隨著夏日的臨近,你是否被高溫和惱人的腰背部疼痛攪得不能入睡?早上叫醒你的是否不是陽光,而是背部晨僵?對于大多數(shù)人來說,常常把腰背疼痛當(dāng)作小事,然而,殊不知這有可能是“強(qiáng)直性脊柱炎”在作怪。這種慢性炎癥性疾病高發(fā)年齡在20-30歲,男性多于女性[1]。在我國,有大約500萬強(qiáng)直性脊柱炎患者。
炎性背痛與機(jī)械腰背痛需區(qū)分
很多患者極易將強(qiáng)直性脊柱炎的“炎癥性背痛”與其他原因如運(yùn)動損傷導(dǎo)致的背痛感相混淆。40歲以下年輕人如果逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛和晨僵,夜間加重,休息后未好轉(zhuǎn)而活動后緩解,癥狀持續(xù)超過3個月需盡快到正規(guī)三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。然而,由于公眾對疾病認(rèn)知度較低,患者從初次出現(xiàn)慢性癥狀到確診一般要經(jīng)過5-10年。很多患者確診時已錯過了最佳治療時機(jī),嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、失明、生長發(fā)育停滯甚至過早死亡等不良后果。
另外,強(qiáng)直性脊柱炎是一種具有遺傳性的疾病,患者子女的發(fā)病率是普通人的100倍[5]。因此,建議強(qiáng)直性脊柱炎患者要警惕子女是否有早期疾病信號,一旦發(fā)現(xiàn)征兆應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行疾病篩查。
關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不容忽視
強(qiáng)直性脊柱炎不僅主要累及脊椎,也可侵犯關(guān)節(jié)外的其他臟器和組織,如眼、皮膚、腎臟、肺、心臟等器官。研究顯示,強(qiáng)直性脊柱炎患者急性前葡萄膜炎、炎癥性腸病及銀屑病的患病率分別為:26.9%、11.1%和6.5%;肺部高分辨率CT發(fā)現(xiàn)52%的強(qiáng)直性脊柱炎患者肺部受累;約4.3%-21.4%的強(qiáng)直性脊柱炎患者可發(fā)生腎損害[8];而臨床上10%-30%的強(qiáng)直性脊柱炎患者有心血管受累。值得特別注意的是,嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外臟器損害可造成患者過早死亡,然而,關(guān)節(jié)外表現(xiàn)目前并沒有得到患者足夠的重視。因此,當(dāng)患者首發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時,應(yīng)同時考慮到風(fēng)濕免疫科就診,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要!
生物制劑:強(qiáng)直性脊柱炎的創(chuàng)新治療方案
除了傳統(tǒng)治療藥物,目前臨床上越來越多的使用生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎。生物制劑(TNF-α抑制劑)是一種新型控制強(qiáng)直性脊柱炎的藥物,具有良好的抗炎和阻止疾病進(jìn)展的作用,起效快,抑制骨破壞的作用明顯,對中軸及外周癥狀均有療效,患者總體耐受性好。
此外,對于伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的強(qiáng)直性脊柱炎患者可首選單克隆抗體類的生物制劑進(jìn)行治療。2016年,美國風(fēng)濕學(xué)會(ACR)、國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估組織(ASAS)與歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)分別發(fā)布的治療管理建議中均推薦使用單克隆抗體TNF-α抑制劑,如英夫利西單抗,治療合并炎癥性腸病或復(fù)發(fā)性虹膜炎/葡萄膜炎或銀屑病的患者,其療效優(yōu)于依那西普[10-11]。另外,英夫利西單抗注射液在國內(nèi)已獲批的適應(yīng)癥除強(qiáng)直性脊柱炎,還有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、瘺管性克羅恩病和銀屑病,也支持這一國際觀點(diǎn)。
總之,強(qiáng)直性脊柱炎是慢性、進(jìn)展性的風(fēng)濕免疫疾病,大多數(shù)患者在醫(yī)學(xué)上都難以治愈。因此,需早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、適當(dāng)鍛煉,遵從醫(yī)囑、堅(jiān)持長期治療,不宜私自停藥,才能有利于改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量。