髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定常由多種因素引起，與下肢對線關(guān)系、髕骨和股骨滑車的結(jié)構(gòu)以及內(nèi)外側(cè)支持帶間的軟組織密切相關(guān)。而其中骨性結(jié)構(gòu)在屈曲時對髕骨穩(wěn)定作用明顯，軟組織對髕骨的穩(wěn)定作用則是在小范圍伸展時。生物力學實驗表明，內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）是內(nèi)側(cè)軟組織中起穩(wěn)定關(guān)節(jié)作用最明顯的部分，主要是在屈膝0-30度時限制髕骨向外側(cè)脫位。

　　MPFL是髕骨內(nèi)側(cè)一個囊束狀纖維結(jié)構(gòu)，起于內(nèi)收肌結(jié)節(jié)和股骨內(nèi)上髁間的凹陷處，后形成兩束（上斜束和下直束）扇形般止于髕骨內(nèi)側(cè)緣近端三分之二處。

　　目前有不少關(guān)于重建MPFL從而恢復其原有雙束的報道，但是最佳的術(shù)式仍不明朗?；趯η敖徊骓g帶（ACL）重建技術(shù)的學習，來自臺灣的Lin醫(yī)生等采用縫合錨固定技術(shù)對MPFL進行重建，該術(shù)式特點是作者運用其發(fā)明的新方法來完成移植物在髕骨處的固定，并指出該術(shù)式能避免移植物伸長或“蹦極效應(yīng)”(bungeeeffect，指移植物在沿骨隧道軸方向的伸縮性移動)，且能更早進行康復訓練和較低的醫(yī)源性髕骨骨折發(fā)生率。

　　納入標準：反復發(fā)生至少兩次髕骨脫位；一次脫位合并超過兩次不穩(wěn)定（髕骨橫向偏移但沒有脫位）；不管初次脫位后是否進行股四頭肌訓練、直腿抬高、著重股內(nèi)側(cè)斜肌的強度訓練等康復鍛煉。

　　術(shù)中患者仰臥位，麻醉后對患肢進行全面物理檢查，上止血帶。行關(guān)節(jié)鏡檢查是否有關(guān)節(jié)內(nèi)（軟骨病變、半月板及韌帶）損傷，若術(shù)前檢查外側(cè)傾斜實驗陽性則使用關(guān)節(jié)鏡進行松解。在患肢鵝足上行2到3公分長的垂直切口，利用剝離器獲得半腱肌肌腱用于重建。用強韌的不可吸收縫線將肌腱兩端通過Krackow法縫合。通過觸診確定股骨內(nèi)上髁以行股骨上切口，側(cè)膝關(guān)節(jié)位透視下通過Schottle點確認以及調(diào)整MPFL位于股骨近端的附著點。

　　屈膝90度，行一3公分長切口暴露內(nèi)上髁和收肌結(jié)節(jié)，上述兩個解剖標志的凹陷中央處放置一根0.062英寸的克氏針并調(diào)整至合適位置，透視下再次確認Schottle點。從股骨后內(nèi)向前外打一導針，導針后連著7mm的擴孔鉆，通道深度為25mm。髕骨附著點在切口處內(nèi)側(cè)近端三分之二處，保留囊外膜，肌腱剪剪開2、3層間，暴露內(nèi)側(cè)髕骨的前、近端三分之二。在內(nèi)側(cè)髕骨邊緣中點與上內(nèi)角處各打一枚3.5mm的金屬錨釘，相距1公分。

　　錨釘處各用一條縫線將移植物中間部分分別固定在髕骨邊緣的近端三分之一和內(nèi)側(cè)三分之一（圖2a）；錨釘處分別再用另一條縫線（兩端帶針）穿過肌腱（圖2b）；將兩條縫線兩股中的一股對應(yīng)打外科結(jié)（圖2c、d）；各剩下一股線通過錨釘處的小孔拉到移植物處形成“雙滑車”結(jié)構(gòu)，通過“橋”樣結(jié)構(gòu)將組織壓在骨上（圖2e）；最后將這兩股線打結(jié)（圖2f）。

　　圖2a錨釘處各有一條縫線（A1、A2、a1、a2）;b錨釘處各另一條縫線穿過肌腱（B1、B2、b1、b2）；c、d縫線B1、b1打結(jié)；e縫線B2、b2牽拉形成“滑輪”；f縫線B2、b2打結(jié)

　　在2、3層間用鈍夾鉗做一支持帶通道連接髕骨跟股骨的切口，將移植物兩端以環(huán)形的方式通過軟組織間的通道，移植物的長度通過屈伸膝關(guān)節(jié)確定。移植物游離端用1號薇喬線“鞭”樣編織縫合(Whipstitching)25mm，將線段與移植物用Beath針拉過股骨間的通道。在移植物緊張的條件下將膝關(guān)節(jié)反復完整屈伸15次，在屈膝60度的條件下將移植物用可吸收擠壓螺釘固定在股骨上，疊瓦狀縫合自股內(nèi)側(cè)肌遠端到內(nèi)側(cè)支持帶和MPFL移植物的下端。重建完成，關(guān)閉切口，患肢用支具置于全伸展位。

　　術(shù)后即行股四頭肌訓練，可耐受下負重鍛煉，支具、支架保持全伸展位2周。術(shù)后第3周開始逐步行膝關(guān)節(jié)活動，8周可達120度屈曲。6周后移去支具并進行大幅度的股四頭肌、臀肌等部位運動，12周后進行更大強度運動，一般術(shù)后6月可恢復至體育鍛煉程度。

　　共有18名患者（18處膝關(guān)節(jié)）實施手術(shù)，平均隨訪時間35個月。術(shù)后患肢的外側(cè)髕骨橫向偏移為1.5（術(shù)前為3.5），臨床與影像學評估均較術(shù)前有改善（Kujala評分、TegnerLysholm、髕骨傾斜度）。

　　作者指出，在隨訪結(jié)束后，最鼓舞人心的是，運用該術(shù)式治療的患者臨床以及影像學評估都有明顯改善。以往對內(nèi)側(cè)韌帶的重建有各種各樣的方法，但都存在一定的問題，而該術(shù)式相對最貼近還原內(nèi)側(cè)韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，相對來說并發(fā)癥較少，預后較好。在修復術(shù)式中，對髕骨邊緣縫線錨固定技術(shù)相對較好，可以提供較大的抗牽拉力、不易出現(xiàn)髕骨骨折以及實施較容易。

　　作者最后總結(jié)到，雖然本研究仍存在樣本量較少且沒有對照組等不足，但目前的研究表明，該術(shù)式較安全、實施較簡單，而且患者術(shù)后臨床癥狀、影像學表現(xiàn)均有改善，仍不失為恢復膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的第一選擇。