近年來的流行病學研究證實,類風濕關節(jié)炎是骨質疏松發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素,雖然詳細機制尚不完全明了,但RANK/RANKL/OPG信號傳導通路系統(tǒng)及炎癥因子在類風濕關節(jié)炎誘導的骨質疏松中可能發(fā)揮了重要作用。
RANK/RANKL/OPG通路在類風濕關節(jié)炎誘導骨質疏松中的作用
RANKL/RANK/OPG通路在一系列炎癥性骨病或腫瘤性骨病中均發(fā)揮重要作用,如強直性脊柱炎導致的關節(jié)骨侵蝕、乳腺癌骨轉移導致的溶骨性破壞等。該信號通路被認為是類風濕關節(jié)炎誘導骨質疏松的局部或全身性病理生理機制。類風濕關節(jié)炎患者體內升高或激活的成骨干細胞、滑膜成纖維細胞、活化的T細胞均能誘導RANKL/OPG的表達失衡,最終引起破骨細胞的活性增高,引發(fā)骨質疏松。另一方面,活化的T淋巴細胞還能通過RANKL介導滑膜巨噬細胞向破骨細胞分化,進一步推動骨質疏松的進展[1]。
類風濕關節(jié)炎誘導的炎癥因子過表達引起的骨質疏松
類風濕關節(jié)炎的本質在于自身免疫系統(tǒng)異常導致的炎癥性關節(jié)損傷,因此一系列炎癥因子的異常表達均能影響骨骼健康。其中,較為重要的炎癥因子主要有M-CSF、TNF-α和IL-1等,它們一方面可通過直接生理效應促進骨質疏松形成,另一方面也會提高RANKL/RANK/OPG的活性,間接介導骨質疏松的發(fā)生發(fā)展。如M-CSF可與破骨細胞前體細胞上的受體相結合,使破骨細胞前體細胞數(shù)量增加并通過RANKL的作用分化為破骨細胞,繼而誘導骨質疏松;TNF-α一方面促進基質細胞產(chǎn)生RANKL、M-CSF、IL-1等介質,進一步通過這些介質促使破骨細胞形成與活化,另一方面也有明顯的抗破骨細胞凋亡作用;而IL-1不僅參與破骨細胞更新的多個步驟,如破骨細胞的分化、多核化、活化和生存,還能與TNF-α和M-CSF發(fā)揮協(xié)同作用,加劇和加強骨質疏松效應[2-4]。
類風濕關節(jié)炎疾病相關性骨質疏松
這主要涉及到類風濕關節(jié)炎患者在用藥和日常生活中導致或加重骨質疏松。如常用的抗類風濕關節(jié)炎藥物糖皮質激素便有明顯的致骨質疏松效果,如減少成骨細胞的復制、分化,并削弱其功能,增加成熟成骨細胞的凋亡,從而使成骨細胞數(shù)總體減少;另一方面,類風濕關節(jié)炎患者可能會因關節(jié)、肌肉疼痛等因素導致生活習慣改變,進而減少活動量,減少了肌肉牽拉對成骨細胞的刺激,使得成骨細胞的生成減少[2-4]。
總而言之,類風濕關節(jié)炎對骨質疏松的影響是多方面的,但尚不清楚哪一個靶點或效應起主導作用。臨床治療在關注抗骨質疏松的同時,也應注重控制類風濕關節(jié)炎的病情發(fā)展。
活動性類風濕關節(jié)炎。
健客價: ¥2181.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥72補腎活血,強筋壯骨。用于骨痿(骨質疏松)引起的骨折、骨痛、骨關節(jié)炎,以及預防更年期骨質疏松。
健客價: ¥54適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。? 適用于治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥16適用于成人類風濕關節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥36成人類風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥125適用于成人類風濕關節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥46用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕關節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥19適用于成人類風濕關節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥72活血鎮(zhèn)痛,祛風除濕。用于風濕痹痛,關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎,跌打損傷等癥的疼痛。
健客價: ¥141.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質激素誘導的骨質疏松。
健客價: ¥29.8用于急慢性風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、幼年型類風濕關節(jié)炎、急性痛風性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、軟組織風濕癥、肌腱炎、肩周炎等。
健客價: ¥38用于預防和治療鈣缺乏癥,如骨質疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。
健客價: ¥38滋補肝腎,強筋壯骨,通絡止痛之功效。用于治療骨折、骨性關節(jié)炎、骨質疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡瘀阻者。
健客價: ¥42慢性腎衰合并骨質疏松癥、甲狀旁腺功能低下及抗維生素D的佝僂病患者。
健客價: ¥23.5促進骨質形成,維持神經(jīng)傳導、肌肉收縮、毛細血管正常滲透壓,保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質疏松、骨質增生、骨痛、肌肉痙攣,小兒佝僂癥。
健客價: ¥18治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥28治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥72適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。 適用于治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥13.5在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥391.適用于成人類風濕關節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎
健客價: ¥59適用于緩解輕度至中度疼痛。用于緩解風濕和類風濕關節(jié)炎、引起全身發(fā)熱,局部紅腫及疼痛癥發(fā)。
健客價: ¥18用于類風濕關節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關節(jié)炎(關節(jié)病、退行性骨關節(jié)?。┑陌Y狀治療。
健客價: ¥15用于治療類風濕關節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥56