全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是最成功的骨科手術(shù)之一,可以極大程度地改善膝關(guān)節(jié)的功能和緩解患者疼痛。術(shù)后病人圍手術(shù)期的管理至關(guān)重要。病人術(shù)后早期通常會遭受睡眠問題的折磨。文獻報道疼痛導(dǎo)致睡眠紊亂甚至睡眠剝奪,反之,睡眠質(zhì)量差加重了疼痛的敏感性。然而,睡眠質(zhì)量和 TKA 術(shù)后早期康復(fù)關(guān)系如何,尚不明確。
中國人民解放軍 252 醫(yī)院骨科學(xué)者進行了一項前瞻性隨機雙盲對照臨床試驗,提示好的睡眠質(zhì)量有利于 TKA 術(shù)后病人的康復(fù),文章發(fā)表在近期的 J Arthroplasty 上。
研究納入 2011 年 10 月到 2012 年 9 月間,因膝骨關(guān)節(jié)炎實施單側(cè)初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,分為治療組(給予 5 mg 的唑吡坦)和對照組(安慰劑組)。這項研究從術(shù)后的第一夜到 14 天。唑吡坦是安全有效的,用于暫時性失眠,慢性失眠和修復(fù)睡眠紊亂,有助于病人快速入睡和無障礙睡醒。
麻醉均使用硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯,均由同一位經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生操作。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素(萬古霉素和頭孢唑肟);使用止血帶;使用后交叉韌帶保留的假體;在術(shù)后 24 h 內(nèi)拔出引流管;每天給予 10 mg 的利伐沙班預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后均接受一天三次 100 mg 曲馬多,一天四次 5 mg 羥考酮,一天四次 325 mg 對乙酰氨基酚。
評價指標(biāo)包括年齡、性別、BMI(體重指數(shù))、術(shù)后 VAS 疼痛評分(夜間、休息時、運動時,均在術(shù)后 1、3、5、7、11、14 天)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動范圍(術(shù)后 1、3、5、7、11、14 天)、在院阿片類麻醉藥使用量(出院時計算)、在院托烷司瓊使用量(出院時計算、術(shù)后嘔吐發(fā)生率(出院時計算)。同時,采用多導(dǎo)睡眠圖評價患者的睡眠質(zhì)量。
研究共納入 148 例全膝關(guān)節(jié)置換患者,其中 74 例接受唑吡坦改善睡眠(治療組),74 例使用安慰劑(對照組)。兩組年齡、性別、BMI(體重指數(shù))、VAS 疼痛評分(夜間、休息時、運動時)、膝關(guān)節(jié)活動范圍、睡眠質(zhì)量、手術(shù)時間、止血帶使用時間均無明顯差異。
治療組的術(shù)后 VAS 疼痛評分(夜間、休息時、運動時)均較對照組低,治療組膝關(guān)節(jié)活動范圍較控制組大,在院阿片類麻醉藥使用量更少,托烷司瓊使用量更少,術(shù)后嘔吐發(fā)生率低,病人滿意度高。而且,睡眠質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)活動范圍呈正相關(guān)。
綜上,作者認為短期的應(yīng)用唑吡坦改善睡眠質(zhì)量有助于加速病人康復(fù)和有效地增加關(guān)節(jié)活動范圍,此外,臨床醫(yī)生應(yīng)該更加關(guān)注術(shù)后病人的睡眠問題。
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