骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加，以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛，骨痛，乏力，脊柱壓痛易于骨折。

　　本病是一種增齡性病變。隨著世界人口老齡化來臨，其發(fā)病率已居常見病、多發(fā)病的第7位。據(jù)統(tǒng)計(jì)：全世界骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)已逾2億(在我國約有7600~8000萬骨質(zhì)疏松癥患者)，其中1.75億人骨量低于正常標(biāo)準(zhǔn)，存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn);50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松總患病率為15.7%;70~80%的中老年骨折是因骨質(zhì)疏松引起，嚴(yán)重影響了中老年人的正常生活和生活質(zhì)量。本病已成為世界各國老年醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。近年來，國內(nèi)外對(duì)該病的防治措施甚多，但尚未有重大突破，而中醫(yī)藥在這方面有著明顯的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)?？梢酝茢啵铀匍_發(fā)中醫(yī)藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治必將有著巨大的市場，其開發(fā)潛力極大，發(fā)展前景十分看好。

　　一、病因病機(jī)

　　骨質(zhì)疏松(osteoporosis)一詞于1885年由歐洲病理學(xué)家(pornmer)首先提出，意為骨質(zhì)減少的一種疾病;1948年Albrighe

　　指出，本病是骨小梁形成減少而蛋白質(zhì)代謝異常的一種疾患;1955年Sissions則明確提出，本病是骨支持組織含量減少，但礦物質(zhì)成分仍保持高水平的一種骨內(nèi)結(jié)構(gòu)改變。20世紀(jì)中期以來，隨著科技水平的不斷提高，美國的W?Apeck更對(duì)本病進(jìn)行了精辟的闡述，他將本病的特點(diǎn)歸納為骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變和骨折危險(xiǎn)增高，得到世界上許多科學(xué)家的認(rèn)同。

　　骨質(zhì)疏松癥是一種多病因疾病，其原發(fā)性發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚，但普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、鈣攝入不足和缺乏體育鍛煉有關(guān)。

　　中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無骨質(zhì)疏松之病名，但有關(guān)類似癥狀的描述在歷代醫(yī)籍中卻屢見不鮮，屬于中醫(yī)骨痿、骨痹、骨弱范疇。如《素問?痿論》“腎主身之骨藥髓，……腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”;《景岳全書?痿癥》“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”;《素問?長刺節(jié)論》“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”;《素問?痹論》“痹在于骨則重，在脈血凝而不流，在筋則屈而不伸”;《理傷續(xù)斷方》“勞傷筋骨，肩背弱，行步不前”。臨床治療多傾向于從“骨痿”論治。

　　腎為先天之本，主骨生髓。骨的生長、發(fā)育、強(qiáng)健、衰弱與腎精盛衰關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)化有力;一旦腎精虧虛則骨髓生化乏源，骨骼失養(yǎng)，骨質(zhì)含量下降，骨密度降低而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

　　近代，人們對(duì)腎虛和骨密度的關(guān)系進(jìn)行過深入的研究，結(jié)果顯示：女性7~21歲，男性8~24歲，骨密度隨年齡增長而迅速增長;女性49歲，男性56歲以后，骨密度隨年齡增長而明顯下降。說明腎虛是影響骨密度的主要因素?？烧f是中年起病，老年成疾，這與《素問?上古天真論》“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”“丈夫……八八，則齒發(fā)去……五臟皆衰，筋骨解墮”的理論十分合拍。

　　脾為后天之本，主四肢，養(yǎng)百骸。先天之精賴后天水谷精微的不斷充養(yǎng)，脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，先天之精無以充養(yǎng)，勢(shì)必精虧髓空而百骸痿廢。說明本病的發(fā)生不僅與腎虛相關(guān)，而且與脾虛也關(guān)系密切。

　　由此可見，本病的病因十分復(fù)雜，病本在腎、脾之虛，導(dǎo)致肝腎虧虛、氣血不足，腰府四肢筋脈失養(yǎng)而發(fā)為“骨痿”，又可在腎虛的基礎(chǔ)上感受風(fēng)寒濕熱之邪而發(fā)為“骨痹”。

　　本病常見以下七類人群：絕經(jīng)期后的婦女、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良及長期缺鈣者、乳糖酶缺乏癥者、長期缺乏體育運(yùn)動(dòng)和男性性功能低下者。

