母乳性黃疸到底要不要繼續(xù)吃母乳嘛？！

2017-11-28 來(lái)源：兒科醫(yī)生李在玲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。主要原因：媽媽泌乳不足或新生兒吸吮能力較差導(dǎo)致的母乳攝入不足。主要參考以下表現(xiàn)：

　　“母乳性黃疸”其實(shí)是分為兩種情況，即“母乳喂養(yǎng)不足性黃疸”和“母乳性黃疸”。

　　“母乳喂養(yǎng)不足性黃疸”大多發(fā)生在生后1周內(nèi)。因?yàn)楦鞣N各樣的原因，導(dǎo)致生后早期喂養(yǎng)不足→腸蠕動(dòng)不足→胎便排出不及時(shí)→膽紅素排出延遲、重吸收增加→黃疸。由于發(fā)生時(shí)間與生理性黃疸重合，所以這種類型的黃疸往往不會(huì)被單獨(dú)診斷。

　　“母乳性黃疸”——這一種才是一般情況下我們所說(shuō)的“母乳性黃疸”。通常在生后1-2周出現(xiàn)。這類寶寶的膽紅素?cái)?shù)值不會(huì)特別高，但是持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，有的甚至要在生后2-3個(gè)月才能完全消退。目前世界上主流觀點(diǎn)認(rèn)為可能與母乳中某些成分影響膽紅素代謝有關(guān)，也可能和基因的多態(tài)性有關(guān)，但都沒(méi)有得到完全地證實(shí)。這類型的寶寶通常喂養(yǎng)都很好，生長(zhǎng)發(fā)育、大小便情況也不錯(cuò)。

　　“母乳喂養(yǎng)不足性黃疸”的特點(diǎn)

　　或稱為“母乳喂養(yǎng)性黃疸”“早發(fā)性母乳性黃疸”。

　　診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。主要原因：媽媽泌乳不足或新生兒吸吮能力較差導(dǎo)致的母乳攝入不足。主要參考以下表現(xiàn)：

　　體重：包括生理性體重下降的程度。如果生理性體重下降超過(guò)出生體重的7%，生后7天仍未恢復(fù)出生體重，或日后平均體重增長(zhǎng)不足30g/天，提示新生兒母乳攝入不足。

　　胎糞排出情況：攝入奶量充足的新生兒一般在生后3-4d排完胎糞，大便顏色由黑綠轉(zhuǎn)為黃色，以后每日排便3-5次。如果胎糞排出延遲，或日后排便過(guò)少，提示母乳攝入不足。

　　小便排出情況：包括小便的次數(shù)、量和顏色。生后3天內(nèi)小便少于4-6次/天，生后3天后少于10次/天，提示早期母乳量攝入不足。

　　“母乳性黃疸”的特點(diǎn)

　　或稱為“晚發(fā)性母乳性黃疸”。

　　因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制并沒(méi)有完全證實(shí)，所以母乳性黃疸目前并沒(méi)有確診的方法，只能由醫(yī)生綜合分析寶寶的日齡、膽紅素值、黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、變化的規(guī)律、寶寶的精神狀況、吃奶情況、大小便情況、媽媽孕期情況、寶寶的疾病情況等等多方面因素來(lái)判斷。

　　我們需要關(guān)注以下幾個(gè)方面：

　　在新生兒生后早期，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間與生理性黃疸基本一致，但消退時(shí)間明顯延遲。

　　寶寶生長(zhǎng)發(fā)育良好，體重增長(zhǎng)滿意。

　　大便顏色金黃，小便顏色不黃。

　　總膽紅素水平增高，以間接膽紅素為主。

　　雖然膽紅素水平延遲消退，但大多不超過(guò)256.5mmol/L（15mg/dl）。

　　隨著月齡增長(zhǎng)，即使繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，膽紅素水平也逐漸回歸正常值。

　　以上——母乳性黃疸是一個(gè)臨床排他性診斷，是臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)大量的分析后，排除了其它疾病之后，所做的一個(gè)可能性的判斷。

　　“母乳性黃疸”需要停母乳嗎？

　　不建議在沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何臨床分析的情況下就停母乳。

　　如果膽紅素值也沒(méi)有高到需要干預(yù)的程度（具體程度交給醫(yī)生來(lái)判斷），那么完全可以不做任何處理繼續(xù)觀察，不要為了“確診”而停母乳。因?yàn)檫@樣做不利于堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，有的媽媽停母乳3天后母乳量就會(huì)變得很少，也有的寶寶會(huì)在突然更換配方奶后腸道不適應(yīng)出現(xiàn)腹瀉或者便秘。如果黃疸本身不嚴(yán)重，更沒(méi)有必要這樣做了。

　　當(dāng)然，有些媽媽非常非常的焦慮，在醫(yī)生判斷母乳性黃疸的可能性很大的情況下仍然不放心，并且為這個(gè)問(wèn)題極度焦慮，那么嘗試停3天母乳也是可以接受的。如果3天后膽紅素明顯下降了，那就進(jìn)一步確認(rèn)了母乳性黃疸的診斷。

