作為腦損傷的特殊寶寶，各種喂養(yǎng)、發(fā)育、成長(zhǎng)都牽掛著每位父母，而預(yù)防針也理所當(dāng)然成了特殊寶寶父母心中一道關(guān)卡。各地方防疫站和醫(yī)生都有不同的回答，有的地方甚至需要開具醫(yī)生證明，或者做核磁才可以接種，更有甚者有腦損傷不予以接種任何疫苗。預(yù)防針對(duì)于腦損傷的寶寶到底應(yīng)不應(yīng)該接種，有沒有危害？

 

　　注：

 

　　首先這不是一篇科學(xué)性論文，也不涉及利益方，只是本人咨詢很多疾控中心和翻閱大量資料的匯總整理，僅供參考，如有不正之處敬請(qǐng)諒解。如果您對(duì)以上有任何懷疑，建議您不要繼續(xù)往下閱讀。

 

　　言歸正傳，先看一組數(shù)據(jù)：

 

　　肺炎五歲以下兒童死亡的首要病因，占五歲以下兒童死亡人數(shù)的15%。僅僅2013年，肺炎就造成至少93.5萬五歲以下兒童死亡，即每30秒就有一名五歲以下兒童死于肺炎。世衛(wèi)組織將肺炎疫苗和流感嗜血桿菌疫苗（HIB）列為高度優(yōu)先推薦接種的疫苗。

 

　　乙肝中國沒有乙肝疫苗前，每年有150萬兒童患上慢性乙肝感染，乙肝病毒的傳染性是艾滋病毒的50-100倍。開展免疫以來，中國5歲以下兒童乙肝新發(fā)感染下降幅度超過95%，在一歲前感染乙肝的嬰兒中，90%的孩子會(huì)發(fā)展成慢性乙肝患者。據(jù)估計(jì)，全世界大約有20多億乙肝感染者，其中，約3.6億為慢性感染，并有因肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）等原因發(fā)生嚴(yán)重疾病和死亡的危險(xiǎn)。2000年通過數(shù)學(xué)建模估算顯示，在全球范圍內(nèi)，乙肝相關(guān)疾病每年導(dǎo)致約600，000人死亡。

 

　　破傷風(fēng)一種由產(chǎn)毒的破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌引起嚴(yán)重的疾病，累及人體肌肉和神經(jīng)。成人死亡率20%～40%，新生兒破傷風(fēng)死亡率達(dá)90%。破傷風(fēng)通常是致死性的感染性疾病，在全球許多地方，破傷風(fēng)仍然是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，尤其是熱帶發(fā)展中國家中最貧窮的一些地區(qū)，這些地區(qū)破傷風(fēng)的發(fā)病率和死亡率主要由破傷風(fēng)所致。2002年，全世界因破傷風(fēng)所致的死亡總?cè)藬?shù)約為213，000人，其中新生兒死于破傷風(fēng)者約占18萬人，孕產(chǎn)婦死于破傷風(fēng)者可能高達(dá)15，000~30，000人。

 

　　脊灰每200例感染病例中會(huì)有一例出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓。在癱瘓病例中，5%至10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。1988年中國執(zhí)行免疫以來，脊灰病例數(shù)減少了99%以上，從當(dāng)時(shí)估計(jì)的35萬例減至2013年的406例報(bào)告病例。脊灰目前沒有特效藥，有很高的殘障率。

 

　　HIB2000年，全球未廣泛引進(jìn)Hib疫苗；當(dāng)年，Hib在全球至少導(dǎo)致813萬名（不確定度范圍：733萬~1320萬）1~59月齡兒童罹患嚴(yán)重疾病，并造成37.1萬人（不確定度范圍：24.7萬~52.7萬）死亡。截至2008年，全球共有136個(gè)會(huì)員國引進(jìn)Hib疫苗；據(jù)估計(jì)，Hib在當(dāng)年共造成20.3萬名（不確定度范圍：13.6萬~28.1萬）60月齡以下兒童死亡。

 

　　流行性乙型腦炎亞洲最常見的一種病毒性腦炎。據(jù)估計(jì)，乙腦病毒每年至少造成50，000例臨床病例，其中多數(shù)為10歲以下兒童，導(dǎo)致約10，000人死亡，另有約15，000例病例留有長(zhǎng)期的神經(jīng)-精神性后遺癥。

 

