膝關(guān)節(jié)疼痛，俗語稱“老寒腿”，有一定道理。日常生活中，多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷所引起。膝關(guān)節(jié)長時間受涼和巨大的溫差是導致膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。尤其在秋天，冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差會導致肌肉和血管收縮，引起膝關(guān)節(jié)疼痛。如果遇到這種情況，首先要盡可能地保暖，可以采用熱敷的辦法；其次就是降低運動量，讓關(guān)節(jié)得到休息。如果以上方法不能使膝關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，那么就要去醫(yī)院就診，明確膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，以便正確處理和治療。

　　什么樣的疼痛需要看醫(yī)生？

　　首先，膝關(guān)節(jié)是否有明顯外傷？伴隨著明顯外傷的疼痛必須要及時就醫(yī)。

　　如果沒有明顯外傷，那就需要判斷疼痛程度以及膝關(guān)節(jié)腫脹程度了。劇烈疼痛并伴有局部腫脹的傷者必須就醫(yī)。

　　如果疼痛是因為扭傷：

　　1、膝關(guān)節(jié)扭傷時痛感輕微，不腫脹屬于輕度急性扭傷，休息 3~7 天即可好轉(zhuǎn)。

　　2、膝關(guān)節(jié)扭傷時有痛感，但還可以活動或者行走，一般屬于中度急性扭傷。具體損傷程度可根據(jù)傷后腫脹的情況來判斷。一是傷后數(shù)小時內(nèi)腫脹，這種一般合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷或者關(guān)節(jié)囊撕裂。二是傷后次日發(fā)現(xiàn)腫脹，一般是半月板或軟骨損傷。三是傷后不腫，但是疼痛減輕后活動發(fā)生腫脹。四是傷后輕微腫脹，一般為關(guān)節(jié)囊輕度損傷。前三種情況均須盡快就診，最后一種可以休息，癥狀消失后正常活動。

　　3、膝關(guān)節(jié)扭傷時劇痛者，當即不能活動或有脫位感，傷后數(shù)小時內(nèi)腫脹明顯，屬于重度急性扭傷。這些需盡快就診，有些患者傷后還可堅持行走，甚至步態(tài)正常，也要及時就診。此類損傷一般包括：大的韌帶比如說內(nèi)側(cè)髕股韌帶、前后交叉韌帶等撕裂、半月板撕裂、軟骨骨折甚至于肌腱斷裂。

　　4、不能快跑、不能急轉(zhuǎn)急停、單腿跳困難、傷前能夠完成的動作無法完成，這些情況屬于慢性扭傷，需要考慮韌帶斷裂、髕骨脫位傷或者骨性結(jié)構(gòu)損傷，需及時就診。

　　5、膝關(guān)節(jié)有痛性彈響（咔嗒的響聲）、平地行走痛（尤其是明確的膝關(guān)節(jié)內(nèi)或者外側(cè)間隙疼痛）、交鎖（膝關(guān)節(jié)突然卡住，需要活動或者他人幫助才能解開），需要考慮半月板或者軟骨損傷，要及時就診。

　　膝關(guān)節(jié)疼痛的原因：

　　1、脂肪墊勞損

　　脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的 30 歲以上人群?；颊邥X得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動并不受到限制，勞累后癥狀明顯。

　　2、半月板損傷

　　半月板損傷是運動員的一種常見損傷，在下肢負重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝 (例如排球運動中，隊員在防守時突然轉(zhuǎn)身魚躍救球的動作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動時有彈響。

　　3、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

　　膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ毎置诨?，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動范圍。由于外傷或過度勞損等因素損傷滑膜，會產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正常活動?；颊邥杏X膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。

　　4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　這種病癥多見于中老年，女性居多。超重負荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會腫脹而疼痛，有時活動關(guān)節(jié)會有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。

　　5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

　　膝關(guān)節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動外展時疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會出現(xiàn)瘀斑。膝關(guān)節(jié)活動會受到限制。

　　6、運動不當

　　有些老年人喜歡登山，但如果沒做好準備活動或運動量太大，也可造成關(guān)節(jié)疼痛。特別是身患關(guān)節(jié)滑膜炎或骨性關(guān)節(jié)炎的人，更容易引起關(guān)節(jié)疾病發(fā)作或加重。在登山運動中，下山時，全身的重量完全加在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，膝關(guān)節(jié)承受的壓力是正常站立時的數(shù)倍。人們上下樓梯時，也會出現(xiàn)同樣的情況。

　　7、不良走路習慣

　　例如經(jīng)常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走，會使膝關(guān)節(jié)長時間處于非正常的受力狀態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷，引起膝關(guān)節(jié)疼痛。

　　9、風濕，類風濕，強直性脊柱炎，紅斑狼瘡等免疫性疾病引起的膝關(guān)節(jié)病變。

　　10、代謝性疾病如“痛風”引起的膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病率有明顯的上升趨勢。

　　案例分析：

　　1、中年、女士，平時膝關(guān)節(jié)偶爾會疼，經(jīng)過一段時間的走路后會有所緩解。

　　馬勇醫(yī)生：那是慢性炎癥的表現(xiàn)，比如說有膝關(guān)節(jié)有輕度的滑膜炎，或者半月板筋膜炎。就像有的人到了 35 歲以后會腰疼、膝關(guān)節(jié)疼，有的時候腰疼是越躺在床上越難受，起來走一走就好了，這就是一種炎癥。局部炎癥之后，容易引起粘連，影響正?；顒印＿@樣的情況就是早上一下地最疼，走著走著就不疼了，這就是拉伸的過程。

　　2、中年、男士，學習打太極拳后膝關(guān)節(jié)開始疼痛，上下樓梯時尤為嚴重。

　　馬勇醫(yī)生：這是一個常見問題。打個比方，膝關(guān)節(jié)的蛻變程度和安全程度是一樣的，就像是桌子上的水杯，越靠近中央越安全，即使是大幅度的移動水杯也是沒有問題的，但是越靠近邊緣就越危險，有時很小幅度的移動也會使水杯掉下桌子。

　　人年紀越大就像是水杯越靠近桌子的邊緣，很容易發(fā)生問題。我們常說上了年紀的人是不能折騰的，折騰指的就是違背生活習慣，擅自加大運動量。再則，膝關(guān)節(jié)屈膝位時做旋轉(zhuǎn)動作，很容易發(fā)生錯位，對關(guān)節(jié)損傷比較大。學習太極拳必須有好的老師指導，學習過程中沒有領(lǐng)悟到老師的動作要領(lǐng)很容易受傷。

　　人體的自我保護機制，會在不知不覺中減少受傷部位的運動量，用進廢退，膝關(guān)節(jié)受傷會引起周圍肌肉的萎縮。肌肉萎縮導致腿部力量不夠，膝關(guān)節(jié)承受的壓力增大，導致肌肉萎縮和軟骨損傷產(chǎn)生惡性循環(huán)，這種情況下可以進行針對性的康復練習，通過直抬腿練習股四頭肌力量。