AS是最常見(jiàn)且表現(xiàn)最為典型的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)，臨床上主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁組織及外周關(guān)節(jié)，并可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。一部分不典型的AS，因其具有突出的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，而常就診于非風(fēng)濕免疫專(zhuān)科，因?qū)S的癥狀以及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)和AS的關(guān)聯(lián)認(rèn)識(shí)不足，常被誤診、漏診，從而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不可扭轉(zhuǎn)的后果。為此AS的關(guān)節(jié)外部表現(xiàn)越來(lái)越受到臨床上的重視，2009年國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估工作組（ASAS）新制定的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)就納入了常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道，42%的AS患者有1個(gè)或多個(gè)表現(xiàn)，眼、心臟、腎臟、肺臟、消化道、神經(jīng)、皮膚等系統(tǒng)/器官均可受累，如前葡萄膜炎、心血管損害等，若不及時(shí)明確診斷治療，嚴(yán)重者將導(dǎo)致失明，甚至威脅生命。因此對(duì)于一部分中軸和外周關(guān)節(jié)癥狀不典型卻有突出關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的AS來(lái)說(shuō)，清楚掌握AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)顯得尤為重要。

　　眼部病變及治療

　　AS患者臨床可發(fā)生結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，其中以葡萄膜炎最為常見(jiàn)，國(guó)外報(bào)道20%～40%的AS患者會(huì)伴發(fā)葡萄膜炎。常單眼發(fā)病，多為自限性，病程約4周，預(yù)后良好，但是易復(fù)發(fā)。主要癥狀為眼睛疼痛、充血、流淚、不同程度的視力下降以及畏光。嚴(yán)重者可出現(xiàn)青光眼和白內(nèi)障，甚至是失明。HLA-B27陽(yáng)性的急性前葡萄膜炎患者AS陽(yáng)性率高達(dá)90%（美國(guó)）。故應(yīng)對(duì)HLA-B27相關(guān)的眼炎患者進(jìn)行常規(guī)風(fēng)濕病篩查。

　　AS合并葡萄膜炎的治療除葡萄膜炎的傳統(tǒng)治療措施（用睫狀肌麻痹劑和糖皮質(zhì)激素滴眼液），還應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用柳氮磺吡啶加甲氨蝶呤治療，這樣可以降低葡萄膜炎的復(fù)發(fā)率，但是治療作用有限。近年來(lái)隨著生物制劑在臨床的應(yīng)用，才有所改善。如有研究調(diào)查英夫利昔單抗在減少葡萄膜炎發(fā)病率方面的效果：治療前為47.4/100人年，治療后為9.0/100人年，治療前后比較，P=0.008。與傳統(tǒng)改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）相比，生物制劑的主要特點(diǎn)是起效快，患者總體耐受性更好。應(yīng)用方法參照“RA診斷及治療指南”，但英夫利西單抗的劑量通常比治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）用量大。英夫利西單抗治療RA的推薦劑量為3mg/（kg·次），第0、2、6周各1次，之后每4～8周1次。用藥前應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，除外活動(dòng)性感染和腫瘤。

　　心臟病變及治療

　　臨床上，AS心臟受累可無(wú)癥狀，也可有明顯表現(xiàn)。并且，合并心血管病變者，通常年齡較大，病程較長(zhǎng)，脊柱炎及外周關(guān)節(jié)病變較多，全身癥狀也較明顯。其中，AS相關(guān)心血管病變?yōu)?％～10％，主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈根部的慢性非特異性炎癥造成局部管壁、主動(dòng)脈瓣葉及窒間隔的纖維增殖，使主動(dòng)脈瓣閉鎖不全或房室傳導(dǎo)阻滯。

　　早期測(cè)定心臟異常和主動(dòng)脈瓣病變對(duì)疾病可能有重要的治療和判斷預(yù)后的價(jià)值。對(duì)AS患者建議常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查。治療原則以積極治療原發(fā)病的同時(shí)定期行心臟彩色多普勒和心電圖檢查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期對(duì)癥治療。

　　腎臟病變及治療

　　AS的腎臟損害并不少見(jiàn)，發(fā)病率報(bào)道不一，占AS患者的5％～13％，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腎病綜合征或腎功能不全。病理上可表現(xiàn)為腎淀粉樣變、IgA腎病、非甾體消炎藥NSAIDs相關(guān)性腎損害等。我國(guó)以IgA腎病最多見(jiàn)，其次為淀粉樣變性。

