脊神經(jīng)（spinalnerves）是軀干、四肢與脊髓相連的神經(jīng)，共有31對(duì)，包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)和尾神經(jīng)1對(duì)。每對(duì)脊神經(jīng)以前根（anteriorroot）和后根（posteriorroot）連于脊髓兩側(cè)。在椎管內(nèi)行至相應(yīng)的椎間孔，并在該孔附近會(huì)合而成。后根在鄰近椎間孔處有一橢圓形膨大的脊神經(jīng)節(jié)（spinalganglion），內(nèi)有假單極神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元）的胞體集聚，其周?chē)环植加谲|體和內(nèi)臟成為感覺(jué)神經(jīng)末梢。中樞突組成后根入脊髓，屬感覺(jué)性。前根主要由脊髓前角和側(cè)角（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）發(fā)出的（軀體、內(nèi)臟）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維組成，屬運(yùn)動(dòng)性，所以脊神經(jīng)屬于混合性神經(jīng)。
脊神經(jīng)含有4種纖維成分：
(1)軀體運(yùn)動(dòng)纖維：起于脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，經(jīng)前根入脊神經(jīng)，支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)。
?。?）軀體感覺(jué)纖維：起于脊神經(jīng)節(jié)的假單極細(xì)胞，其中樞突靜候根入脊髓，周?chē)患尤爰股窠?jīng)，傳導(dǎo)皮膚、骨骼肌、關(guān)節(jié)及韌帶的感覺(jué)。
?。?）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：起于胸1~胸3脊髓節(jié)側(cè)柱的細(xì)胞，經(jīng)前根及白質(zhì)交通支，或至相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)，在此交換神經(jīng)元；或只通過(guò)相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)至其他椎旁神經(jīng)節(jié)或椎前神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元。其自椎旁神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，又經(jīng)灰質(zhì)交通支至脊神經(jīng)，隨該神經(jīng)及其分支，分布于脈管、腺體及平滑肌。由骶2~4脊髓節(jié)發(fā)出副交感纖維經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)至盆神經(jīng)叢，再分布于盆腔各臟器及部分結(jié)腸，再臟器德壁內(nèi)交換神經(jīng)元。
?。?）內(nèi)臟感覺(jué)纖維：來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極細(xì)胞，其周?chē)换螂S脊神經(jīng)走行，或經(jīng)白質(zhì)交通支，穿行于交感干神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)不交換神經(jīng)元，直接分布于內(nèi)臟。其中樞突脊神經(jīng)后根入脊髓，可以軀體或內(nèi)臟傳出神經(jīng)纖維形成反射弧。
在椎間孔內(nèi)，脊神經(jīng)的前方是椎間盤(pán)和椎體，后方為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶，故椎間盤(pán)、椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶以及孔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的病變均可累及相應(yīng)的脊神經(jīng)而出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。
脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后分為4支：
(1)前支（anteriorbranch）粗大，分布于軀干前外側(cè)部和四肢的肌及皮膚。大多數(shù)前支先交織成叢，由叢再分支分布于相應(yīng)的區(qū)域（只有胸2~11神經(jīng)前支保持明顯節(jié)段性）。脊神經(jīng)前支形成左、右對(duì)稱(chēng)的頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。