　　麻疹病毒麻疹病毒具有很強(qiáng)的傳染性。麻疹僅見于人類，據(jù)估算，2001年全球因麻疹造成的傷殘調(diào)整生命年損失為2300萬人年。2007年，第一針麻疹疫苗在全球的接種率達(dá)到了82%；據(jù)估算，從2000年至2007年，麻疹所致死亡人數(shù)從75萬人下降至19.7萬人。麻疹無特異療法，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如失明、腦炎、重癥腹瀉、耳部感染和肺炎等，營養(yǎng)不良兒童和免疫低下者情況尤其嚴(yán)重。2005-2008年期間，中國的麻疹平均發(fā)病率為6.8/10萬，病例數(shù)占世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域總數(shù)的90%以上。

 

　　百日咳引起全球嬰幼兒死亡的一個(gè)重要原因，即使在疫苗接種率較高的國家，百日咳仍是一個(gè)受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO估計(jì)，2008年全球百日咳發(fā)病約1600萬例，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國家，約19.5萬兒童因此死亡。2008年全球通過接種百日咳疫苗，避免了約68.7萬例死亡。

 

　　每一種疫苗預(yù)防的身后都代表著非常嚴(yán)重的傳染病。每一項(xiàng)數(shù)據(jù)背后都付出了沉重的代價(jià)，預(yù)防針為人類和傳染病的斗爭(zhēng)方面做出了突出貢獻(xiàn)，挽救成千上億人的生命，接種預(yù)防針成了保護(hù)人類免受病痛的一道最有效屏障。預(yù)防接種的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，是控制疾病風(fēng)險(xiǎn)最小也是預(yù)防成本最低的，這也是全球達(dá)成的共識(shí)。

 

　　腦損傷寶寶作為特殊群體面對(duì)醫(yī)生和防疫工作者時(shí)，卻無奈的遇上了各種情況，全國也沒有對(duì)特殊寶寶統(tǒng)一的疫苗接種管理辦法，各個(gè)地方管理政策千差萬別，也有各種傳言讓家長(zhǎng)不知所措，也因此很多家長(zhǎng)主動(dòng)放棄接種預(yù)防針，這是不可取的，也是人為設(shè)置的預(yù)防針接種障礙，嬰幼兒在4-6個(gè)月的母?jìng)骺贵w消失后如果沒有預(yù)防針的保護(hù)會(huì)有極大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　腦損傷寶寶預(yù)防針能否按計(jì)劃接種，據(jù)目前資料顯示：如果沒有進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)問題（癲癇），可以接種所有疫苗（包括疫苗名稱中含“腦”字的疫苗）；如果有進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)問題，避免接種含百日咳成分的疫苗即可，其他疫苗仍可接種。

 

　　世界衛(wèi)生組織也建議有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免接種含百日咳成分的疫苗，并沒有提到其他疫苗，如果癲癇，算進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的話，也只需要避免接種白百破疫苗。不能因?yàn)橐夷X和流腦疫苗中有個(gè)“腦”字，就認(rèn)為會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)問題，除非當(dāng)前在疾病發(fā)生期，腦損傷本身不是疫苗禁忌，只有免疫缺陷和嚴(yán)重過敏才是疫苗的禁忌，腦損傷寶寶接種不良率不高于普通寶寶，完全沒有必要夸大風(fēng)險(xiǎn)或做任何猜測(cè)，未經(jīng)證實(shí)的疫苗不良反應(yīng)謠言以及被夸大的風(fēng)險(xiǎn)，在歷史上已造成很多慘痛的教訓(xùn)。但是腦損傷寶寶預(yù)防針接種問題，國際發(fā)達(dá)國家采取的更為開放的方式，基本上所有疫苗都按計(jì)劃接種。

 

　　北大神經(jīng)內(nèi)科權(quán)威專家姜玉武教授的門診中，癲癇的孩子，或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的孩子能不能打預(yù)防針也是在門診中反復(fù)被家長(zhǎng)提及的。姜玉武教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)：研究表明，打預(yù)防針是否安全或者出現(xiàn)不良反應(yīng)，與是否存在神經(jīng)疾病無關(guān)。預(yù)防針和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系，目前有很多觀念是沒有科學(xué)依據(jù)的。目前研究表明，打預(yù)防針出現(xiàn)不良反應(yīng)，是非常小概率事件，而且，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要是與接種時(shí)的免疫功能有關(guān)（免疫缺陷包括基因遺傳問題導(dǎo)致的免疫問題），或者是否存在過敏有關(guān)，而沒有證據(jù)表明與是否存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病有任何關(guān)系。而神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者絕大部分并不存在免疫缺陷，所以患有癲癇的孩子與其它人打疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著差異。但是疫苗所預(yù)防的疾病可能導(dǎo)致的后果很可能比癲癇更嚴(yán)重，所以無論美國還是日本，癲癇病人接種所有疫苗都是不延時(shí)的，當(dāng)然具體的地方可以執(zhí)行會(huì)有不同。