　　此外，吸煙、酗酒、口重、過量攝入咖啡和蛋白質(zhì)、較少曬太陽者，也是骨質(zhì)疏松的引發(fā)因素。

　　二、治療

　　骨質(zhì)疏松癥一旦確定，要想使它逆轉(zhuǎn)是比較困難，但應(yīng)積極治療，其目的是阻止或減緩病情的繼續(xù)發(fā)展。

　　(一)辨證論治

　　1.腎精不足型

　　主癥：腰背酸痛，雙膝酸軟，眩暈耳鳴，或兼見煩熱，口燥、舌干，足跟疼痛，自發(fā)性骨折，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。

　　方藥：左歸丸合虎潛丸加減(熟地黃、龜板、山萸肉、菟絲子、白芍、金鎖陽、鹿角膠、枸杞子、知母、黃柏、牛膝、千年健、狗脊、山藥、陳皮)。

　　加減：關(guān)節(jié)煩疼或發(fā)熱者加鱉甲、地龍、秦艽、桑枝;骨蒸潮熱，以生地黃代熟地黃，青蒿、銀柴胡、胡黃連;筋脈拘急者，加宣木瓜、漢防己、絡(luò)石藤、甘草。

　　肌肉關(guān)節(jié)刺痛者，拒按有硬結(jié)，皮膚瘀斑，干燥無澤，面晄唇暗舌淡紫或有瘀點(diǎn)，脈弦澀，用血府逐瘀湯合復(fù)元活血湯，以養(yǎng)血、活血和通絡(luò)。

　　2.脾腎氣虛型

　　主癥：四肢清冷，腰酸腿痛，浮腫，食欲不振，腹脹，男子陽痿、女子月經(jīng)不調(diào)，舌胖苔白。

　　治法：補(bǔ)益脾腎。

　　方藥：右歸丸合理中丸加減(制附子、肉桂、熟地黃、枸杞子、山茱萸、杜仲、菟絲子、黨參、山藥、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、干姜、鹿角膠)。

　　加減：腹痛拘急者加烏頭、細(xì)辛、全蝎、蜈蚣;浮腫關(guān)節(jié)腫脹者加茯苓、澤瀉、薏苡仁;身倦乏力者加黃芪，肌肉萎縮者加何首烏、雞血藤、阿膠、靈芝。

　　(二)單方

　　1.淫羊藿：為補(bǔ)腎壯陽要藥，《本草綱目》記載本品有“補(bǔ)命門，益腎氣，堅(jiān)筋骨”功用。實(shí)驗(yàn)研究提示，淫羊藿提取液能抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，防治激素所致的骨質(zhì)疏松。

　　2.黃芪：為補(bǔ)氣要藥?！度杖A子本草》中有“助氣，壯筋骨”之說。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃芪水提液有抑制破骨細(xì)胞的功能，使骨吸收降低。同時(shí)也具有促進(jìn)骨形成的作用，說明本品有防止類固醇性骨質(zhì)疏松的作用。

　　3.骨碎補(bǔ)：為補(bǔ)腎壯陽要藥?！侗静輩残隆分蟹Q其能療骨痿。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，本品能部分抑制糖皮質(zhì)激素引起的骨丟失，但不能完全阻止其發(fā)展;能增加骨痂的厚度，提高骨折愈合質(zhì)量。

　　4.杜仲：《神農(nóng)本草經(jīng)》中有“主腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨”的記載。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本品有類激素作用，能增強(qiáng)骨髓生成和增加骨強(qiáng)度作用。

　　5.續(xù)斷：為補(bǔ)腎壯陽要藥，《本草經(jīng)疏》謂其“入足厥陰少陽，為治胎產(chǎn)，續(xù)絕傷……理腰腎之要藥也。”對(duì)成骨細(xì)胞的增殖有顯著的促進(jìn)作用。

　　(三)驗(yàn)方

　　1.骨痹湯：方用骨碎補(bǔ)、鹿含草、鹿角霜、千年健、補(bǔ)骨脂各15克，狗脊、肉蓯蓉、熟地黃、雞血藤各30克，牛膝10克。其腎陽虛者加熟附子;腎陰虛加龜板、知母、黃柏。治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥31例，總有效率93.5%(顯效率54.8%)。

　　2.龜鹿二仙丸：方用龜板、枸杞子、鹿角膠、人參四味中藥組成。在歷代宮廷名藥中，應(yīng)用于骨折和骨髓炎后患者的骨質(zhì)修復(fù)，長期應(yīng)用對(duì)骨質(zhì)疏松癥有很好的防治作用。