（2）后支（posteriorbranch）細(xì)短，其分布具有明顯的節(jié)段性，分布于項(xiàng)背部的肌肉及皮膚。C1神經(jīng)的后支稱(chēng)為枕下神經(jīng)，分布于項(xiàng)部深肌；C2神經(jīng)后支為枕大神經(jīng)，分布于枕部的皮膚；L1-3及S1-3后支的外側(cè)支，分別分布于臀上部和臀下部的皮膚，即為臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng)。S4-5和尾神經(jīng)的后支，分布于尾骨周?chē)钠つw。
（3）脊膜支（meningealbranch）細(xì)小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜、椎骨骨膜、椎間盤(pán)和韌帶等。上3對(duì)脊神經(jīng)的脊膜支還分布于顱后窩的硬腦膜。
?。?）交通支（communicatingbranches）細(xì)小，連于脊神經(jīng)與交感干神經(jīng)節(jié)之間。
脊神經(jīng)的節(jié)段性分布是指一對(duì)脊神經(jīng)分布于其相應(yīng)體節(jié)所衍發(fā)的結(jié)構(gòu)。胚胎早期，除頭部以外，在胚體背側(cè)有排列成對(duì)的體節(jié)，由此體節(jié)衍發(fā)出肌節(jié)和皮節(jié)等；每對(duì)體節(jié)則有相應(yīng)的一對(duì)脊神經(jīng)分布。但在胚胎發(fā)生中，發(fā)生肢體的節(jié)段，由于肌節(jié)發(fā)生遷移和重新組合，致使成人肢體的脊神經(jīng)節(jié)段性分布不明顯，但根據(jù)發(fā)生過(guò)程，仍有規(guī)律可循。頭枕部和后頸部由C2~3，上肢由C4~T1，胸、腹由T2~L1，下肢由L2~S3，臀周由S4~5神經(jīng)分布。在胸部，每個(gè)皮節(jié)形成一個(gè)基本上與肋間隙相一致的環(huán)帶，在腹部這些環(huán)帶逐漸向下內(nèi)斜行，在四肢則環(huán)帶不明顯。
神經(jīng)纖維由髓鞘（位于周?chē)?、神?jīng)膜和軸突（位于中央）所構(gòu)成。有髓神經(jīng)纖維指軸突外有髓鞘和神經(jīng)膜包裹，無(wú)髓神經(jīng)纖維指軸突僅有神經(jīng)膜而無(wú)髓鞘包裹。
有髓神經(jīng)纖維髓鞘不是聯(lián)系不斷的，而是有規(guī)律的（每隔0.2~lmm中斷）分為若干階段。每?jī)啥酥g的縮窄部分稱(chēng)為Ranvien結(jié)，在該處的軸索較細(xì)，無(wú)髓鞘包裹。每?jī)晒?jié)之間一段稱(chēng)為結(jié)間體，其髓鞘內(nèi)面有幾個(gè)斜裂，呈漏斗型，稱(chēng)為Schmidt-Lantermann切跡。每段結(jié)間體的細(xì)胞鞘膜來(lái)自一個(gè)神經(jīng)膜細(xì)胞。髓鞘呈白色，主要含磷脂，周?chē)窠?jīng)的髓鞘成自神經(jīng)膜細(xì)胞。髓鞘為神經(jīng)膜細(xì)胞膜形成的雙層系膜不斷旋轉(zhuǎn)包卷軸突后形成的同心圓板層。留在外面的神經(jīng)膜細(xì)胞質(zhì)和核就是上述的神經(jīng)膜。
無(wú)髓神經(jīng)纖維由一個(gè)神經(jīng)膜細(xì)胞包裹數(shù)條軸突，每條軸突各有系膜，不發(fā)生旋轉(zhuǎn)，不形成髓鞘，亦無(wú)Ranvien結(jié)。
每一神經(jīng)纖維表面都有纖細(xì)的結(jié)締組織膜，稱(chēng)為神經(jīng)內(nèi)膜（endoneurium）。若干神經(jīng)纖維相聚成神經(jīng)束（fascicle）.每一審經(jīng)束的外面包裹著一層較致密的膜，稱(chēng)為神經(jīng)束膜（perineurium）。該膜由結(jié)締組織、樹(shù)膜細(xì)胞及基膜組成，厚1.3~100μm之間，差別很大，與神經(jīng)束直徑大小成正比。這種特殊結(jié)構(gòu)對(duì)于保護(hù)神經(jīng)纖維、維持神經(jīng)的彈力和張力，決定神經(jīng)束的通透性等方面都起重要作用。若干神經(jīng)束相聚成神經(jīng)干，在神經(jīng)干外面有一層疏松結(jié)締組織膜稱(chēng)為神經(jīng)外膜（epineurium）。神經(jīng)干內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列及其感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)性質(zhì)鑒定對(duì)顯微外科手術(shù)具有臨床意義。
位置與外形內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能走行分支分布
一、頸叢
(一)頸叢的組成和位置
頸叢（cervicalplexus）（C1~4）由頸1-4頸神經(jīng)的前支組成。
依次吻合3個(gè)神經(jīng)攀。位于肩胛提肌與中斜角肌前面，上4個(gè)頸椎的前外側(cè)，前面有胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈。
（二）頸叢的分支
頸叢發(fā)出淺支（皮支）和深支。