　　這樣做的前提一定是“在醫(yī)生指導(dǎo)下”。因?yàn)樵谀承┣闆r下黃疸可能會(huì)由母乳和疾病兩種因素共同導(dǎo)致，如果自行停母乳，黃疸也可能會(huì)有一定程度的減輕，這時(shí)候反而容易延誤真正疾病的診治。

　　在暫停母乳期間，可以用吸奶器把母乳吸出儲(chǔ)存起來(lái)，以保持乳汁充分分泌，待黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　“母乳性黃疸”的治療

　　“母乳性黃疸”大多數(shù)都是安全的，如果寶寶一般情況好，體重增長(zhǎng)滿意，大、小便的顏色和量均正常，則不需要治療。

　　有的寶寶在停母乳喂養(yǎng)3天后膽紅素明顯下降，但是恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后膽紅素值又會(huì)上升，這種情況也是正常的，不需要太過(guò)擔(dān)心。

　　反彈后的膽紅素值往往會(huì)比停母乳之前要低一些，所以一般也不需要再次停母乳。

　　隨著寶寶的肝臟功能逐漸發(fā)育成熟，黃疸最終還是會(huì)退掉的，膽紅素值在這個(gè)過(guò)程中可能會(huì)有波動(dòng)，但總體來(lái)看是波動(dòng)向下的趨勢(shì)。

　　盡管母乳性黃疸對(duì)寶寶幾乎沒(méi)什么影響，但國(guó)外也有報(bào)道極少部分寶寶出現(xiàn)膽紅素腦病，所以仍需加強(qiáng)管理。比如定期監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素、定期到醫(yī)生處隨訪，并且有些母乳性黃疸的寶寶也需要光療，這些情況都交由醫(yī)生來(lái)做判斷。

　　“母乳性黃疸”的寶寶可以打疫苗嗎？

　　只要寶寶一般情況好，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，是不影響寶寶預(yù)防接種的。但目前大多數(shù)社區(qū)的疫苗接種點(diǎn)對(duì)膽紅素值有嚴(yán)格的要求，超過(guò)一定數(shù)值就不給接種。

　　我私下不負(fù)責(zé)任地妄自揣測(cè)可能是因?yàn)閮煞矫娴脑颍?/div>

　　社區(qū)負(fù)責(zé)接種疫苗的人員并非專業(yè)新生兒科醫(yī)生，無(wú)法準(zhǔn)確判斷寶寶的黃疸的原因以及有沒(méi)有其他合并的疾病。

　　母乳性黃疸在下降的過(guò)程中可能會(huì)有波動(dòng)。如果恰好在接種完疫苗之后出現(xiàn)了黃疸加重，那就很有可能被認(rèn)為與疫苗相關(guān)，為了規(guī)避不必要的誤會(huì)，接種人員也會(huì)傾向于等黃疸消退后再給接種。

　　因?yàn)?ldquo;黃疸”不給我娃接種疫苗怎么辦？

　　如果寶寶經(jīng)過(guò)兒科醫(yī)生檢查后考慮“母乳性黃疸”，并且寶寶吃得好、睡得好、精神好、拉得好，一般情況很好，只有膽紅素值高于疫苗接種要求的指標(biāo)，該怎么辦呢？在這里不負(fù)責(zé)任地提供幾個(gè)建議：

　　最好的辦法肯定是盡量和接種人員做充足的溝通。讓他們清楚你家寶寶的情況以及兒科醫(yī)生的判斷，同時(shí)告訴他寶寶的家長(zhǎng)已經(jīng)了解相關(guān)知識(shí)，也清楚接種后黃疸有可能會(huì)加重，不會(huì)歸罪于疫苗。

　　溝通的過(guò)程一定要溫和、理性，避免情緒激動(dòng)，否則會(huì)起到反作用。如果溝通無(wú)效，暫時(shí)推遲一段時(shí)間接種也是可以考慮的。

　　疫苗接種中受“母乳性黃疸”影響最多的就是乙肝疫苗第2劑。從預(yù)防接種的原理來(lái)講，接種時(shí)候每劑的間隔時(shí)間比推薦時(shí)間長(zhǎng)不會(huì)降低最終的有效抗體濃度，只要兩劑疫苗之間不小于最小時(shí)間間隔即可。也就是說(shuō)，乙肝疫苗第2劑和第1劑之間的間隔只要不小于4周就可以。推遲一段時(shí)間并不會(huì)影響接種效果。當(dāng)然推遲接種疫苗會(huì)推遲疫苗保護(hù)作用起效時(shí)間，所以如果可能，還是應(yīng)該盡快完成接種。

　　如果雙方溝通無(wú)效，家長(zhǎng)又不愿意推遲接種，那也可以考慮暫停母乳3天待膽紅素值有所下降后即去接種疫苗并再次開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。這真的是無(wú)奈之舉。需要注意的是，停母乳期間媽媽也要每天定時(shí)把母乳吸出來(lái)儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/div>