維生素 D—來(lái)自太陽(yáng)的維生素

　　維生素 D 為固醇類衍生物，包括麥角鈣化醇（VD2）、膽鈣化醇（VD3）、1,25-二羥維生素 D3 及其中間代謝產(chǎn)物。人體皮下儲(chǔ)存有從膽固醇生成的 7-脫氫膽固醇，受紫外線照射后，可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素 D3，適當(dāng)?shù)娜展庠∽阋詽M足人體對(duì)維生素 D 的需要。

　　通常天然食物中維生素 D 含量較低，動(dòng)物性食品是天然維生素 D 的主要來(lái)源，如含脂肪高的海魚和魚卵、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中相對(duì)較多，而蔬菜、谷物和水果等含有微量維生素 D 或幾乎不含維生素 D。

　　維生素 D 與系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　維生素 D 主要活性物質(zhì)為 1,25-二羥維生素 D3, 在人體內(nèi)通過(guò)與維生素 D 受體（Vitamin D Receptor，VDR）結(jié)合而發(fā)揮生理作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn) VDR 分布極其廣泛，如在腦、腎、小腸、乳腺、前列腺、胸腺、甲狀旁腺等器官中均有分布，在免疫細(xì)胞如樹突細(xì)胞（dendritic cell，DC）、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞等也有分布。

　　科學(xué)家發(fā)現(xiàn)活性維生素 D 可以調(diào)控 Th1/Th2 免疫偏移，誘導(dǎo)免疫耐受的產(chǎn)生，抑制自身免疫疾病?；钚跃S生素 D 可以促進(jìn)成熟樹突細(xì)胞 (DCs) 的凋亡，抑制其呈遞抗原，最終導(dǎo)致免疫活性降低。活性維生素 D 還可以抑制 DCs 的分化。

　　活性維生素 D 總體有免疫抑制的作用，如果活性維生素 D 水平降低，免疫活性增強(qiáng)，容易導(dǎo)致自身免疫性疾病。

　　對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，活性維生素 D 可以抑制 SLE 患者體內(nèi)的抗原提呈細(xì)胞 (APC) 成熟及抑制主要組織相容性復(fù)合體 (MHC-Ⅱ)Ⅱ、CD40 和 CD86 的表達(dá)，從而減低 SLE 患者的免疫刺激作用，抑制抗原抗體產(chǎn)生。

　　活性維生素 D 還可以維持免疫內(nèi)環(huán)境平衡，抑制 SLE 患者 DC 的變異與激活，抑制 IFN-α的活性。

　　活性維生素 D 可以使 SLE 患者中 Th1 和 Th17 下降、B 細(xì)胞降低及抗 DNA 抗體降低，同時(shí)抑制 SLE 的 DCs 成熟，阻礙 SLE 病程的進(jìn)展。

　　SLE 患者維生素 D 水平普遍偏低?？赡艿脑蚴茄装Y本身可能提高維生素 D 的分解代謝以及抗維生素 D 抗體也可導(dǎo)致維生素 D 減少。多項(xiàng)研究表明中國(guó)SLE 患者維生素 D 水平也是普遍低下的，補(bǔ)充維生素 D 可以改善 SLE 患者的炎癥反應(yīng)和臨床癥狀。

　　維生素 D 與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　研究發(fā)現(xiàn)外周血維生素 D 水平與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）關(guān)系密切，在 RA 病損部位關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、滑液細(xì)胞和巨噬細(xì)胞上均有 VDR 表達(dá)。

　　活性維生素 D 與細(xì)胞內(nèi)特異性的 VDR 結(jié)合，不僅可以調(diào)節(jié)骨鈣磷代謝改善骨質(zhì)疏松，同時(shí)作為一種類激素物質(zhì)可以通過(guò)樹突狀細(xì)胞和 T、B 淋巴細(xì)胞抑制炎癥細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素 (IL)-17、干擾素 -γ 等的合成，促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子的分泌，參與 RA 患者免疫調(diào)節(jié)。

　　研究發(fā)現(xiàn)飲食中富含維生素 D 的婦女，發(fā)生 RA 的比例最低。研究表明我國(guó) RA 患者普遍存在維生素 D 不足與缺乏，并貫穿疾病始終。維生素 D 缺乏除導(dǎo)致骨質(zhì)疏松外，更是 RA 病情活動(dòng)的危險(xiǎn)因素。

　　總之，活性維生素 D 通過(guò)與維生素Ｄ受體（Vitamin D Receptor，VDR）結(jié)合而發(fā)揮作用。不僅參與機(jī)體鈣磷代謝、骨鹽沉積，而且作用于機(jī)體免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖和分化，抑制細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答，從而有效的防止炎癥性疾病的發(fā)生。

　　在免疫性疾病中發(fā)揮著重要的免疫調(diào)節(jié)作用，它不光與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)，還與自身免疫性肝病、白塞病、干燥綜合征、家族型銀屑病、強(qiáng)制性脊柱炎等自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展也密切相關(guān)。

　　建議查一查你的風(fēng)濕病患者血清中維生素 D 水平，看看是否需要補(bǔ)充維生素 D。