頸叢淺支在胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)附近淺出，故頸部皮膚的阻滯麻醉常在此點(diǎn)進(jìn)針。淺支主要分支有：①枕小神經(jīng)（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮膚；②耳大神經(jīng)(C2~3)，斜越胸鎖乳突肌淺面上升，分布于耳郭背面和腮腺區(qū)的皮膚；③頸橫神經(jīng)（C2~3），橫越胸鎖乳突肌淺面向前分支，分布于頸前部皮膚；④鎖骨上神經(jīng)（C3~4），在胸鎖乳突肌后緣下降，分內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)神經(jīng)三組分支，分布于胸前壁上部、頸側(cè)部和肩部的皮膚。
頸叢深支的主要分支有膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、頸深肌群和肩胛提肌。
1．膈神經(jīng)（phrenicnerve）C3~5前支是頸叢最重要的分支，屬混合性神經(jīng)。先在前斜角肌上部外側(cè)，繼沿該肌前面斜行下降至其內(nèi)側(cè)，在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸腔經(jīng)肺根前方，在縱隔胸膜與心包之間下行達(dá)膈。膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配膈，感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。右膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維還分布到肝、膽囊和膽道等。
膈神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為同側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)障礙，影響腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。膽囊炎癥時(shí)可刺激右膈神經(jīng)末梢，病人有時(shí)感到右肩痛（頸3、4、5皮區(qū)），產(chǎn)生牽涉性疼痛，可能造成誤診。膈的周?chē)坑上?對(duì)肋間神經(jīng)分布，同樣，急性胸膜炎或肺炎引起膈周?chē)难装Y，病人出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直，下位幾對(duì)肋間神經(jīng)分布皮區(qū)內(nèi)疼痛或壓痛，而誤診為急腹癥。國(guó)人副膈神經(jīng)的出現(xiàn)率約為48％，多為單側(cè)，并常在鎖骨下靜脈后方加入膈神經(jīng)。
2．頸神經(jīng)降支（C2~3）與舌下神經(jīng)降支（C1部分纖維加入）約在環(huán)狀軟骨弓水平合成舌下神經(jīng)袢，由其發(fā)支支配舌骨下肌群。
3．肌支分布到胸鎖乳突?。–2），斜方肌、肩胛提?。–3~4）和中、后斜角肌（C3~4））。
二、臂叢
(一)臂叢的組成和位置
臂叢（brachialplexus）（C5~8、T1）組成臂叢的5個(gè)根（C5~T1）先后合成3個(gè)干：上干（C5、6）合成；中干（C7）；下干（C8和T1）。每個(gè)干在鎖骨上方或后方又分成前、后兩股，共計(jì)6個(gè)股，繼而分別合成3個(gè)束即外側(cè)束（上、中干前股）、內(nèi)側(cè)束（下干前股）和后束（上、中、下后股合成），三束神經(jīng)分別從外、內(nèi)、后面包圍腋動(dòng)脈。
臂叢經(jīng)斜角肌間隙走出，在鎖骨下動(dòng)脈后上方穿行，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋腔。在腋腔內(nèi)，位于腋動(dòng)脈的周?chē)?，形成臂叢外?cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。臂叢內(nèi)下方與胸膜頂和頸根部的血管、神經(jīng)相鄰，包括頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈及頭臂靜脈等血管；迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、隔神經(jīng)及頸交感干等神經(jīng)。
臂叢在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中，位置淺表，易于觸摸，臨床上作臂叢阻滯麻醉可在此處進(jìn)針，也可選擇腋窩入路，在腋動(dòng)脈周?chē)M(jìn)針麻醉。據(jù)國(guó)人資料，臂叢按上述數(shù)目和排列組成的型式約占83．8％。
臂叢分布范圍較廣，分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背淺肌以及臂、前臂、手的肌和皮膚。
