在小兒骨科門診，經(jīng)常會有因為發(fā)現(xiàn)小朋友“走路內(nèi)八字”、“跑快了容易跌倒”來看醫(yī)生的，有經(jīng)驗的小兒骨科醫(yī)生在看孩子走路情況后，一般緊接著會問一個問題：“孩子平常喜歡跪著坐嗎?”在得到肯定答復(fù)后，接著會做一個特殊而有效的檢查，然后告訴您：孩子走路內(nèi)八字和“喜歡跪著”、“W坐姿”有關(guān)系。

　　這樣的孩子一般韌帶比較松弛。習慣跪坐會引起大腿近端向外扭轉(zhuǎn)異常增大，“股骨近端前傾角”增大，需要及時幫助孩子矯正這種不良坐姿。

　　一、什么是“內(nèi)八字”?

　　“在走路時單側(cè)或雙側(cè)下肢內(nèi)旋，足尖向內(nèi)指”就是內(nèi)八字。

　　二、什么是“跪坐”、“W型坐姿”?

　　屁股坐于小腿上，可以單腿跪坐，常見是雙腿跪坐，雙腿跪坐時，從前面看過去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”。

　　三、什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”?

　　全身多個關(guān)節(jié)的活動范圍都明顯增大，檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過伸以及伸膝時雙手掌能否按地(總分是9分)，如果超過4分(Beighton—Horan指數(shù))就認為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。如果孩子有韌帶松弛，也不用緊張，這樣的孩子身體柔韌性相對更好。

　　四、什么是股骨近端前傾角?

　　股骨近端前傾角(anteversion)是指的大腿近端(股骨頸)相對股骨遠端(股骨內(nèi)外髁)向外扭轉(zhuǎn)的角度，嚴格來說，是立體上兩個面(股骨頸軸面與股骨后髁平面)的夾角。這個角度越大，表明大腿近端向外扭轉(zhuǎn)越明顯。成年人這個角度一般不超過15°，兒童比成年人要大一些。

　　五、大腿近端向外扭轉(zhuǎn)為啥反而會內(nèi)八字呢?

　　髖關(guān)節(jié)是人體最大、最核心的關(guān)節(jié)，人在站立行走時，股骨頭和髖臼間會自動適應(yīng)最佳對合關(guān)系的位置，前傾角增大時，人體會自然通過內(nèi)旋下肢來達到頭、臼間最佳對合關(guān)系。所以，前傾角增大時，在仰臥位時下肢、足尖外旋，但是，在走路時反而會表現(xiàn)為內(nèi)八字。

　　六、判斷的絕招是什么?

　　俯臥位檢查孩子髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度。雙小腿向外時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，一般的，俯臥位時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不超過45°。如下圖所示，孩子兩側(cè)小腿都貼到床面了，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋接近90°，明顯超過正常范圍。如果俯臥位時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度異常增大的話，多數(shù)存在股骨頸前傾角增大，孩子習慣性跪坐是其常見原因。

　　七、怎么矯正?

　　及時幫助孩子糾正“習慣性跪坐”，改盤腿坐。

　　八、孩子已經(jīng)8歲了，改盤腿坐還來得及嗎?

　　對于處于快速骨骼生長發(fā)育的兒童來說，長時間跪坐會逐漸引起大腿的扭轉(zhuǎn)(前傾角增加)，隨著年齡增大，骨骼逐漸發(fā)育成熟，這種前傾角增加也逐漸變得固定。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子習慣性跪坐，要及時糾正。孩子8歲了再改盤腿坐恐怕也難以再糾正好了。

　　九、內(nèi)八字會導(dǎo)致腿的關(guān)節(jié)炎嗎?

　　內(nèi)八字明顯的孩子走路會不太好看，快跑時兩腿有時會互相影響容易摔跤。但是，從醫(yī)學角度來說，目前并沒有證據(jù)表明內(nèi)八字會、股骨頸前傾角異常增大會增加髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風險。

　　十、“內(nèi)八字”還有別的原因嗎?

　　除了W型坐姿是最常見的內(nèi)八字原因之外，小腿的內(nèi)旋、足部的內(nèi)收也都有可能引起孩子走路時表現(xiàn)為內(nèi)八字。具體需要專業(yè)小兒骨科醫(yī)生進一步檢查明確。

　　十一、哪些孩子需要特別注意不要習慣性跪坐?

　　兒童髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育取決于髖臼窩和股骨頭穩(wěn)定的同心圓對位。在兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，一般是髖臼的前、外側(cè)缺損/發(fā)育不良，如果合并存在前傾角異常增大時，大腿近端過度向外扭轉(zhuǎn)會進一步使得頭、臼間前側(cè)接觸面積減小(股骨頭前側(cè)包容不足)，這不利于髖臼的發(fā)育。所以，對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的孩子來說，需要特別注意對于“W型坐姿”的糾正。