跟腱是人體最強(qiáng)壯的肌腱。大部分跟腱缺損或斷裂是由創(chuàng)傷造成的，而且常發(fā)生于中年運(yùn)動(dòng)員。

　　急性跟腱斷裂很常見(jiàn)，但是其治療方案仍未達(dá)成共識(shí)。保守治療有8%-35%的再斷裂率，而手術(shù)治療只有1%-5%的再斷裂率，但是還可發(fā)生傷口裂開(kāi)、深部感染、瘺管、皮膚或肌腱壞死以及腓腸神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

　　因此，Corradino學(xué)者等報(bào)道了治療急性跟腱斷裂的新手術(shù)方法，可有效修復(fù)跟腱5cm以內(nèi)的斷裂缺損。文章近期發(fā)布在Injury上。

　　研究納入2009年到2013年的8例急性跟腱斷裂患者，斷裂的跟腱間隙為1.8-3cm。術(shù)前Thompson征陽(yáng)性和MRI即可確診跟腱斷裂（圖1）。所有患者均在受傷后25天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯。

　　受傷后MRI示跟腱斷裂

　　手術(shù)方法：

　　患肢驅(qū)血后，充氣上止血帶。自腳后跟向上做一直切口至腓腸肌，切口稍偏向外側(cè)，從而保護(hù)小隱靜脈、腓腸神經(jīng)和皮膚血供，避免肌腱瘢痕形成（圖2）。

　　暴露跟腱及腓腸肌遠(yuǎn)端，修整跟腱斷端（圖3a）。從跟腱近端的外側(cè)取一塊寬2cm長(zhǎng)7-8cm的游離跟腱，再將其翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)覆蓋缺損區(qū)域。需要注意的是，游離跟腱的底部要距離跟腱斷裂部位至少3-4cm（圖3b和c）。

　　用2-0尼龍線經(jīng)Kessle縫合法縫合跟腱斷端，保證跟腱在足跖屈時(shí)有一定張力。再用間斷縫合法把游離跟腱的兩端固定在跟腱斷裂部位的兩端（圖3d）。

　　a-皮膚切開(kāi)，清理跟腱斷端，b-跟腱斷端縫合，c-游離跟腱，d-翻轉(zhuǎn)游離跟腱并縫合

　　最后，縫合皮下筋膜和皮膚。術(shù)中必須注意保護(hù)切口周圍的神經(jīng)血管，尤其是腓腸神經(jīng)。術(shù)后用石膏把患側(cè)足部固定在跖屈30°位（馬蹄位）。

　　術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉很重要?；颊邞?yīng)盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后2周拆除石膏，由醫(yī)生進(jìn)行被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，再打上石膏固定1周。術(shù)后3周，拆除石膏后，所有患者即可開(kāi)始踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和全范圍的活動(dòng)。

　　同時(shí)，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行腓腸肌-比目魚(yú)肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉。逐漸進(jìn)行負(fù)重行走，至術(shù)后5周開(kāi)始完全負(fù)重行走。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　術(shù)后平均隨訪13個(gè)月，所有患者均未發(fā)生感染、肉芽腫或跟腱再斷裂，術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，術(shù)后4個(gè)月即可恢復(fù)至術(shù)前水平（圖4）。

　　術(shù)后2個(gè)月

　　作者認(rèn)為這種新手術(shù)方法除了適合治療急性跟腱斷裂外，還適用于陳舊性的跟腱斷裂，但斷端間距不能短縮超過(guò)5cm。跖屈20°-30°石膏固定不能超過(guò)3周，早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，可避免局部瘢痕形成，影響跟腱功能。