在臂叢的損傷中開(kāi)放性損傷較為少見(jiàn)，偶見(jiàn)到的位子彈貫穿傷，刀玻璃等所致的銳器傷，以及醫(yī)源性損傷。臨床上最常見(jiàn)的是閉合性損傷。主要發(fā)生在軀體固定而手部過(guò)度牽拉，或臂部固定而頭部過(guò)度運(yùn)動(dòng)的情況下，如難產(chǎn)時(shí)施行胎兒牽引手術(shù)，上肢卷入機(jī)器皮帶引起牽拉，車(chē)禍或頸根、腋窩的直接損傷等。臂叢損傷癥狀的主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。多見(jiàn)臂叢上、中或下部損傷。
1．臂叢上部損傷較為常見(jiàn)，外力作用于患者的頭部或肩部，使頭頸向?qū)?cè)偏斜或使肩部向下墜，或兩者同時(shí)發(fā)生，則使臂叢上部牽拉性損傷或致神經(jīng)纖維斷裂。主要傷及上干或C5~6神經(jīng)根，使三角肌（腋神經(jīng)支配），肱二頭肌，肱?。∑ど窠?jīng)支配），肱橈?。锷窠?jīng)支配），胸大、小?。ㄐ厍吧窠?jīng)支配），岡上、下肌（肩胛上神經(jīng)支配）及肩胛下肌、大圓肌（肩胛下神經(jīng)支配）發(fā)生麻痹。整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展、外旋，前臂內(nèi)收、伸直，不能旋前、旋后或彎曲。手和手指的運(yùn)動(dòng)尚能保存，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺(jué)障礙區(qū)。肱二頭肌、肱三頭肌反射減低或消失。
2．臂叢中部損傷主要傷及中干或C7神經(jīng)根，使橈神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生麻痹，前臂、腕、手的伸展動(dòng)作喪失或減弱，而肱三頭肌、拇指伸肌和拇長(zhǎng)展肌為不完全性麻痹。肱橈肌功能完整，前臂屈曲不受影響。而橈神經(jīng)損傷時(shí)肱橈肌出現(xiàn)麻痹。因?yàn)殡艠锛〕龢锷窠?jīng)支配外，還來(lái)自C5~6神經(jīng)根纖維支配（這點(diǎn)在橈神經(jīng)與臂叢根性損傷鑒別診斷時(shí)有重要臨床意義）。感覺(jué)障礙各部分不一致，前臂的伸面和手背的橈側(cè)面，常常可以呈現(xiàn)斑片狀感覺(jué)缺失。肱三頭肌反射減低或消失。
3．臂叢下部損傷上比在外展位摔傷或牽拉傷時(shí)，可首先造成臂叢下部神經(jīng)的緊張或斷裂。也可見(jiàn)于手術(shù)后或與肺腫瘤及其他占位病變有關(guān)。此型損傷較上臂型少見(jiàn)。主要傷及下干或C8~T1神經(jīng)根，使正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭和尺神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生麻痹。橈側(cè)腕屈肌和旋前圓肌功能仍舊保存（因?yàn)橛烧猩窠?jīng)發(fā)出的分支支配這兩塊肌肉）。手內(nèi)在肌萎縮呈爪形，前臂內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)有感覺(jué)缺失。屈指反射減弱或消失。當(dāng)損傷T1神經(jīng)根時(shí)，注定阻斷了頸上神經(jīng)節(jié)的交感纖維，而出現(xiàn)同側(cè)霍納征。
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臂叢的分支可依據(jù)其發(fā)出的位置分為鎖骨上、下兩部。
1．鎖骨上部分支是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌和肩關(guān)節(jié)周?chē)牟糠旨∪猓i深肌、除斜方肌外的背淺肌、胸上肢肌、上肢帶肌等）。有的還分布于肩關(guān)節(jié)。主要肌支有：
(1)胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5~7）起自臂叢的根，從臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿前鋸肌表面（相當(dāng)于腋中線(xiàn)），伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降，支配該肌。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”?；颊呤崂眍^發(fā)活動(dòng)發(fā)生困難。
（2）肩胛背神經(jīng)（C5）起自臂叢的根，穿中斜角肌，在肩胛骨與脊柱間下行，支配菱形肌和肩胛提肌。
（3）肩胛上神經(jīng)（C5~6）起自臂叢上干，在臂叢之外，向下、后、外行，至斜角肌的深面穿肩胛骨上緣外側(cè)的肩胛切跡，入岡上窩，再轉(zhuǎn)入岡下窩，支配岡上肌、岡下肌、肩關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)。
2．鎖骨下部分支多為長(zhǎng)支，發(fā)自臂叢的3個(gè)束，分肌支和皮支，分布于上肢的肌肉、關(guān)節(jié)及皮膚（主要的肌肉有：除斜方肌外的背淺肌、胸上肢肌、上肢帶肌、上肢?。?。主要分支有：
(1)胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)（胸前神經(jīng)）（C5－T1）起自?xún)?nèi)、外側(cè)束，穿喙鎖胸筋膜，支配胸大、小肌。起自外側(cè)束的神經(jīng)直接支配胸大肌，起自?xún)?nèi)側(cè)束的神經(jīng)穿胸小肌后再支配胸大肌。
