寶寶患了母乳性黃疸就要停止母乳嗎？

2017-11-16 來(lái)源：卓正診所標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果溝通無(wú)效又不愿意推遲接種，那也可以考慮暫停母乳3天，這是無(wú)奈之舉。需要注意的是，停母乳期間媽媽也要每天把奶吸出來(lái)，盡量避免奶量減少。

　　“母乳性黃疸”是一個(gè)讓很多家長(zhǎng)一頭霧水的名詞。母乳性黃疸是不是不能喂母乳？母乳性黃疸有沒(méi)有危害？是不是只要停3天母乳后黃疸減輕了，就可以診斷母乳性黃疸？母乳性黃疸能不能通過(guò)化驗(yàn)?zāi)溉閬?lái)確認(rèn)？母乳性黃疸能不能打疫苗？這些都是我經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題，下面我們就來(lái)詳細(xì)解說(shuō)。

　　母乳性黃疸小知識(shí)

　　母乳性黃疸和母乳喂養(yǎng)性黃疸

　　首先要說(shuō)明的是，與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸可以分為兩類，即母乳喂養(yǎng)性黃疸和母乳性黃疸。雖然這兩種類型有時(shí)會(huì)被籠統(tǒng)稱為“母乳性黃疸”，但二者的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生機(jī)制都不同，處理方法也不相同。

　　母乳喂養(yǎng)性黃疸大多出現(xiàn)于生后1周內(nèi)，發(fā)生原因主要是由于生后早期喂養(yǎng)不足，導(dǎo)致新生兒腸蠕動(dòng)不足、胎便排出不及時(shí)，從而造成膽紅素排出延遲和重吸收增加。由于發(fā)生時(shí)間與生理性黃疸重合，因此這種類型的黃疸往往不會(huì)被單獨(dú)區(qū)分診斷。

　　應(yīng)對(duì)母乳喂養(yǎng)性黃疸，最關(guān)鍵的辦法就是增加喂養(yǎng)量，一方面讓新生兒多吸吮以刺激母乳分泌，另一方面要注意糾正不正確的哺乳姿勢(shì)，提高母乳喂養(yǎng)效率。如果媽媽因?yàn)槟承┽t(yī)學(xué)原因暫時(shí)不能母乳喂養(yǎng)，也要及時(shí)添加配方奶以保證攝入足夠的奶量。當(dāng)然了，如果膽紅素達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，也一樣需要及時(shí)光療。

　　真正意義上的“母乳性黃疸”指的是第二種類型，一般在生后1-2周出現(xiàn)。這種情況的孩子，絕大多數(shù)膽紅素?cái)?shù)值不會(huì)特別高，但是可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，有的甚至要到生后2-3個(gè)月才能完全消退。雖然停母乳2-3天可以觀察到明顯的黃疸減輕，但具體的發(fā)生機(jī)制還不明確。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶干擾膽紅素代謝有關(guān)，但這一點(diǎn)也并未完全證實(shí)。

　　母乳性黃疸的診斷

　　由于發(fā)生機(jī)制不明確，所以母乳性黃疸目前并沒(méi)有確診的方法，只能由醫(yī)生通過(guò)綜合分析孩子的日齡、膽紅素的數(shù)值、黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和變化的規(guī)律、孩子的精神吃奶大小便等一般狀況以及母親孕期和孩子新生兒期的疾病情況等等多方面因素來(lái)判斷。因此，母乳性黃疸其實(shí)是一個(gè)臨床診斷，是臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)分析排除了其它疾病之后所做的一個(gè)可能性的判斷。

　　看到這里一定會(huì)有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，不是說(shuō)母乳性黃疸停3天母乳就會(huì)下降嗎，那只要停母乳觀察會(huì)不會(huì)下降，不就可以診斷了嗎？在這里要強(qiáng)調(diào)的是，不建議在沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何臨床分析的情況下就“一刀切”式地停母乳。

　　前面講了，母乳性黃疸是一個(gè)排除性的診斷，如果醫(yī)生詳細(xì)了解了病史并檢查了孩子，認(rèn)為一切都好，患有其它疾病的可能性很小，那么就可以高度懷疑是母乳性黃疸。這個(gè)時(shí)候如果膽紅素的數(shù)值也沒(méi)有高到需要干預(yù)的程度，那么我們完全可以不做任何處理繼續(xù)觀察，不一定非要當(dāng)時(shí)就“確診”。

　　之所以不建議一律停母乳，是因?yàn)檫@樣做不利于大家堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，有的媽媽停母乳3天后母乳量就會(huì)變得很少，也有的媽媽突然停母乳之后引起乳腺炎；有的孩子突然更換配方奶后腸道不適應(yīng)出現(xiàn)腹瀉或者便秘，還有的孩子用奶瓶喂養(yǎng)后造成乳頭混淆不愿意再吃母乳。因此，如果黃疸本身不嚴(yán)重，沒(méi)必要付出這些代價(jià)。

　　當(dāng)然了，如果醫(yī)生判斷母乳性黃疸的可能性很大，但是媽媽還是不放心，為這個(gè)問(wèn)題很焦慮，那么嘗試停3天母乳也是可以接受的。如果3天后膽紅素明顯下降了，那就進(jìn)一步確認(rèn)了母乳性黃疸的診斷。但是，這樣做的前提也是要先讓醫(yī)生檢查過(guò)，因?yàn)樯贁?shù)情況下，孩子的黃疸可能會(huì)由母乳和其它疾病兩種因素共同導(dǎo)致，如果自行停母乳，黃疸也可能會(huì)有一定程度的減輕，這時(shí)候如果掉以輕心，反而容易延誤另一種疾病的診治。

