤 關節(jié)四周的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶組成 顳下頜關節(jié)是頜面部唯一活動的關節(jié) 是能作轉動運動 滑動運動 且左右協(xié)同統(tǒng)一的聯(lián)動關節(jié),參與完成咀嚼 吞咽 言語等功能。
流行病學特征
RA患者約50%可累及顳下頜關節(jié),導致顳下頜關節(jié)炎,出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂相關癥狀。顳下頜關節(jié)的紊亂程度與RA的階段及持續(xù)時間呈正相關,少數(shù)在早期即可累及。兒童和成人都可受累,男女之比約1:3。
臨床表現(xiàn)
RA患者的全身性滑膜炎波及顳下頜關節(jié)導致軟骨破壞、損耗,并繼續(xù)破壞盤后區(qū)的彈力纖維束,加速軟骨面的萎縮和破壞的過程。病變通常累及雙側,主要癥狀表現(xiàn)為雙側耳前區(qū)疼痛、壓痛和腫脹,耳朵悶脹、張口受限、開口偏斜、咬合無力,偶有關節(jié)彈響和爆裂音,癥狀以周期性加重和緩解交替為特點,晨起加重,白天減輕,晚期可出現(xiàn)關節(jié)骨擦音。隨著齒突的不斷破壞,下頜支逐漸變短,僅后牙可接觸,前牙不能咬合。在兒童發(fā)病的患者,由于下頜骨齒突破壞導致生長滯后及嚴重的下頦后移,可以引起特征性的面部畸形。
影像學表現(xiàn)
很多RA患者早期可能沒有顳下頜關節(jié)紊亂的癥狀,X線亦無明顯骨質改變征象,如病變活動,關節(jié)內有滲液時,可出現(xiàn)關節(jié)間隙增寬;隨病變進展,約50%-80%患者出現(xiàn)雙側脫礦質、髁變平和廣泛骨侵蝕,關節(jié)面變得凹凸不平,關節(jié)結節(jié)及關節(jié)窩均可受到廣泛破壞。由于關節(jié)內盤破壞,可以出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄,嚴重患者晚期可形成關節(jié)纖維性或骨性強直。高清晰計算機斷層攝影術(HRCT)能夠早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)骨質的破壞,磁共振、超聲可作為探查RA顳下頜關節(jié)早期病理性改變的工具。
然而,顳頜關節(jié)異常在非RA患者中也較常見,對于RA來說唯一具有特異性的是通過CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)下頜髁的囊腫形成和侵蝕性病變,但RA顳頜關節(jié)CT所見與臨床表現(xiàn)間并無相關性。
治療及預后
關于治療,目前國內外都傾向于首先遵循RA的治療原則,即減輕疼痛、緩解癥狀、控制病情發(fā)展、阻止不可逆的骨改變,盡可能保護關節(jié)功能、改善患者生活質量。具體如下:
1.可逆性保守治療包括理療、頜墊、關節(jié)囊內封閉等;
2.不可逆性保守治療包括調頜、正畸等;
3.一旦發(fā)生關節(jié)強直,在藥物治療的同時,必須行手術治療,目前常見術式有顳頜關節(jié)成形術,根據強直的部位可分為高位成形術、低位成形術,如果強直僅發(fā)生于關節(jié)窩和髁狀突可采用高位成形術,如波及乙狀切跡則采用低位成形術。
結語
顳下頜關節(jié)本是常受侵犯的部位之一,然而,一般的風濕病學論著很少述及此方面內容,與其相關的報道也較少見,導致許多風濕科及口腔科醫(yī)師都對此缺乏足夠的認識,許多類風濕所致顳下頜關節(jié)炎被當作普通的顳下頜關節(jié)紊亂病來治療,從而延誤了病情,直至發(fā)生關節(jié)強直。因此,需要廣大醫(yī)務工作者對本病引起高度重視。
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