　　3.加味青娥丸：方用杜仲、核桃肉、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、干地黃、天花粉、牛膝各12克，治療老年性骨質(zhì)疏松癥52例，總有效率88.5%。

　　4.壯骨補(bǔ)腎湯：生黃芪、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、枸杞子、杜仲、熟地黃、菟絲子、山茱萸、川斷、桑寄生、核桃肉、天花粉、牛膝、葛根各12克，水煎服，每日一劑，療效良好。

　　5.綜合療法

　?、攀址ā｜c(diǎn)穴：取脊柱兩旁的腎俞、三焦俞、大腸俞，配合委中、承山，每穴點(diǎn)按10~20分鐘，而后拔火罐4~8分鐘，外敷風(fēng)濕膏。

　　⑵熏洗。用黃芪、陳皮、穿山甲、海桐皮、路路通、桃仁、紅花、雞血藤、桂枝、魚腥草、甘草煎湯，熱敷腰背部。

　?、莾?nèi)服中藥。初期以健脾化濕、理氣化痰為法，用溫膽湯加山楂、麥芽、白芷、黃芪;中期益氣健脾、活血化瘀，用二陳湯加當(dāng)歸尾、雞血藤、黃芪、山楂、白術(shù)、龍骨、巴戟天;后期補(bǔ)肝腎、益氣血，以青娥湯加淫羊藿、生地黃、黃芪、茯苓、雞血藤、甘草。治療老年性骨質(zhì)疏松癥60例，兩月后X線骨密度有不同程度提高，骨萎縮未見發(fā)展。

　　6.回骨丸：方用鹿角膠、紫河車、熟地黃、枸杞子、仙茅、龜板膠、鱉甲、龍骨、牡蠣、淫羊藿各12克，水煎服，治療三個(gè)月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)50例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的骨密度明顯升高。

　　(四)針灸療法

　　針灸療法對(duì)骨質(zhì)疏松造成的腰背痛、全身骨痛等癥狀，或腎虛所引起的衰老癥狀有明顯的改善作用。并可以提高雌激素水平。

　　有用針刺治療50例骨質(zhì)疏松患者，取腎俞、脾俞、足三里、太白、太溪穴，三個(gè)月后能緩解骨痛癥狀，使血清雌二醇水平提高，而血清睪酮降低，尿鈣與尿肌酐比值下降，前后對(duì)照有顯著性差異。

　　2.有用隔姜灸治療30例，以溫腎壯骨藥自制補(bǔ)腎藥餅，然后施以艾炷灸，取大椎、大杼、足三里、脾俞、命門等治療45天，骨痛緩解率明顯提高;骨密度儀測(cè)得右尺骨莖突上，3~8cm間橈尺骨段的骨密度有所提高。

　　(五)飲食療法

　　1.食療

　?、派攀称胶狻z入能量應(yīng)與個(gè)人年齡、性別、生理需求、生活勞動(dòng)情況等相適應(yīng)，保持能量平衡，維持適宜體重，既要防止能量超標(biāo)導(dǎo)致肥胖，又要避免盲目節(jié)食減肥造成營養(yǎng)不良，要粗細(xì)搭配，可選食高粱、蕎麥、燕麥、玉米、小米等。

　?、频鞍踪|(zhì)攝入量宜適中。蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨基質(zhì)的重要原料，成年人每日攝入1.2~1.4克/公斤體重的蛋白質(zhì)比較合適。應(yīng)常吃些富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如牛奶、蛋類、核桃肉、肉皮、魚皮、豬蹄、雞等。

　　黃豆核桃雞：雞肉750克，黃豆、核桃各50克，調(diào)料適量。將雞肉洗凈、切塊，黃豆泡軟，核桃取仁。同放鍋中，加蔥白、生姜、料酒等，而后加水至八成滿，文火煮2小時(shí)，加胡椒粉、鹽調(diào)食。

　　黃豆芽燉排骨：黃豆芽、排骨各500克，調(diào)料適量，山藥250克。將排骨洗凈、切塊，加山藥調(diào)味，用高壓鍋煮熟后，取出，放入黃豆芽，煮沸，加食鹽、味精服食。

　　豬骨燉海帶：豬骨1000克，海帶250克，枸杞子10克，將豬骨洗凈捶破，海帶洗凈，同入高壓鍋中，加清水適量及蔥、姜、蒜、鹽、米醋、料酒等，文火煮爛后，調(diào)味進(jìn)食。

