早期(Ⅰ期及部分Ⅱ期)病人可接受非手術(shù)治療(藥物治療、高頻磁場、體外震波、高壓氧、保護(hù)性負(fù)重)。
中、晚期(Ⅱ期以上)的病人應(yīng)接受手術(shù)治療,(髓芯減壓、自體骨髓干細(xì)胞移植、帶肌蒂或血管蒂骨瓣移植術(shù)、截骨術(shù)、血管介入、人工關(guān)節(jié)置換術(shù))
非手術(shù)治療
常用的方法有:
藥物治療、高頻磁療、體外震波、高壓氧和保護(hù)性負(fù)重等,此對I期甚至II期可以試用。壞死面積大于30%應(yīng)密切觀察。
藥物治療以下幾類:
改善局部血循環(huán)的藥物:靶向前列腺素E
抗凝藥物:低分子肝素(速避林)
降脂藥:他汀類降脂藥
抗骨質(zhì)疏松藥:阿侖磷酸鈉(密固達(dá))
其它藥物:保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨類藥物(維骨力)
高頻磁場:磁療對促進(jìn)骨折愈合是一種行之有效的治療方法,其機(jī)制可能是改善局部血微循環(huán),通過體液免疫積聚骨生長因子,提高成骨細(xì)胞的活性,促進(jìn)骨折愈合。高頻螺旋磁用于股骨頭壞死的治療,可改善微循環(huán),促進(jìn)血管向壞死灶長入,對緩解疼痛癥狀有較好的療效,可作為治療早期股骨頭壞死的輔助手段。
體外震波:目前在臨床上主要應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)和肝膽系統(tǒng)結(jié)石的體外碎石。近年來將其應(yīng)用于治療早期股骨頭壞死,利用其可將股骨頭壞死灶邊緣的硬化帶造成微骨折的特點(diǎn),消除硬化帶對壞死灶修復(fù)血管長入的阻擋作用,從而促進(jìn)修復(fù)。
高壓氧:以色列學(xué)者報(bào)道,用高壓氧療法治療I期股骨頭缺血壞死,患者在高壓氧艙內(nèi)用面罩吸入100%氧氣,在2~2.4個(gè)大氣壓下持續(xù)90分鐘/每日,每周6次,共治療100次。81%的I期股骨頭缺血壞死患者經(jīng)高壓氧治療后MRI恢復(fù)正常,未經(jīng)高壓氧治療的患者只有17%恢復(fù),因而認(rèn)為高壓氧可有效治療I期股骨頭缺血壞死。
保護(hù)性負(fù)重:扶拐行走是否可有效避免早期壞死股骨頭塌陷尚有爭議,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為扶拐行走對股骨頭有一定的保護(hù)作用,故多主張患者扶雙拐行走,但不主張用輪椅,因?yàn)榭砂l(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松。