近期相關(guān)的研究也只是根據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，并沒有考慮到患者的活動水平。Nelson教授認(rèn)為患者腕關(guān)節(jié)活動水平或許可以有效評估老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合后對患者手腕部功能的影響，相關(guān)研究發(fā)表在近期JOT雜志上。

　　研究納入2004年1月到2012年12月間在該院治療（手術(shù)或非手術(shù)治療）的橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者（≥60歲），共108例。根據(jù)老年人活動水平評分將患者分為高活動量組和低活動量組。當(dāng)影像學(xué)上患者和健側(cè)相比，背傾≥20°、尺偏≥15°、尺骨變異≥4mm或腕關(guān)節(jié)間隙或者臺階樣移位≥4mm定義為橈骨遠(yuǎn)端畸形愈合。

　　患者上肢的功能障礙情況根據(jù)QuickDASH評分和疼痛視覺模擬評分法(VAS法)評估疼痛/功能，腕關(guān)節(jié)功能則通過客觀測量腕關(guān)節(jié)活動度以及肌肉強(qiáng)度評估。

　　所有患者保守治療或手術(shù)治療后至少隨訪1年。高活動量組中，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端畸形愈合的患者的QuickDASH評分、VAS評估以及腕關(guān)節(jié)活動范圍及肌肉強(qiáng)度與對線良好的患者無明顯差異，但前者的VAS疼痛評分要更高。研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折并不能很好地改善患者的臨床預(yù)后，并且還會影響到患者手部抓握力量，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高（26%比7%）。

　　即使對于高活動量的老年患者，橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合與對線良好愈合后的手腕部功能無明顯差別。雖然早期手術(shù)治療有助于早期的腕關(guān)節(jié)功能鍛煉和改善手腕部外觀，但對患者預(yù)后無明顯影響，甚至還會增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，研究人員認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折。

　　老年患者的腕關(guān)節(jié)周圍骨折治療永遠(yuǎn)是一個極具爭議性的話題?，F(xiàn)在臨床治療的趨勢是即便骨折復(fù)位還不錯的病例也都選擇了開放手術(shù)。支持手術(shù)治療的醫(yī)生一個最大的理由是解剖復(fù)位腕關(guān)節(jié)后能獲得更好的功能。但事實(shí)上，良好的解剖復(fù)位和良好的功能預(yù)后是不是真的可以劃上等號，至少在腕關(guān)節(jié)周圍骨折這里答案是否定的。

　　骨科醫(yī)生總是過多關(guān)注片子復(fù)位是否滿意，因?yàn)檫@個是我們看得到的，但是對橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者功能愈合更多是我們看不到的。單純拼骨折塊，追求骨折復(fù)位的滿意，這個是木匠的活而不是醫(yī)生。

　　橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位到什么程度是滿意的，理論上是解剖復(fù)位，但是相信很多醫(yī)生都有過復(fù)位不滿意的病例，但是如果術(shù)后進(jìn)行長時間的隨訪，很多復(fù)位不滿意的病人臨床功能并不差，而很多復(fù)位滿意的病人，臨床功能也不見得好到哪里去。

　　以BO治療原則作為骨折固定的核心原則在橈骨遠(yuǎn)端骨折固定中也應(yīng)該得到體現(xiàn)。在我看來，橈骨遠(yuǎn)端骨折的軟組織保護(hù)應(yīng)該放到和骨折固定相同的高度，大范圍剝離軟組織進(jìn)行橈骨骨折的完美固定不見得效果真的好。追求完美固定所造成的軟組織創(chuàng)傷，肌腱損傷，術(shù)后粘連等都會給術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。

　　臨床上我們見到過骨折畸形愈合很嚴(yán)重，但是腕關(guān)節(jié)功能并不差的患者，這就是軟組織保護(hù)的好處。當(dāng)然，更多的是骨折畸形愈合，伴有腕關(guān)節(jié)功能障礙的患者，這個也是我一直主張對橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位不滿意的患者進(jìn)行功能固定的理由。軟組織保護(hù)，骨折的固定，在這兩個之間尋找平衡點(diǎn)。