　　腎臟病變晚期需要長(zhǎng)期的血液透析治療，這樣就會(huì)導(dǎo)致AS患者臨床骨骼肌肉癥狀的惡化。所以臨床上應(yīng)密切檢測(cè)AS患者的尿常規(guī)和腎功能。一旦出現(xiàn)蛋白尿、血尿及腎功能異常就應(yīng)考慮腎損傷，行穿刺活檢明確病理分型。治療上以原發(fā)病為主，根據(jù)不同病理分型選擇不同的治療方案。如生物制劑能有效減少蛋白尿，而且在腎功能出現(xiàn)損害的早期其治療效果更加顯著，但是應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)更加密切關(guān)注腎功能。所以對(duì)于AS患者腎臟損傷應(yīng)爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　肺臟病變及治療

　　文獻(xiàn)報(bào)道，AS肺部受累的發(fā)生率為40％～80％。臨床表現(xiàn)為肺上葉纖維、空洞形成所致的肺部二重感染、胸部受限、自發(fā)性氣胸、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等。其中以肺上葉纖維化伴空洞形成為主要表現(xiàn)時(shí)易被誤診為結(jié)核，空洞并發(fā)霉菌感染可使病情加劇。

　　目前的治療尚不能夠逆轉(zhuǎn)肺上葉纖維化的臨床進(jìn)程，用于控制關(guān)節(jié)癥狀的抗炎藥物不能改善肺功能，或遏止疾病進(jìn)程。AS肺部受累的發(fā)生率較高，起病隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，易造成誤診。建議AS患者應(yīng)早期積極完善多導(dǎo)肺HRCT、肺功能、微生物培養(yǎng)等相關(guān)檢查，避免誤診誤治。

　　消化道病變及治療

　　文獻(xiàn)報(bào)道，50％～60％的AS患者存在顯微鏡下腸道炎癥，25％～49％的AS患者結(jié)腸鏡下可見(jiàn)炎癥，5％～10％的AS病程中進(jìn)展出炎癥性腸病。5年隨訪(fǎng)中20％的內(nèi)鏡下慢性腸道炎癥進(jìn)展為克羅恩病。腸道病變還與AS的病情及預(yù)后相關(guān)。腸道炎癥程度與AS的活動(dòng)度評(píng)分、關(guān)節(jié)功能狀態(tài)以及生活質(zhì)量均相關(guān)。腸道炎癥重的AS患者關(guān)節(jié)炎癥也較重，治療腸道疾病可以間接誘導(dǎo)關(guān)節(jié)病變的緩解。腸道病理正常的AS更容易獲得病情緩解，是預(yù)后較好的標(biāo)志。

　　目前臨床醫(yī)師對(duì)AS腸道病變的重視不夠，認(rèn)識(shí)不足，建議AS患者常規(guī)行腸鏡檢查，積極了解并治療腸道病變。NSAIDs作為AS的一線(xiàn)用藥，可迅速改善患者的關(guān)節(jié)疼痛和晨僵等癥狀，但NSAIDs可能會(huì)加重腸道炎癥以及引起NSAIDs相關(guān)性潰瘍，所以當(dāng)AS合并腸道病變時(shí)，應(yīng)慎用NSAIDs，推薦使用生物制劑治療（在常用治療AS的生物制劑中，英夫利昔單抗是唯一有消化道疾病適應(yīng)證的），對(duì)腸道及關(guān)節(jié)病變均有良好療效。

　　神經(jīng)精神系統(tǒng)病變及治療

　　AS可以引起椎間盤(pán)炎及脊髓壓迫癥，后期也可侵犯馬尾，導(dǎo)致臀部或下肢神經(jīng)根性疼痛、骶神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)喪失、跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙。可采用相應(yīng)的矯正手法進(jìn)行治療。

　　AS患者可存在不同程度的焦慮、抑郁和自閉傾向，可影響其生活質(zhì)量，適當(dāng)?shù)男睦碇委熆蓭椭纳菩睦硪詫?duì)抗疾病。

　　皮膚病變及治療

　　目前有關(guān)AS皮膚、黏膜受累的文獻(xiàn)研究報(bào)道較少，可能是皮膚黏膜受累表現(xiàn)較少，或癥狀相對(duì)輕微，當(dāng)然更有可能是患者以及臨床醫(yī)生對(duì)此不夠重視。其實(shí)AS患者可出現(xiàn)皮膚、黏膜病變，如溢膿性皮膚角化病、旋渦狀龜頭炎、結(jié)節(jié)紅斑、口腔潰瘍等。其中溢膿性皮膚角化病的皮疹外觀(guān)表現(xiàn)應(yīng)注意與銀屑病皮疹相鑒別，結(jié)節(jié)性紅斑和口腔潰瘍多于合并腸病以及外周關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，可被用來(lái)作為評(píng)價(jià)病情活動(dòng)的指標(biāo)。治療仍以原發(fā)病為主，與皮膚科協(xié)同治療。