痙攣性運(yùn)動(dòng)異常的步態(tài)類型有很多種，但是廣泛應(yīng)用的僅有兩種。Winters等描述了痙攣型半身癱的四種步態(tài)模式，而Sutherland等描述了痙攣型雙下肢癱膝關(guān)節(jié)的四種步態(tài)模式。這些分型被研究者廣泛應(yīng)用于描述痙攣性的步態(tài)異常。相應(yīng)的處理原則也是建立在分型的基礎(chǔ)之上，多來源于文獻(xiàn)研究。但是，大多數(shù)的文獻(xiàn)都并非隨機(jī)性研究，因此仍然需要進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)的支持。

　　1型偏癱

　　1型偏癱表現(xiàn)為足下垂，尤其是在擺動(dòng)相最明顯。由于在步態(tài)周期中，患兒失去了對(duì)踝關(guān)節(jié)背屈的選擇性控制所致。臨床檢查跟腱無明顯攣縮，因此，在支持相，踝關(guān)節(jié)背屈相對(duì)正常。臨床上這種步態(tài)模式少見，部分可以出現(xiàn)在在跟腱延長(zhǎng)術(shù)后。

　　2型偏癱

　　2a型：踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)中立，髖關(guān)節(jié)伸展。

　　2b型：踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)過伸，髖關(guān)節(jié)伸展。

　　2型偏癱是臨床最常見的類型，臨床可見腓腸肌-比目魚肌的痙攣和/或攣縮，在步態(tài)支持相可以觀察到踝關(guān)節(jié)的跖屈。由于脛前肌和踝關(guān)節(jié)背屈肌群的受累程度不同，在步態(tài)擺動(dòng)相足下垂的程度不一。真性的踝關(guān)節(jié)跖屈表現(xiàn)為在幾乎整個(gè)步態(tài)周期支持相，踝關(guān)節(jié)處于不同程度的跖屈狀態(tài)。踝關(guān)節(jié)跖屈-膝關(guān)節(jié)伸展聯(lián)合表現(xiàn)為過度活動(dòng)，甚至膝關(guān)節(jié)可以發(fā)生過伸或者反屈。

　　3型偏癱

　　3型偏癱的特點(diǎn)是腓腸肌-比目魚肌痙攣或者攣縮，擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈功能受損，如果同時(shí)存在腘繩肌/股四頭肌痙攣，則患兒表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵直步態(tài)。

　　4型偏癱

　　4型偏癱表現(xiàn)與痙攣型雙下肢癱的模式類似，以近端受累明顯為特征。但是，由于僅累及一側(cè)肢體，表現(xiàn)為顯著的不平衡，包括骨盆位置。在矢狀面，可觀察到踝關(guān)節(jié)跖屈、膝關(guān)節(jié)屈曲僵直步態(tài)，固定屈髖畸形和骨盆前傾。在冠狀面可及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和橫斷面髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。處理原則與2型和3型偏癱相似，但是，髖關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率較高，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查。

　　痙攣型雙下肢癱與偏癱不同，長(zhǎng)骨的旋轉(zhuǎn)畸形和足部畸形在痙攣型雙下肢癱常見，與肌肉腱性部分?jǐn)伩s有關(guān)，這些被統(tǒng)稱為“力臂異常”。骨性力臂扭曲會(huì)降低肌肉做功的效率。最常見的骨性旋轉(zhuǎn)異常是股骨內(nèi)旋、脛骨外旋和中足塌陷引起的足外展和外旋。

　　1.真性踝關(guān)節(jié)跖屈

　　當(dāng)年幼痙攣型雙下肢癱患兒開始行走時(shí)，小腿三頭肌的痙攣通常占主導(dǎo)，從而產(chǎn)生“真性踝關(guān)節(jié)跖屈”步態(tài)。表現(xiàn)為在整個(gè)步態(tài)周期的支持相，踝關(guān)節(jié)處于跖屈狀態(tài)，而髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)位于伸直位。真性跖屈可能會(huì)被膝關(guān)節(jié)的過伸畸形所掩蓋。這種步態(tài)模式很少持續(xù)存在，僅在少數(shù)痙攣型雙下肢癱的患兒中有見到。更常見于繼發(fā)于髓內(nèi)病變引起的痙攣，例如遺傳性痙攣型偏癱。

　　2.跳躍步態(tài)(伴或不伴有僵直步態(tài))

　　跳躍步態(tài)在雙下肢癱瘓兒非常常見，近端累及更明顯，除小腿三頭肌痙攣之外，同時(shí)伴有腘繩肌和髖屈曲肌群的痙攣。臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲，骨盆前傾和腰椎前凸增加。通常由于股直肌在步態(tài)周期擺動(dòng)相的異常放電，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直步態(tài)。而Miller等則認(rèn)為踝關(guān)節(jié)在跳躍步態(tài)時(shí)處于中立位而并非跖屈

　　3.假性跖屈(伴或不伴有膝關(guān)節(jié)僵直步態(tài))

　　隨著髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲的逐漸增加，踝關(guān)節(jié)跖屈逐漸減少。在臨床上通?？梢猿霈F(xiàn)一個(gè)階段即“假性跖屈”，步態(tài)觀察仍然可以見到患兒足尖行走而誤認(rèn)為患兒存在踝關(guān)節(jié)跖屈，而實(shí)際上踝關(guān)節(jié)是處于中立位。矢狀面觀察踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，提示踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)范圍正常，但是由于在步態(tài)周期的支持相髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)都處于過度屈曲狀態(tài)，而容易誤認(rèn)為踝關(guān)節(jié)有跖屈。

　　4.蹲伏步態(tài)(伴或不伴有膝關(guān)節(jié)僵直步態(tài))

　　蹲伏步態(tài)定義為踝關(guān)節(jié)的過度背屈或者跟行足，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)過度屈曲。這種類型的步態(tài)是較嚴(yán)重的雙下肢癱和大多數(shù)痙攣型四肢癱患兒步態(tài)進(jìn)展自然史的一步。遺憾的是，臨床上最常見的導(dǎo)致痙攣型雙下肢癱患兒蹲伏步態(tài)的原因是年幼患兒?jiǎn)渭兊母煅娱L(zhǎng)術(shù)。一旦延長(zhǎng)跟腱術(shù)后，如果仍然存在腘繩肌和髂腰肌的痙攣/攣縮沒有被發(fā)現(xiàn)或者同時(shí)治療，那么患兒會(huì)快速出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈曲增加。行走過程耗能增加，青春期隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方疼痛以及髕骨相應(yīng)的病理性改變。

　　冠狀面和橫斷面

　　上述分型是建立在觀察和對(duì)矢狀面運(yùn)動(dòng)肌群檢查的基礎(chǔ)上，包括腓腸肌、腘繩肌-股直肌和髂腰肌。但是，大多數(shù)的痙攣型雙下肢癱的患兒同時(shí)有冠狀面和橫斷面的畸形。在冠狀面，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌的痙攣或者攣縮明顯，同時(shí)還可以出現(xiàn)肢體不等長(zhǎng)和髖關(guān)節(jié)半脫位。

　　橫斷面是臨床上最難于觀察到的，如果要進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)則需要進(jìn)行三維的步態(tài)分析。在橫斷面最常見的問題是骨盆的旋轉(zhuǎn)，股骨內(nèi)旋，脛骨外旋和足部畸形。如果不能夠先解決顯著的橫斷面問題的話，矢狀面問題的處理例如痙攣或者攣縮通常會(huì)失敗。