（2）肩胛下神經(jīng)（C5~7）發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降，支配肩胛下肌和大圓肌。
?。?）胸背神經(jīng)（C7~8）起自后束，沿肩胛骨外側(cè)緣，伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術(shù)中，清除腋窩淋巴結(jié)群時(shí)，防止損傷此神經(jīng)，以免影響病人做束腰帶等動(dòng)作。
?。?）肌皮神經(jīng)（musculocutaneousnerve）（C5~7）發(fā)自外側(cè)束，向外下斜穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間下行，發(fā)出肌支支配喙肱肌、肱二頭肌和肱肌，其終支（皮支）在肱二頭肌外側(cè)溝下端穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。
肌皮神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為肱肌與肱二頭肌癱瘓、肱二頭肌腱反射消失屈肘無(wú)力和前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。
?。?）正中神經(jīng)（mediannerve）（C5~T1）由內(nèi)、外側(cè)束分別發(fā)出的內(nèi)、外側(cè)根合成，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱動(dòng)脈下行，至肘窩時(shí)位居肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。然后穿旋前圓肌起始部進(jìn)入前臂正中，在前臂與骨間前動(dòng)脈正中支伴行，下行于指淺屈肌和指深屈肌之間達(dá)腕部。在此處神經(jīng)為之淺表，然后在腕上部居掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間穿經(jīng)腕管，在掌腱膜深面到達(dá)手掌。
正中神經(jīng)的分支有：臂部分支（分布于前臂前群肌大部、并有細(xì)支至肘、腕關(guān)節(jié)）；手部分支（分布于手背橈側(cè)小部和手掌橈側(cè)大半的皮膚）。
l）臂部分支：在臂部發(fā)出至肱動(dòng)脈的細(xì)小血管支，在肘關(guān)節(jié)近側(cè)發(fā)出肌支支配旋前圓肌。前臂的分支有肌支、關(guān)節(jié)支、骨間前神經(jīng)、掌皮支和交通支。肌支支配橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌和指淺屈?。魂P(guān)節(jié)支供應(yīng)肘關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)；骨間前神經(jīng)于正中神經(jīng)穿旋前圓肌時(shí)發(fā)出，與骨間前動(dòng)脈伴行，支配指深屈肌的橈側(cè)半、拇長(zhǎng)屈肌及旋前方肌，還供應(yīng)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)和腕部關(guān)節(jié)等；掌皮支始于掌腱膜的近側(cè)，穿過(guò)該腱膜，分為外側(cè)皮支和內(nèi)側(cè)皮支。外側(cè)皮支供應(yīng)魚(yú)際皮膚，并與前臂外側(cè)皮神經(jīng)相聯(lián)系；內(nèi)側(cè)皮支供應(yīng)掌心皮膚，并與尺神經(jīng)掌皮支相聯(lián)系；交通支可有多支，常起自前臂近側(cè)，有時(shí)起自骨間前神經(jīng)，向內(nèi)側(cè)經(jīng)指淺、深屈肌之間，于尺動(dòng)脈后方加入尺神經(jīng)，故交通支的存在可解釋手肌不規(guī)則神經(jīng)分布的事實(shí)。
2）手部分支：正中神經(jīng)在屈肌支持帶近側(cè)，位居指淺屈肌腱的橈側(cè)，在腕管內(nèi)位于屈肌支持帶和肌腱之間，如在屈肌支持帶與腕骨前面間隙，則神經(jīng)可能受壓。在屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)，神經(jīng)擴(kuò)大、變平。通常分為數(shù)支，肌支為正中神經(jīng)返支（魚(yú)際支），在屈肌支持帶下緣的橈側(cè)自主干發(fā)出，該支粗而短，行于橈動(dòng)脈掌淺支的外側(cè)并進(jìn)入魚(yú)際，支配魚(yú)際?。词占〕猓＜≈Э善鹱酝蠊懿⒋┣≈С謳?，此點(diǎn)具有外科臨床意義。正中神經(jīng)最后分為內(nèi)、外側(cè)兩終支。外側(cè)支延續(xù)為第1指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近，再分為三條指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于拇指兩側(cè)和示指橈側(cè)的皮膚及第1蚓狀??；內(nèi)側(cè)支分為兩條指掌側(cè)總神經(jīng)，又各分為兩條指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于示、中、環(huán)指相鄰緣的掌側(cè)皮膚。第2指掌側(cè)總神經(jīng)還發(fā)支至第2蚓狀肌。所有指掌側(cè)固有神經(jīng)分布于手指背面的中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)皮膚。內(nèi)側(cè)支還接受來(lái)自尺神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)的交通支。
