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如何合理應用激素治療類風濕關(guān)節(jié)炎

摘要:目前認為,激素可以在其他慢作用藥物尚未顯效時使用,如金制劑、氯喹、青霉胺、甲氨喋呤等;當這些藥物起效時,即減少激素的劑量,并逐漸停用。

  腎上腺皮質(zhì)激素包括強的松、強的松龍、地塞米松等,有抗炎和抗免疫作用。在一般劑量下,激素主要通過抑制前列腺素的合成達到抗炎作用。它能降低毛細血管的通透性,抑制炎性浸潤和滲出,并能使細胞間質(zhì)的水腫消退,緩解關(guān)節(jié)腫痛。在慢性炎癥和急性炎癥的后期,激素可抑制成纖維細胞的增生和肉芽組織的形成,從而減輕炎癥引起的疤痕和粘連。只有大量應用時,才會產(chǎn)生抗免疫作用。

  激素對于控制活動期類風濕關(guān)節(jié)炎的炎癥還是很有幫助的。一般認為,當類風濕關(guān)節(jié)炎病人具有下列情況時,可以應用激素治療,并能發(fā)揮激素治療的最大優(yōu)勢:

  (1)有嚴重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),如有血管炎、心肌炎、心包積液、間質(zhì)性肺炎、中樞神經(jīng)及眼部病變等。

 ?。?)用其他藥物治療無效,病情嚴重或比較嚴重時。

  目前認為,激素可以在其他慢作用藥物尚未顯效時使用,如金制劑、氯喹、青霉胺、甲氨喋呤等;當這些藥物起效時,即減少激素的劑量,并逐漸停用。類風濕關(guān)節(jié)炎病人使用激素的劑量應因人而異。男性需要量較女性大。一般主張從最小劑量開始,根據(jù)病人用藥后癥狀減輕的情況,再進一步估計需要量。小劑量激素即使可減少副作用,但一些報告認為,白內(nèi)障、青光眼、糖尿病、痤瘡、多毛、紫癜、皮膚萎縮、骨脫鈣仍可發(fā)生;長期使用小量激素,應予補充鈣和維生素d等。有嚴重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的病人,則需用較大劑量的激素,療程應盡量短。療程短的病人,需要減量或停用激素時,一般比較容易。而長期應用激素的病人,由于丘腦—垂體—腎上腺軸受到深度抑制,腺體有不同程度的萎縮,所以在減量或停用激素時,不宜草率行事,應加用其他藥物緩慢進行。

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