　　母乳性黃疸的治療

　　母乳性黃疸絕大多數(shù)時(shí)候是安全的，但也并非絕對(duì)，國(guó)外曾有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)母乳性黃疸引起膽紅素腦病的個(gè)案，國(guó)內(nèi)目前為止還沒(méi)有這方面的病例報(bào)道。但是為了防止出現(xiàn)這種情況，還是建議膽紅素過(guò)高時(shí)進(jìn)行干預(yù)?！缎律鷥焊吣懠t素血癥診斷和治療專家共識(shí)》中，對(duì)母乳性黃疸的治療建議是，血清總膽紅素TSB＞257μmol/L（15mg/dl）時(shí)可暫停母乳3天，改人工喂養(yǎng)，TSB>342umol/L（20mg/dl）時(shí)則加用光療。

　　有的孩子停3天母乳后膽紅素明顯下降，但是恢復(fù)母乳后又會(huì)上升，這種情況也是正常的，不需要太過(guò)擔(dān)心。而且反彈后的膽紅素往往會(huì)比停母乳之前要低一些，所以一般也不需要再次停母乳。隨著孩子的肝臟功能逐漸發(fā)育成熟，黃疸最終還是會(huì)退掉的，在這個(gè)過(guò)程中可能會(huì)有波動(dòng)，但總體來(lái)看是波動(dòng)向下的趨勢(shì)。

　　母乳性黃疸能否打疫苗？

　　事實(shí)上，對(duì)于母乳性黃疸的孩子來(lái)說(shuō)，只要一般情況好，沒(méi)有其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，是不影響預(yù)防接種的。但是目前大多數(shù)社區(qū)的疫苗接種點(diǎn)都對(duì)膽紅素?cái)?shù)值有嚴(yán)格的要求，超過(guò)一定數(shù)值就不給接種。這主要有兩方面的原因，一方面是社區(qū)負(fù)責(zé)接種疫苗的人員并非專業(yè)新生兒科醫(yī)生，無(wú)法準(zhǔn)確判斷孩子的黃疸是不是母乳性、有沒(méi)有嚴(yán)重合并癥；另一方面，前面講過(guò)，黃疸在下降的過(guò)程中可能會(huì)有波動(dòng)，如果恰好在接種完疫苗之后出現(xiàn)了黃疸加重，那就很有可能被認(rèn)為與疫苗相關(guān)，因此接種人員也會(huì)傾向于等黃疸消退后再給接種。

　　那么，如果孩子經(jīng)過(guò)兒科醫(yī)生檢查，考慮母乳性黃疸，一般情況都很好，只有膽紅素高于社區(qū)要求的指標(biāo)，該怎么辦呢？在這里給大家?guī)讉€(gè)建議。

　　首先，最好的辦法是盡量跟接種人員溝通，讓他們了解孩子的情況以及兒科醫(yī)生的診斷，同時(shí)告訴他們你已經(jīng)具備足夠的相關(guān)知識(shí)，也清楚黃疸有可能會(huì)暫時(shí)加重，不會(huì)歸罪于疫苗。溝通的過(guò)程一定要溫和、理性，避免情緒激動(dòng)，否則會(huì)起到反作用。

　　其次，如果溝通無(wú)效，暫時(shí)推遲一段時(shí)間接種也是可以考慮的。受黃疸影響最多的就是乙肝疫苗第二劑，從預(yù)防接種的原理來(lái)講，兩劑疫苗之間不小于最小時(shí)間間隔即可。也就是說(shuō)，乙肝疫苗第二劑和第一劑之間的間隔只要不小于4周就可以，推遲一段時(shí)間并不會(huì)影響接種效果。當(dāng)然，推遲接種疫苗會(huì)推遲疫苗保護(hù)作用起效時(shí)間，所以如果條件允許，還是應(yīng)該盡快完成接種。

　　最后，如果溝通無(wú)效又不愿意推遲接種，那也可以考慮暫停母乳3天，這是無(wú)奈之舉。需要注意的是，停母乳期間媽媽也要每天把奶吸出來(lái)，盡量避免奶量減少。

　　寫在后面的話

　　理論上講，對(duì)于母乳性黃疸來(lái)說(shuō)，在光療標(biāo)準(zhǔn)以下都是安全的，因此雖然國(guó)內(nèi)的專家共識(shí)給出了停母乳的標(biāo)準(zhǔn)，但其實(shí)這只是一個(gè)建議而非強(qiáng)制要求，如果媽媽內(nèi)心比較強(qiáng)大，其實(shí)是可以選擇不停的，只是這個(gè)時(shí)候要做到更密切地監(jiān)測(cè)，萬(wàn)一繼續(xù)上升到達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)，那就要直接去光療了；另外，媽媽也需要做好心理準(zhǔn)備，有的孩子可能會(huì)始終達(dá)不到光療標(biāo)準(zhǔn)，但是也很長(zhǎng)時(shí)間不下降，這種情況往往退黃需要的時(shí)間就會(huì)更長(zhǎng)，需要更多的耐心。