正中神經(jīng)在臂部的體表投影線(xiàn)是以肱動(dòng)脈起始端至髁間線(xiàn)中點(diǎn)稍?xún)?nèi)側(cè)兩點(diǎn)間的連線(xiàn)表示。
正中神經(jīng)在前臂的體表投影線(xiàn)為自肘窩髁間線(xiàn)中點(diǎn)稍?xún)?nèi)側(cè)，循前臂正中達(dá)腕部橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間的連線(xiàn)。
正中神經(jīng)損傷后，主要表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕能力減弱，握拳不能，手掌橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)喪失，以至使手的功能受到嚴(yán)重影響，傷殘很重。
在上臂受損時(shí)，正中神經(jīng)所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳無(wú)力。拇指不能對(duì)掌、外展。魚(yú)際肌群萎縮，拇指與手掌變平，稱(chēng)為平手或猿手。
當(dāng)損傷位于前臂中1／3或下1／3時(shí)，旋前圓肌、腕屈肌及指屈肌功能仍可保存，運(yùn)動(dòng)障礙僅限于拇指外展、屈曲和對(duì)掌。
若在腕管內(nèi)受壓可產(chǎn)生示、中、環(huán)指感覺(jué)障礙及魚(yú)際肌群萎縮等腕管綜合征癥狀。
正中神經(jīng)損傷后，感覺(jué)障礙主要在手掌面的橈側(cè)半、手掌橈側(cè)3個(gè)半手指的掌側(cè)皮膚及手指背面的中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺(jué)消失。
?。?）尺神經(jīng)（ulnarnerve）（C8~T1）起于內(nèi)側(cè)束，在上臂先在腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)下行，繼而在肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下降，越位于上臂中點(diǎn)處穿經(jīng)內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后方，下降達(dá)肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝。尺神經(jīng)在此緊貼骨面，位置表淺，故易受刺激和損傷。再向下穿尺側(cè)腕屈肌起點(diǎn)的兩頭之間轉(zhuǎn)入前臂，并在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間和尺動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)下行到豌豆骨橈側(cè)，最后再經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。在前臂上1／3，尺神經(jīng)遠(yuǎn)離尺動(dòng)脈，但在前臂遠(yuǎn)側(cè)尺神經(jīng)接近尺動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。尺神經(jīng)主要支配前臂前群肌尺側(cè)小部，手尺側(cè)部的皮膚及肘、腕關(guān)節(jié)。
尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)屈肌支持帶（腕橫韌帶）的淺面分為淺、深兩終支。
尺神經(jīng)的分支有：
l）關(guān)節(jié)支：自?xún)?nèi)上髁和鷹嘴間發(fā)出，達(dá)肘關(guān)節(jié)，數(shù)量不定，一支或數(shù)支。
2）肌支：自近肘發(fā)出，分別支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，通常有兩支。
3）掌皮支：約起始于前臂中部；在尺動(dòng)脈上面下降并供應(yīng)該動(dòng)脈，與正中神經(jīng)掌皮支交通后，穿深筋膜止于掌心皮膚，有時(shí)供應(yīng)掌短肌。
4）手背支：約在腕近側(cè)5cm處發(fā)出，向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)尺側(cè)腕屈肌的深面穿深筋膜轉(zhuǎn)向背側(cè)，分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)2個(gè)半手指近節(jié)背面皮膚。
