踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見骨折，約占全身骨折的 9%。在所有手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折中，有大約 20% 的患者存在下脛腓聯(lián)合損傷。為了避免踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與功能受限，常常需要對(duì)下脛腓聯(lián)合進(jìn)行合理的固定。雖然有研究顯示下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良的發(fā)生率高達(dá) 52%，但是對(duì)于腓骨是否內(nèi)移并無(wú)相關(guān)的研究。

　　因此，來自美國(guó)華盛頓醫(yī)學(xué)院的 Cherney 教授進(jìn)行了一項(xiàng) CT 研究，提示與健肢相比，下脛腓聯(lián)合損傷患者復(fù)位后存在明顯的腓骨內(nèi)移和外旋畸形，其研究結(jié)果發(fā)表在近期的 J Orthop Trauma 雜志上。

　　作者納入單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)而手術(shù)的患者，排除既往踝關(guān)節(jié)骨折的病例。共有 27 例患者被納入研究，年齡在 18 至 72 歲之間（只有 1 例患者年齡超過 60 歲）。一半以上（14/27，51.9%）患者合并后踝骨折。其中有 3 例后踝骨折患者在直視下復(fù)位和固定。30%（8 例）病例為 Weber 分型 B 型骨折，剩余 19 例為下脛腓聯(lián)合上方撕裂，其中又有 5 例為 Maisonneuve 型損傷（近端脛腓聯(lián)合損傷）。

　　如果靜態(tài)透視顯示踝關(guān)節(jié)位置正常，則采用側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)以了解下脛腓聯(lián)合損傷的穩(wěn)定性。在踝關(guān)節(jié)背屈中立位，采用點(diǎn)式復(fù)位鉗或者骨盆球刺復(fù)位鉗間接復(fù)位下脛腓聯(lián)合。復(fù)位鉗的放置位置在脛骨踝穴平面上方 1 cm 處，靠近下脛腓固定螺釘?shù)倪h(yuǎn)端。使用 1 枚或者 2 枚 3.5 mm 螺釘 4 皮質(zhì)固定。術(shù)后行雙側(cè)踝關(guān)節(jié) CT 檢查，并測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，如腓骨內(nèi)移距離、外旋角度（圖 1）。測(cè)量結(jié)果經(jīng)過了可靠性評(píng)估和驗(yàn)證，值得信任。

　　結(jié)果顯示：患者存在明顯的過度壓縮（外踝內(nèi)移），27 例患者中有 12 例（44%）的外踝內(nèi)移超過 1 mm。左右平均內(nèi)移超過 1 mm。整組患者損傷肢體的內(nèi)外踝夾角明顯增加，平均增大 4.5°。37%（10/27）的患者夾角增大超過 5°。這意味著外踝存在明顯外旋畸形。

　　將患者根據(jù)是否合并后踝骨折進(jìn)行分組后，無(wú)后踝骨折組的 13 例患者中有 6 例存在至少 1 mm 的過度壓縮，具有顯著差異。但是，無(wú)后踝骨折組患者的旋轉(zhuǎn)畸形情況與有后踝骨折組患者并無(wú)顯著差異，只有 3 例患者的旋轉(zhuǎn)畸形大于 5°。合并后踝骨折的 14 例患者中，有 7 例患者存在超過 1 mm 的過度壓縮，8 例患者的旋轉(zhuǎn)畸形超過 5°，具有顯著差異。

　　由于患者數(shù)量較少，無(wú)法根據(jù)所用內(nèi)固定情況進(jìn)行分析比較。WeberB 型骨折的 8 例患者中，分別有 3 例患者存在腓骨內(nèi)移超過 1 mm 和外旋超過 5°。下脛腓聯(lián)合上方損傷的患者中，一半左右的患者同時(shí)存在過度壓縮（10/19）和外旋畸形（8/19）。

　　不同的復(fù)位鉗也會(huì)對(duì)復(fù)位效果產(chǎn)生影響。采用點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位的 6 例患者中有 2 例（33%）存在超過 1 mm 的過度壓縮，而使用骨盆球刺復(fù)位鉗復(fù)位的 21 例患者中有 10 例存在上述畸形。但是在旋轉(zhuǎn)畸形方面兩組患者并無(wú)明顯不同?？赡苁怯捎邳c(diǎn)式復(fù)位鉗組患者數(shù)量較少，上述差異無(wú)法獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)證實(shí)。

　　綜上，作者總結(jié)認(rèn)為該組患者術(shù)后存在明顯的過度壓縮和旋轉(zhuǎn)畸形，是否會(huì)影響踝關(guān)節(jié)功能，有待進(jìn)一步研究。