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孕期服用抑酸藥與兒童哮喘

2018-04-09 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:抑酸藥使用是治療孕期合并胃食管反流(GERD)有效且安全的方案,研究發(fā)現,孕期約有80%的孕婦會有胃食管反流相關的不適癥狀。
哮喘是以氣道高反應性為特點的慢性炎癥,據估計全球約3億人受到哮喘困擾,近年來哮喘的發(fā)病率,尤其是兒童發(fā)病率還在逐年增加。哮喘易感性與環(huán)境及遺傳因素相關,近年的研究主要在尋找兒童哮喘發(fā)病率增加的具體原因。
 
大規(guī)模服用的抑酸藥與兒童哮喘相關?
 
抑酸藥使用是治療孕期合并胃食管反流(GERD)有效且安全的方案,研究發(fā)現,孕期約有80%的孕婦會有胃食管反流相關的不適癥狀。在成年人中抑酸藥的使用還可以緩解GERD患者哮喘癥狀,但有研究發(fā)現抑酸藥也可能存在致敏作用,Dehlink更是提出抑酸藥可能影響食物相關抗原在胃內的變性,從而增加了體內與過敏相關的T淋巴細胞的分化。由于孕婦在妊娠期間使用抑酸藥的頻次大,因此有必要闡明兒童哮喘的發(fā)生與孕婦抑酸藥使用之間的關聯。
 
有研究發(fā)現孕期使用質子泵抑制劑(PPI)或H2受體抑制劑(H2RAs)均和此后兒童哮喘患病率增加相關,但2016年發(fā)表在AlimentPharmacolTher(IF:7.286)的研究表明在排除其他致敏源干擾及母親哮喘患病等影響后,抑酸藥使用未和兒童哮喘發(fā)病有明確關聯。
 
本項發(fā)表在Pediatrics2月期刊上的meta分析共納入瑞典、英國、荷蘭及丹麥8項研究。分析發(fā)現,妊娠期使用抑酸藥的孕婦后代在兒童期出現哮喘的相對風險度是對照人群的1.3倍(RR1.31,95%CI1.15-1.49,P<0.0001),但是研究間存在較高的異質性(I2=88%)即研究本身由于存在設計上的差異從而無法得出確切的結論。多因素回歸模型除外混雜因素并去除高異質性研究后,抑酸藥使用仍然與兒童哮喘風險增加相關(RR1.45,95%CI1.35-1.56,P<0.0001)。
 
PPIs與H2RAs兩類抑酸藥均與哮喘相關
 
依據使用抑酸藥類型不同分析,研究將抑酸藥分為PPIs和H2RAs兩大類。那么這兩大類抑酸藥使用是否都和兒童哮喘發(fā)病率增加相關呢?其中5項研究納入了PPIs,分析發(fā)現妊娠期使用PPIs類抑酸藥,兒童期哮喘的相對患病風險是對照人群1.34倍(RR1.34,95%CI1.18-1.52,P<0.00001)。5項研究納入了H2RAs的使用情況,分析發(fā)現妊娠期H2RAs使用同樣會增加兒童哮喘的患病風險,相對危險度為對照人群1.57倍(RR1.57,95%CI1.46-1.69,P<0.00001)。不管使用哪種抑酸藥,兒童哮喘患病風險均相對增加。
 
胃食管反流(GERD)本身與成人哮喘發(fā)病率增加有關,同樣孕婦GERD也和兒童氣道高反應性存在一定關聯,因此研究很難排除孕婦胃食管反流而非抑酸藥使用對兒童哮喘發(fā)病率增加造成的影響。
 
本項研究發(fā)現,妊娠期孕婦抑酸藥服用與后代哮喘患病間存在關聯,雖然抑酸藥仍是妊娠期間對母嬰均無嚴重副作用的用藥,但臨床醫(yī)師和孕婦仍需在是否孕期使用抑酸藥上謹慎選擇。
 
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