踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)方案

　　一、踝關(guān)節(jié)骨折：

　　踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上非常常見，當(dāng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外損傷時(shí)，往往造成內(nèi)、外踝和后踝的骨折，可以是單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝關(guān)節(jié)疾病腫脹、疼痛活動(dòng)受限。

　　二、踝關(guān)節(jié)骨折的治療：

　　踝關(guān)節(jié)骨折后，如果骨折單踝或雙踝骨折，骨折無錯(cuò)位，可以采取保守治療，石膏或支具固定；如果骨折有錯(cuò)位應(yīng)手術(shù)治療。

　　三、踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療康復(fù)方案：

　　1.術(shù)后 0－2周：

　　根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使踝關(guān)節(jié)可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷！ 手術(shù)后1-3天： （1）活動(dòng)足趾：

　　用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5分／組，1組／小時(shí)。

　?。?）開始直抬腿練習(xí)

　　此練習(xí)包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強(qiáng)化大腿前后內(nèi)外側(cè)的肌肉，避免過分萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過重?zé)o法完成。 術(shù)后1周：

　?。?）開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)

　　15-20分/次，1-2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。 （2）開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)

　　15-20分/次，1-2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。 （3）開始腿部肌力練習(xí)

　　以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 2.術(shù)后2周

　　如患者踝關(guān)節(jié)沒有石膏固定，即可開始下述練習(xí)，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，經(jīng)醫(yī)生檢查后，去處石膏或支具練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，練習(xí)后進(jìn)行配戴石膏或支具。 （1）開始踝主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)

　　主動(dòng)地屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 （2）逐步開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)

　　逐漸加力并增大活動(dòng)度，10-15分/次，2次/日。活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2-3月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（即活動(dòng)范圍）達(dá)到與健側(cè)相同。 （3）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)

　　緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。

　　可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 3.術(shù)后周4-8周：

　　根據(jù)X光檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負(fù)重有關(guān)的練習(xí)。此期可以拆除石膏或支具固定。

　?。?）開始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí)： 前向跨步練習(xí)：

　　力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 后向跨步練習(xí)

　　力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 側(cè)向跨步練習(xí)

　　力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （2）強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量： 抗阻“勾腳”

　　抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻“繃腳”

　　抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 坐位垂腿“勾腳”練習(xí)

　　抗沙袋等重物的重量為阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻內(nèi)外翻練習(xí)

　　抗橡皮筋阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 4.術(shù)后8周：

　　（1）加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)及下肢各項(xiàng)肌力練習(xí)： 開始靜蹲練習(xí)：

　　加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 提踵練習(xí)

　　即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。 臺階前向下練習(xí)

　　力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （2）強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 保護(hù)下全蹲

　　雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。

　　注意：此期骨折愈合尚在生長改建，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對避免再次摔倒！ 4.術(shù)后12周：（1）3個(gè)月后可以開始由慢走過渡至快走練習(xí)。 （2）6月后開始恢復(fù)體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。