5）淺支：行于掌腱膜深面，分布于小魚(yú)際和尺側(cè)1個(gè)半手指掌面的皮膚，并延伸至手指遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚。該支供應(yīng)掌短肌。
6）深支：與尺動(dòng)脈深支伴行，支配小魚(yú)際肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和所有骨間肌。
另外起于前臂和手的尺神經(jīng)血管支還供應(yīng)尺動(dòng)脈和掌動(dòng)脈。
尺神經(jīng)還發(fā)出關(guān)節(jié)細(xì)支至橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)等。
尺神經(jīng)在臂部的體表投影是以肱動(dòng)脈的起始端（背闊肌下緣）搏動(dòng)點(diǎn)至肱骨內(nèi)上髁后方的連線(xiàn)來(lái)表示。
尺神經(jīng)在前臂的體表投影為自肱骨內(nèi)上髁后方至豌豆骨外側(cè)緣的連線(xiàn)來(lái)表示。
尺神經(jīng)損傷常發(fā)生在4個(gè)位置，即內(nèi)上髁后方、肘管內(nèi)、腕和手。
常因陳舊性骨折引起肘關(guān)節(jié)炎，使尺神經(jīng)變厚、提攜角增加，從而使尺神經(jīng)溝變淺和喪失時(shí)或在內(nèi)上髁后方受損時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為屈腕能力和環(huán)指、小指的作用均減弱。又因尺側(cè)腕屈肌麻痹而橈側(cè)肌群有拮抗作用，手向橈側(cè)偏斜。同時(shí)拇收肌麻痹，拇指不能內(nèi)收，出現(xiàn)夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，而拇展肌有拮抗作用，故拇指處于外展?fàn)顟B(tài)。又由于伸肌的過(guò)度收縮，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，第4、5指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，呈現(xiàn)“爪形手”。晚期小魚(yú)際萎縮變平坦，骨間肌萎縮凹陷，掌骨間呈現(xiàn)深溝，各手指不能合并或分開(kāi)。
肘管綜合征（cubitaltunnelsyndrome）在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，尺神經(jīng)位于尺側(cè)腕屈肌附著在肱骨和尺骨兩頭間腱弓形成的管內(nèi)。肘管綜合征臨床癥狀雖與尺神經(jīng)溝內(nèi)損傷相似，但肘管綜合征時(shí)肘關(guān)節(jié)通常是正常的，運(yùn)動(dòng)自如，伴有正常提攜角，且尺神經(jīng)溝內(nèi)感覺(jué)正常，不伴有肘關(guān)節(jié)半脫位等。
當(dāng)尺神經(jīng)在前臂中1／3或下1／3損傷時(shí)，因?yàn)槌邆?cè)腕屈肌和指深屈肌的分支已在較高的位置發(fā)出，沒(méi)有受到影響。因此僅見(jiàn)到手部小肌肉麻痹，感覺(jué)障礙區(qū)主要在手背尺側(cè)半、小魚(yú)際和尺側(cè)一個(gè)半手指掌面的皮膚。
腕部掌側(cè)的切割傷或其他傷害造成尺神經(jīng)在腕部損傷時(shí)：由于手背支和掌皮支起始于前臂中部的尺神經(jīng)主干，因此尺神經(jīng)在此處損傷時(shí)，手背支和掌皮未受累及，功能正常，但尺神經(jīng)支配的手部小肌受到損傷。
在手部因經(jīng)常握住震動(dòng)工具或機(jī)車(chē)把手當(dāng)錘子使用時(shí)，尺神經(jīng)深支可對(duì)著豌豆骨和鉤骨受壓，累及小魚(yú)際肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和所有骨間肌，但感覺(jué)支常不受損害。
?。?）橈神經(jīng)（radialnerve）（C5~T1）起于后束，粗大，在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方，與肱深動(dòng)脈伴行向外下方，先在肱三頭肌深面，然后沿肱骨橈神經(jīng)溝繞行向外，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺、深兩終支。橈神經(jīng)分支分布于上肢后面全部肌肉、皮膚(手背尺側(cè)半皮膚除外)及肘、腕關(guān)節(jié)。橈神經(jīng)本干發(fā)出的分支有：皮支（在腋窩處發(fā)出，分布于臂和前臂后部皮膚）、肌支(支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌)。
橈神經(jīng)淺支為皮支，經(jīng)肱橈肌深面，沿橈動(dòng)脈外側(cè)下降，在前臂中、下1／3交界（約腕上7cm）處離開(kāi)動(dòng)脈轉(zhuǎn)向背面，并下行至手背，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚。
