“滑膜”是關(guān)節(jié)的組成部分，是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，正常情況下產(chǎn)生少量“潤滑液”保護關(guān)節(jié)，當受到外界因素，如免疫、代謝、感染、外傷等刺激時，出現(xiàn)無菌型炎癥，進而產(chǎn)生關(guān)節(jié)腔積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。由于最常見于膝關(guān)節(jié)，因此也叫“膝關(guān)節(jié)滑膜炎”，簡稱“滑膜炎”。

　　過去由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，絕大多數(shù)人群包括許多醫(yī)生將滑膜炎當做一個疾病來診斷，其實它只是許多疾病的一個癥狀。目前所認識的能夠引起滑膜炎的疾病有100多個種類，與自身免疫相關(guān)的如類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。與代謝相關(guān)的疾病最常見的是痛風性關(guān)節(jié)炎。與感染相關(guān)的如化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎。

　　一、與自身免疫和代謝相關(guān)的滑膜炎疾病介紹

　　1、類風濕關(guān)節(jié)炎：是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的自身免疫病，患病率居自身免疫性結(jié)締組織病首位，致殘率高。其主要病變發(fā)生在滑膜，累及關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱及全身組織，引起關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)畸形、功能活動障礙，最終導(dǎo)致不同程度的殘疾。類風濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)是：手、足關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性。早期主要表現(xiàn)為手、足、肘、膝、肩等關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，伴晨僵，以膝關(guān)節(jié)滑膜炎首發(fā)者較多見，晚期全身關(guān)節(jié)破壞、變形、致殘，可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、胃潰瘍、胃出血、腎臟受損、雙足潰爛等。

　　2、強直性脊柱炎：是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥，椎間盤、纖維環(huán)及附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病，可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，該病與HLA-B27呈強相關(guān)。早期以腰背不適、僵硬為主要表現(xiàn)，但首發(fā)癥狀有時不典型。部分以膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)；部分以足跟疼痛、胸肋關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)；還有部分患者以眼虹膜炎的形式發(fā)病。骶髂關(guān)節(jié)損害是強直性脊柱炎診斷的金指標，晚期引起股骨頭壞死、后背強直變形、嚴重者影響肺功能。

　　3、銀屑病關(guān)節(jié)炎：此種關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，屬于自身免疫病，遺傳傾向高。皮膚病變往往分布于頭皮、手、足、腹部、四肢，患病部位出現(xiàn)大小不等的紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，伴有關(guān)節(jié)痛，故也常被稱為“牛皮癬性關(guān)節(jié)炎”，以手指、骶髂關(guān)節(jié)、雙膝滑膜炎損害較常見，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期可有關(guān)節(jié)強直。

　　4、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎：是一種特發(fā)性、慢性、炎癥性腸道疾病，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉、粘液血便，可伴有周圍關(guān)節(jié)炎和脊柱病變，稱之為“炎性腸病性關(guān)節(jié)炎”，手關(guān)節(jié)往往以單一滑膜炎發(fā)病，骶髂關(guān)節(jié)損害較多。

　　5、骨關(guān)節(jié)炎：是一種退行性、慢性關(guān)節(jié)炎病，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、髕骨軟化、破壞、變形、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。骨關(guān)節(jié)炎是最常見的風濕免疫性疾病，隨著年齡的增長，患病率增加，致殘率高。全身關(guān)節(jié)都可以受損。以膝關(guān)節(jié)滑膜炎最常見，稱為“膝骨關(guān)節(jié)炎”，表現(xiàn)為蹲起吃力、上下樓困難等。

　　6、痛風：是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙導(dǎo)致的高尿酸血癥直接相關(guān)，包括急性特征性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、痛風石慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，晚期出現(xiàn)痛風石、腎結(jié)石和腎功能不全。嘌呤代謝障礙引起尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)痛，導(dǎo)致單個或多個關(guān)節(jié)滑膜炎，引起關(guān)節(jié)疼痛，以足、踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛多見，疼痛劇烈，如刀割樣。

　　二、較少出現(xiàn)滑膜炎的自身免疫病

　　1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種多發(fā)于中青年女性的、累及多系統(tǒng)的自身免疫性、炎癥性結(jié)締組織病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，往往誤診為病毒性感冒，有些患者出現(xiàn)面部紅斑，小關(guān)節(jié)疼痛，較少出現(xiàn)滑膜炎。系統(tǒng)損害以血液系統(tǒng)受累，如白細胞下降、貧血、血小板減少多見，腎臟出現(xiàn)尿蛋白陽性、血尿、浮腫為主，還可以出現(xiàn)肺出血、肝損害、腸道損害、狼瘡性腦炎等表現(xiàn)。

　　2、干燥綜合征：是一種侵犯外分泌腺體尤以侵犯唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為口、眼干燥，也可有多器官、多系統(tǒng)損害。受累器官中有大量淋巴細胞浸潤，血清中多種自身抗體陽性。常與其他風濕病或自身免疫性疾病重疊。臨床表現(xiàn)為：女性發(fā)病多于男性，男女之比為1∶9。發(fā)病年齡多數(shù)為40～60歲，但青少年也可發(fā)病。

　　三、輔助檢查

　　得了滑膜炎，首先要確診是哪個疾病引起的，需要風濕免疫科醫(yī)生的專業(yè)診斷，有的患者吃些止痛藥，癥狀暫時可以緩解，但病程進展不能控制，致炎因子仍在悄悄地侵蝕關(guān)節(jié)，有的患者一直到變形才來風濕免疫科就診。

　　滑膜炎需要以下常規(guī)檢查：

　　1、查體：髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿，以手觸診感松軟，甚至有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過50ml則浮髕試驗呈陽性。

　　2、血清類風濕因子、抗鏈球菌溶血素O檢測。

　　3、紅細胞沉降率、超敏C-反應(yīng)蛋白檢測。

　　4、免疫球蛋白檢測。

　　5、特異性抗體檢測：抗CCP抗體、AKA等。

　　6、關(guān)節(jié)液檢查：抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細菌培養(yǎng)陰性。

　　7、影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI等檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。

　　四、滑膜炎的誤區(qū)

　　誤區(qū)：貼膏藥或相信偏方，或到不正規(guī)機構(gòu)就診，隨便服用廣告藥品。

　　廣告藥品往往成分復(fù)雜，甚至有些還含有大量長效激素，嚴重者會出現(xiàn)股骨頭壞死，外敷藥不能阻斷異常免疫，起不到根本治療的目的。提醒廣大患有滑膜炎及關(guān)節(jié)痛的患者到正規(guī)醫(yī)院風濕免疫科就診。