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小兒急性非淋巴細(xì)胞白血病預(yù)防髓外白血病

2018-04-14 來(lái)源:唯兒諾兒科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大劑量甲氨蝶呤一四氫葉酸鈣(HDMTX—CF)療法:每10天為1個(gè)療程。每療程MTX劑量為2—5g/m2,共用3#4個(gè)療程。
小兒急性非淋巴細(xì)胞白血病預(yù)防髓外白血病
 
由于大多數(shù)藥物不能進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等部位,如果不積極預(yù)防髓外白血病,CNSL在3年化療期間的發(fā)生率可高達(dá)50%左右;TL的發(fā)生率在男孩中亦可有5%—30%。CNSL和TL均會(huì)導(dǎo)致骨髓復(fù)發(fā)、治療失敗,因此有效的髓外白血病的預(yù)防是白血病特別是急性淋巴細(xì)胞白血病患兒獲得長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵之一。預(yù)防性治療的常用方法如下。
 
(1)三聯(lián)鞘內(nèi)注射法(T):常用MTX、Ara—c、地塞米松(Dex)3種藥物聯(lián)合鞘內(nèi)注射。
 
(2)大劑量甲氨蝶呤一四氫葉酸鈣(HDMTX—CF)療法:每10天為1個(gè)療程。每療程MTX劑量為2—5g/m2,共用3#4個(gè)療程。其中1/6量(<500mg)作為突擊量,在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴入,余量于12—24小時(shí)內(nèi)勻速滴入;突擊量MTX滴入后0.5—2小時(shí)內(nèi)行三聯(lián)鞘內(nèi)注射1次;開(kāi)始滴注MTX36小時(shí)后用四氫葉酸鈣(CF)解救,劑量為每次15mg/m2,首劑靜脈注射,以后每6小時(shí)口服或肌內(nèi)注射,共6—8次。HDMTX治療前、后3天口服碳酸氫鈉1.0g,每日3次,并在治療當(dāng)天給5;碳酸氫鈉3—5ml/kg靜脈滴注,使尿PH>7.0;用HDMTX當(dāng)天及后3天需水化治療,每日液體總量3000ml/m2。在用HDMTX同時(shí),每天口服6—MP50mg/m2,共7天。有條件者監(jiān)測(cè)血漿MTX濃度,以調(diào)整CF用量和次數(shù);無(wú)監(jiān)測(cè)者M(jìn)TX不宜>3g/m2,但HR型或MR的T細(xì)胞型者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的可能性增加。
 
(3)頡腦放射治療:多用于>4歲的HR—ALL患兒,診斷時(shí)白細(xì)胞數(shù)>100x107L、T.ALL或有CNSL或因各種原因不宜HDMTX—CF治療者,均應(yīng)進(jìn)行顱腦放射治療。在CR后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行,放射總劑量為12Gy,分15次于3周內(nèi)完成。同時(shí)每周鞘內(nèi)注射1次。放療第3周用VDex方案:VCR1.5mg/m2靜注1次;Dex每日8mg/m2,口服7天。
 
(4)早期強(qiáng)化治療或再誘導(dǎo)治療:目的仍然是治療MRD,常用的VDLDex方案:VDR、DNR均于dl、d8各1次,劑量和用法同誘導(dǎo)治療。L—ASP6000—10000U/m2,dl起隔天或隔兩天1次,共6+8次。Dex6mg/(m2.d),d1+d14。休息1+2周按CAM[除Ara—c75mg/(m2—d),d1+d4,d8+d11外],其余用法見(jiàn)鞏固治療。
 
(5)維持治療和加強(qiáng)治療:為了鞏固療效、達(dá)到長(zhǎng)期緩解或治愈的目的,必須在上述療程后進(jìn)行維持治療和加強(qiáng)治療:對(duì)ALL.般主張用6—巰基嘌呤(6—MP)或6—硫鳥(niǎo)嘌呤(6—TG)+MTX維持治療,維持期間必須定期用原誘導(dǎo)緩解方案或其他方案強(qiáng)化,總療程2.5—3年。
 
(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)的治療:初診時(shí)已發(fā)生CNSL者,照常進(jìn)行誘導(dǎo)治療,同時(shí)給予三聯(lián)鞘內(nèi)注射,第1周3次,第2和第3周各2次,第4周1次,共8次。一般在鞘內(nèi)注射化療2—3次后CSF常轉(zhuǎn)為陰性。在完成誘導(dǎo)緩解、鞏固、髓外白血病防治和早期強(qiáng)化后,做顱腦放射治療,劑量同上。顱腦放療后不再用HDMTX—CF治療,但三聯(lián)鞘內(nèi)注射必須每8周1次,直到治療終止。完全緩解后在維持鞏固期發(fā)生CNSL者,也可按上述方法進(jìn)行,但在完成第5次三聯(lián)鞘注后,必須做全身強(qiáng)化治療以免骨髓復(fù)發(fā),常用早期強(qiáng)化治療的VDLDex和VP1s+Ara—c方案各1個(gè)療程。此后每8周三聯(lián)鞘內(nèi)注射1次,直到終止治療。
 
(7)睪丸白血病(TL)治療:初診時(shí)已發(fā)生TL者,先誘導(dǎo)治療到完全緩解,雙側(cè)TL者做雙側(cè)睪丸放射治療,總劑量為24—30Gy,分6—8天完成;單側(cè)者可行切除術(shù),亦可做睪丸放射治療;與此同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行鞏固、髓外白血病防治和早期強(qiáng)化治療。在緩解維持治療期發(fā)生TL者,按上法予以治療,緊接著用VDLDex和VP16+Ara—c方案各1個(gè)療程。
 
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