橈神經(jīng)深支較粗，主要為肌支經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿旋后肌至前臂背面，在前臂伸肌群的淺、深層之間下行至腕部，其分支支配旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌等前臂伸肌群。
橈神經(jīng)是臂叢所有神經(jīng)中最容易遭受損傷的一支。橈神經(jīng)上段因緊貼肱神經(jīng)背側(cè)的橈神經(jīng)溝，由上臂內(nèi)側(cè)行至外側(cè)，故肱骨干中段骨折、肘關(guān)節(jié)附近的骨折脫位、前臂橈背側(cè)的切割傷，可傷及橈神經(jīng)的骨間背側(cè)支，也可能在骨折后骨痂形成時(shí)遭致壓迫。此外，睡眠時(shí)以手臂代替枕頭、手術(shù)時(shí)上肢長(zhǎng)期外展、上肢放置止血帶不當(dāng)?shù)惹闆r均可引起橈神經(jīng)損傷。鉛中毒和酒精中毒能選擇性地?fù)p傷橈神經(jīng)。
橈神經(jīng)損傷后主要運(yùn)動(dòng)障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為腕下垂，抬前臂時(shí)，呈“垂腕”狀態(tài)。按橈神經(jīng)損傷部位不同，可出現(xiàn)不同影響。臨床上將肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端得橈神經(jīng)損傷稱(chēng)為低位橈神經(jīng)損傷。將肘關(guān)節(jié)近端得橈神經(jīng)損傷稱(chēng)為高位橈神經(jīng)損傷。
高位損傷，即在腋下橈神經(jīng)發(fā)出肱三頭肌分支以上部位受傷時(shí)，產(chǎn)生完全性橈神經(jīng)麻痹癥狀：上肢各伸肌全部癱瘓，肘、腕、掌指關(guān)節(jié)都不能伸直，前臂于伸直時(shí)不能旋后，通常處于旋前位。出現(xiàn)“垂腕”狀態(tài)。由于肱橈肌癱瘓使前臂在旋前位時(shí)不能屈肘，拇長(zhǎng)展肌和拇伸肌麻痹，使拇指不能伸直及外展，且因尺神經(jīng)支配的拇收肌作用，使拇指向示指內(nèi)收。出現(xiàn)典型的“垂指”畸形。
在肱骨中1／3，即在肱三頭肌支發(fā)出以下?lián)p傷時(shí)，肱三頭肌功能完好。
當(dāng)損傷在肱骨下端或前臂上1／3時(shí)，肱橈肌、旋后肌、伸腕肌的功能保存。
前臂中1／3以下?lián)p傷時(shí)，因至伸腕肌的分支已在前臂上部分出。僅有伸指功能障礙而無(wú)垂腕狀態(tài)，
損傷接近腕關(guān)節(jié)時(shí)，因各運(yùn)動(dòng)支均已發(fā)出，故不產(chǎn)生橈神經(jīng)麻痹的運(yùn)動(dòng)癥狀。
橈神經(jīng)感覺(jué)障礙，因與鄰近神經(jīng)分布重疊，所以通常僅限于拇指和第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”，即手背橈側(cè)半皮膚感覺(jué)喪失。
（8）腋神經(jīng)（axillarynerve）（C5~6）起于臂叢后束，經(jīng)腋窩后壁與旋肱后動(dòng)脈伴行穿四邊孔，在肩關(guān)節(jié)囊下方繞肱骨外科頸的后方至三角肌深面。肌支支配三角肌、小圓肌和肩關(guān)節(jié)。皮支自三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂外側(cè)上面的皮膚。
當(dāng)肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩后外側(cè)重物擊傷或銳器傷、肩外側(cè)手術(shù)縱行劈開(kāi)三角肌、或使用腋下拐杖時(shí)均可損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓，出現(xiàn)臂不能外展，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展功能喪失，三角肌表面皮膚感覺(jué)消失。晚期出現(xiàn)三角肌萎縮，肩部骨突明顯，使圓隆肩部外形喪失，肩關(guān)節(jié)松弛呈半脫位。肩胛與上臂外側(cè)形成一直角，呈“方肩”畸形。
（9）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（medialbrachialcutaneousnerve）（C8~T1）起自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于臂內(nèi)側(cè)皮膚。
（10）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（medialantebrachialcutaneousnerve）（C8~T1）從臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，分布于前臂前內(nèi)側(cè)面皮膚。
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