　　⑶科學(xué)補(bǔ)鈣。鈣是骨骼的主要礦物質(zhì)，是維護(hù)骨骼正常結(jié)構(gòu)和功能的重要元素之一。食物補(bǔ)鈣最安全，也最容易被接受。正常成年人每日鈣的生理需求量為300~500毫克，老年人每日需鈣量為1000~1200毫克。

　　富含鈣的食物，主要是乳制品、海產(chǎn)品、豆制品等。如牛奶、豆?jié){、小黃魚、蝦仁、蝦皮、河蟹、海帶、紫菜、海參、田螺、泥鰍、黃豆、青豆、黑豆、豆腐;蔬菜中含鈣質(zhì)較多的有雞毛菜、茴香菜、油菜、芹菜、胡羅卜、蘿卜纓、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。

　　⑷適量進(jìn)食水果和干果。如檸檬、枇杷、蘋果、杏仁、榛子仁、核桃仁、葡萄干、瓜子、花生、蓮子等。

　　蓮藕紅棗牛骨湯：用蓮藕400克，紅棗5個(gè)，陳皮適量，牛骨500克，生姜適量，清燉后調(diào)味。牛骨有大量鈣質(zhì)和骨膠原，對(duì)防治骨質(zhì)疏松很有幫助。

　　豆腐雞蛋蝦皮湯：豬骨湯1000毫升，豆腐2塊，雞蛋1個(gè)，蝦皮25克，鮮山藥50克，調(diào)料適量。將雞蛋加清水、食鹽打勻蒸熟，豆腐切塊;油鍋加蔥蒜炒香，加入豬骨湯、蝦皮，煮沸后放入蒸蛋、豆腐、山藥，煮沸后調(diào)味，有補(bǔ)腎壯骨之功。

　　燕麥黑芝麻粥：大米、燕麥、黑芝麻，煮成粥，出鍋前放入燕麥，再煮5分鐘，放入白糖適量，有補(bǔ)鈣、養(yǎng)生和健胃之功。

　　2.藥膳

　?、胖ヂ楹颂壹t粉：取黑芝麻250克，核桃仁250克，白砂糖50克。將黑芝麻撿去雜質(zhì)、曬干、炒熟，與核桃仁同研為細(xì)末，加入白糖，拌勻后瓶裝備用。每日二次，每次25克，溫開水調(diào)服，能滋補(bǔ)腎陰，具抵抗骨質(zhì)疏松之功。

　　⑵黃芪蝦皮湯：用黃芪20克，蝦皮50克。先將黃芪切片，入鍋，加水適量，煎煮40分鐘，去渣取汁，兌入洗凈的蝦皮、水及蔥、姜、精鹽等調(diào)味品，煨燉20分鐘即成。有補(bǔ)益脾腎、補(bǔ)充鈣質(zhì)、抵抗骨質(zhì)疏松之功。

　?、巧攸S芪燉雞：源于《普濟(jì)方》，用生地黃120克，生黃芪50克，食糖60克，烏雞一只，燉熟，吃肉飲汁，能起到滋陰補(bǔ)血，填骨益髓之效。

　　(六)體育療法

　　大量測(cè)試證明，積極參加體育鍛煉的人，其骨密度比靜坐少動(dòng)的同齡人高。絕經(jīng)期婦女積極參加體育鍛煉，可減緩甚至逆轉(zhuǎn)骨量的丟失。

　　規(guī)律而持續(xù)的運(yùn)動(dòng)，能預(yù)防和減緩骨質(zhì)流失，甚至可以強(qiáng)化造骨細(xì)胞骨骼的耐受力，進(jìn)而提高骨密度，因此，運(yùn)動(dòng)可說是最安全又沒有副作用的妙方。

　　就骨質(zhì)疏松而言，由于人們工作經(jīng)歷、生活方式的差異，身體不同部位骨量的丟失也不一樣。那么在鍛煉的時(shí)候，就要有的放矢，有所側(cè)重。

　　1.上肢骨質(zhì)疏松的人，可選擇啞鈴操、俯臥撐、網(wǎng)球、乒乓球等。

　　2.脊柱骨質(zhì)疏松的人，可選擇仰臥起坐等腰背肌鍛煉。

　　3.下肢骨質(zhì)疏松的人，可選擇散步、慢跑、快慢交替跑、交誼舞等。

　　4.全身都有骨質(zhì)疏松的人，可選擇廣播操、太極拳、太極劍、游泳、健身器械操以及球類活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，不可勉強(qiáng)行之。

