中青年髖關(guān)節(jié)疼痛容易忽略的股骨髖臼撞擊綜合征

2015-05-28 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：髖關(guān)節(jié)疼痛多見于老年人，主要原因是髖關(guān)節(jié)數(shù)十年的過重關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所致。但是在臨床上確有部分中青年患者，尤其是經(jīng)常運(yùn)動，也會表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的長期疼痛。

　　這種情況用上述發(fā)病機(jī)制就很難做出解釋。由賓夕法尼亞大學(xué)影像系的Kaye博士提供的一則經(jīng)典案例，或許可以給我們一種新的啟示。

　　患者，35歲男性，伴有髖關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年。

　　影像學(xué)表現(xiàn)：斜軸位T1加權(quán)和冠狀位質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制成像，圖像顯示髖臼盂唇的前上方撕裂。斜軸位圖像顯示股骨頸輪廓異常，在股骨頭頸聯(lián)合處骨質(zhì)撞擊形成異常突起。同時(shí)髖臼外側(cè)伴有軟骨損傷和軟骨下囊性改變。對于α角的測量，如圖所示，結(jié)果為58°（正常小于50°）。

　　診斷：股骨髖臼撞擊綜合征（凸輪撞擊型）

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　　病例學(xué)習(xí)

　　股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起一系列的臨床癥狀，是年輕患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要誘因。發(fā)病機(jī)制是髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常導(dǎo)致生物力學(xué)的改變，常年重復(fù)性對髖臼盂唇的微創(chuàng)而引發(fā)。目前被公認(rèn)的兩種類型為凸輪式和鉗式，兩種類型常同時(shí)出現(xiàn)（86%的患者同時(shí)伴有）。

　　凸輪式，正如本案例中的FAI，常表現(xiàn)為股骨頭頸連接處結(jié)構(gòu)異常。在此類型中，股骨近端與髖臼盂唇異常的撞擊，常年重復(fù)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的軟骨損傷，最終引起骨性關(guān)節(jié)炎。

　　α角可在斜軸位MR序列上測定，斜軸位MRI掃描時(shí)應(yīng)與股骨頸平面平行。圓圈的劃定應(yīng)沿股骨頭的輪廓，但不包括股骨和髖臼軟骨.圓的中心垂直于股骨頸畫一條直線，平分股骨頸平面。在圓心點(diǎn)和股骨頭的輪廓開始偏離圓的點(diǎn)之間畫另一條直線。兩條直線的夾角即為α角，正常一般小于50°，當(dāng)夾角大于55°時(shí)提示有凸輪型FAI的可能。

　　FAI常發(fā)生于年輕患者，15到50歲之間。后期一般會發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，因此，如果診斷未明確，后期與原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎較難鑒別。

　　治療：主要包括發(fā)育異常骨質(zhì)的手術(shù)切除，矯正生物力學(xué)。如果存在繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可能，需要進(jìn)行軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)，甚至是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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