中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識

2017-07-31 來源：兒童健康資訊平臺標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對消化不良癥狀的評估：臨床癥狀包括上腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、燒心、反酸、惡心和嘔吐。癥狀可反復(fù)發(fā)作，也可在相當一段時間內(nèi)無癥狀；

　　中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會制定的中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識如下：

　　一、定義：

　　功能性消化不良(funcfiolmldyspepsia，F(xiàn)D)是一組以反復(fù)發(fā)作的餐后飽脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、上腹燒灼感或反酸為主要表現(xiàn)而經(jīng)各項檢查排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的一組常見臨床癥候群。

　　既往臨床上還稱之為非潰瘍性消化不良，特發(fā)性消化不良或原發(fā)性消化不良。羅馬Ⅲ標準對FD的診斷更加明確及細化：指經(jīng)排除器質(zhì)性疾病，反復(fù)發(fā)生的上腹痛、燒灼感、餐后飽脹或早飽達半年以上，且近2個月有癥狀。

　　在我國。此病有逐年上升的趨勢，以消化不良為主訴的成人患者約占普通內(nèi)科門診的11％、占消化?？崎T診的53％。我國兒科患者中FD的發(fā)病率尚無規(guī)范統(tǒng)計，但已經(jīng)成為兒科消化門診常見的就診原因。由于許多兒科臨床醫(yī)生對FD缺乏足夠的認識，因而不能及時做出正確診斷與治療，延緩患兒身心康復(fù)，影響學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量。因此，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會認為有必要制定我國兒童FD的專家共識，以統(tǒng)一認識，指導(dǎo)臨床。根據(jù)我國兒童消化不良患者的實際情況，結(jié)合中國成人FD共識以及功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準，參考新近發(fā)表的相關(guān)文獻，提出了中國兒童FD的共識意見。

　　二、診斷

　　1．對消化不良癥狀的評估：臨床癥狀包括上腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、燒心、反酸、惡心和嘔吐。癥狀可反復(fù)發(fā)作，也可在相當一段時間內(nèi)無癥狀；可以某一癥狀為主，也可多個癥狀疊加。癥狀的評估為是否進行相關(guān)檢查以及后續(xù)治療的選擇提供重要依據(jù)。對于消化不良患兒，需詳細詢問病史和全面體格檢查。要了解癥狀的嚴重程度與出現(xiàn)頻率，其與進餐、排便的關(guān)系，尤其注意有否消化不良的報警癥狀：消瘦、貧血、夜間痛醒、持續(xù)嘔吐、不明原因的體重減輕等。對有報警癥狀者要及時行相關(guān)檢查以排除器質(zhì)性疾病。

　　2．輔助檢查：對初診的消化不良患兒應(yīng)在采集病史與體檢基礎(chǔ)上有針對性選擇輔助檢查：①血常規(guī)；②糞便隱血試驗；③上消化道內(nèi)彩胃腸鋇餐檢查；④肝膽胰腺B超；⑤肝腎功能；⑥空腹血糖；⑦甲狀腺功能；⑧胸部x線檢查。其中①～④為第一線檢查，⑤～⑧為可選擇性檢查。多數(shù)根據(jù)第一線檢查即可基本確定FD的診斷。對經(jīng)驗治療或常規(guī)治療無效的FD患兒可行幽門螺桿菌(Hp)等檢查。

　　3．胃功能檢查：對癥狀嚴重或常規(guī)治療效果不佳的FD患兒，可進行胃電圖、胃排空、胃腸道壓力檢測等胃腸功能性檢查，對其胃動力及感知功能進行評估，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。

　　4．兒童FD診斷標準：有消化不良癥狀至少2個月，每周至少出現(xiàn)1次，并符合以下3項條件：

　　(1)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部(臍上)疼痛或不適、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸；

　　(2)癥狀在排便后不能緩解，或癥狀發(fā)作與排便頻率或糞便性狀的改變無關(guān)(即除外腸易激綜合征)；

　　(3)無炎癥性、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患兒的癥狀。

　　此外，在FD的診斷中要注意與胃食管反流、腸易激綜合征的鑒別。對于主訴表達清楚的年長兒童(≥4歲)，可以參考羅馬Ⅲ標準，并根據(jù)主要癥狀的不同將FD分為餐后不適綜合征(表現(xiàn)為餐后飽脹或早飽)和上腹痛綜合征(表現(xiàn)為上腹痛或燒灼感)兩個亞型。

　　三、治療

　　FD的發(fā)病機制尚不清楚，目前認為是多因素綜合作用的結(jié)果，如胃腸運動功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌異常、Hp感染、精神心理因素等。對于臨床表現(xiàn)各不相同的FD患兒，依據(jù)其可能存在的發(fā)病機制進行整體治療，選擇個體化方案，旨在迅速緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

　　1．一般治療：幫助患兒的家長認識、理解病情，指導(dǎo)其改善患兒生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，去除與癥狀相關(guān)的可能發(fā)病因素，提高緩解癥狀的能力。

　　2．藥物治療：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進餐的關(guān)系，可選用促動力藥、抗酸藥和抑酸藥，一般療程2—4周。具體選藥原則詳見兒童FD的診治流程(圖1)。治療無效者可適當延長療程，并可進一步檢查，明確診斷后再進行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。

　　(1)促動力藥：目前常用促進胃排空的藥物主要有：

　?、俣喟桶肥荏w拮抗劑：

　　甲氧氯普胺：具有較強中樞止吐作用，可增強胃動力。但因其可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，故不宜用于嬰幼兒和長期大劑量使用。

　　多潘立酮：選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過血腦屏障，無椎體外系不良反應(yīng)，能增加胃竇和十二指腸動力，促進胃排空，明顯改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀舊。但長期使用可引起血泌乳素升高，個別患者出現(xiàn)乳房脹痛或泌乳現(xiàn)象。

　?、?羥色胺4(5-HT，)受體激動劑：

　　枸櫞酸莫沙必利，可明顯改善FD患者早飽癥狀。

　　(2)抗酸及抑酸藥：已廣泛應(yīng)用于消化不良的治療。目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液等，可以緩解癥狀。抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)，如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，如：奧美拉唑。這類藥對于緩解腹痛、反酸、燒心等癥狀有較明顯的作用。

　　(3)根除Hp（幽門螺旋桿菌）感染：雖然Hp與FD的發(fā)病和癥狀間的關(guān)系尚不確定，但臨床上對于伴Hp感染的FD患兒仍建議進行根除Hp的治療。有研究表明對于Hp陽性的FD患者，用奧美拉唑及抗生素根除Hp治療后可使部分患者癥狀得到長期改善。比單一使用奧美拉唑療效好。

　　3．精神心理調(diào)整：FD發(fā)病的心理因素已越來越受到重視。醫(yī)生應(yīng)該具備足夠的同情心、耐心。給予一定的行為治療、認知治療或心理干預(yù)，可以配合使用一些安慰劑，大部分癥狀會隨著時間的推移而改善。而對抑酸和促動力治療無效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請心理科醫(yī)生協(xié)助診治，適當給予抗焦慮、抗抑郁藥，可改善癥狀。

　　四、診治流程

　　參考國際及國內(nèi)成人FD診治流程，結(jié)合目前兒科臨床實際特點與研究進展。制定了我國兒童FD的診治流程(圖1)。

　　參考文獻：

　　中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會.中華兒科雜志2012年6月第50卷第6期，P423

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