　　適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防效果高于治療效果，運(yùn)動(dòng)開始的時(shí)間越早，年老時(shí)開始丟失骨量的時(shí)間就越晚。

　　一般而言，如果每日累計(jì)2~3小時(shí)的站立與步行，則可防止骨骼的鈣流失。老年人可每星期運(yùn)動(dòng)至少三次，每次40~50分鐘，這樣將有助于維持骨質(zhì)的密度。

　　三、預(yù)防

　　要避免骨質(zhì)疏松帶來的疼痛，關(guān)鍵在于預(yù)防。一般應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

　　(一)預(yù)防骨質(zhì)疏松要從兒童抓起

　　兒童在生長發(fā)育期，對(duì)鈣等物質(zhì)的吸收和儲(chǔ)存功能最強(qiáng)，應(yīng)適時(shí)合理的營養(yǎng)并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可使骨骼健壯，避免年輕時(shí)骨鈣儲(chǔ)備不足，到老年鈣又吸收不好，造成骨質(zhì)疏松。

　　(二)戒煙限酒

　　吸煙會(huì)影響骨骼的外層，也就是皮質(zhì)骨的密度，而受影響最大的就是髖骨，過量飲酒或酗酒，會(huì)抑制骨的生成，抑制了腸道對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，使雄激素的分泌減少而引起骨質(zhì)疏松，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，讓人們認(rèn)識(shí)其危害。

　　(三)要合理搭配含鈣飲食

　　每餐可以沒有肉，但不可沒有豆。牛奶及乳制品含鈣量較高，又易吸收，應(yīng)終生服用;海產(chǎn)品含鈣量高，尤其是蝦皮，可經(jīng)常食用;還應(yīng)多食蔬菜及果類，以增加鈣和各種維生素。此外，要避免口重，食物要少鹽，因人體內(nèi)的鈉經(jīng)過腎隨著尿液排出體外的同時(shí)，也會(huì)損耗鈣。人體需要排掉的鈉越多，鈣丟失也就越多。

　　(四)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式

　　可選擇散步、慢跑、打太極拳、跳舞等。適量運(yùn)動(dòng)可防止廢用性退行病變?cè)斐傻墓琴|(zhì)疏松。

　　(五)多曬太陽

　　皮膚內(nèi)有一種膽固醇，經(jīng)太陽光中紫外線的照射，可轉(zhuǎn)變成維生素D，其合成量比從食物中攝入的還要多。

　　(六)防止過量攝入咖啡

　　過量攝入咖啡的人，其髖部骨折的發(fā)生率高，過量飲用含磷的可樂飲料也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

　　(七)不孕不育者要提早預(yù)防骨質(zhì)疏松

　　男女不孕不育者性激素代謝往往紊亂，會(huì)影響到骨代謝，閉經(jīng)早和卵巢切除者，可使骨質(zhì)疏松提前發(fā)生，應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充和藥物治療。

　　(八)做過胃腸手術(shù)的病人要預(yù)防骨質(zhì)疏松

　　如胃次全切除或腸部分切除，會(huì)影響消化吸收功能，要注意鈣的補(bǔ)充。

　　(九)不濫用皮質(zhì)激素

　　不可長期使用皮質(zhì)激素，應(yīng)定期檢查骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死。

　　(十)要警惕骨質(zhì)疏松易感人群的發(fā)病和治療

　　骨質(zhì)疏松易感人群以及有骨折家族史遺傳傾向的后代，應(yīng)特別注意預(yù)防該病的發(fā)生。瘦人的骨質(zhì)疏松發(fā)生率比胖人高，所以瘦人要注意防止骨質(zhì)疏松，小時(shí)佝僂病者，老年易發(fā)生骨質(zhì)疏松，應(yīng)盡早預(yù)防。

　　對(duì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，要在治療原發(fā)病的同時(shí)治療骨質(zhì)疏松，達(dá)到標(biāo)木兼治的目的，特別是患有糖尿病、腎病、肝病、慢性胃腸炎等疾病的人，應(yīng)特別注意此點(diǎn)。

　　骨密度檢查是診斷骨質(zhì)疏松癥和評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一方法，年齡在35歲以上的成年人，最好每年測(cè)一次骨密度，及時(shí)了解自己的骨骼狀況，及早進(jìn)行干預(yù)。如果人們能掌握上述注意事項(xiàng)，就可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，即便發(fā)生也可控制，避免病情的惡化。