 

　　很多人之所以會(huì)誤認(rèn)為疫苗不良反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，是因?yàn)橐呙绯霈F(xiàn)不良反應(yīng)后經(jīng)常攻擊神經(jīng)系統(tǒng)，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括抽搐、昏迷等，但這與既往是否存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病是沒有關(guān)系的。

 

　　美國曾對(duì)白百破容易引起抽風(fēng)進(jìn)行過研究，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果以前有過熱性驚厥或癲癇的孩子可能比沒有熱性驚厥或癲癇的孩子更早出現(xiàn)抽風(fēng)，但是它的危險(xiǎn)性并沒有增加，也沒有影響遠(yuǎn)期預(yù)后，而且只是可能發(fā)生但未必一定發(fā)生。即使正常兒童熱性驚厥發(fā)生率為4%，打疫苗后相對(duì)來說容易引起發(fā)燒導(dǎo)致熱性驚厥，所以打疫苗后合并熱性驚厥是相對(duì)常見現(xiàn)象，但是，這并不意味著孩子就變成了癲癇，癲癇病人打疫苗也可能出現(xiàn)熱性驚厥，但這并不意味著癲癇變壞了，也不是說打了疫苗后發(fā)作一次將來癲癇就好不了或晚一點(diǎn)再好。

 

　　為此，姜玉武教授也曾查閱過其他主要發(fā)達(dá)國家的疫苗接種指南，包括美國、日本、澳大利亞等，在國際交流時(shí)也親自咨詢過這些國家的相關(guān)權(quán)威專家，他們一致認(rèn)為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒不是疫苗接種的禁忌，神經(jīng)系統(tǒng)疾病也不是延遲接種的指證，所有神經(jīng)科病人打疫苗風(fēng)險(xiǎn)并不高于普通人群，按計(jì)劃接種任何疫苗。

 

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　　上圖為免疫程序計(jì)劃表，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，公民如無禁忌，應(yīng)當(dāng)免費(fèi)接種一類疫苗，國家把疫苗分為一類和二類并不是說一類疫苗比二類疫苗更重要，如果分為收費(fèi)和免費(fèi)疫苗作區(qū)分可能更容易理解，條件允許盡可能按計(jì)劃接種所有疫苗。國際上多種疫苗同時(shí)接種甚為廣泛和普遍，最多一次可以接種五種疫苗，口服加四肢。而我們國家在接種程序上相對(duì)落后，每種疫苗要求2-4周時(shí)間間隔，如果當(dāng)?shù)卦试S盡可能同時(shí)多種疫苗同時(shí)接種以便及時(shí)起到保護(hù)作用。目前聯(lián)合疫苗應(yīng)用前景也給人很多期待，像五聯(lián)疫苗、四聯(lián)疫苗，五聯(lián)疫苗4針相當(dāng)于普通免疫程序的12針，減少8針，少去8次防疫站同時(shí)也減少8針可能造成的不良反應(yīng)反生率。

 

　　上述是提供給家長(zhǎng)國內(nèi)一線城市疾控中心主流建議和國際上關(guān)于疫苗的相關(guān)信息，當(dāng)然也不能回避疫苗的副作用，和所有藥物一樣極端情況下可能出現(xiàn)非常嚴(yán)重后果，正常寶寶也有可能發(fā)生疫苗副作用，再小概率，個(gè)體遇上了也是100%，不過需要告知家長(zhǎng)的是：現(xiàn)在疫苗預(yù)防的疾病，每一種病如果得上，都比副作用要嚴(yán)重很多倍。凡事都要權(quán)衡利弊，比如乙腦疫苗，如果打了，也許會(huì)引起發(fā)燒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但是這種概率非常非常非常?。欢绻淮?，一旦得上乙腦，幾乎都會(huì)留下后遺癥，而且病死率很高；再比如麻腮風(fēng)，一旦得了并發(fā)癥腦炎的概率是1/300，而疫苗副作用出現(xiàn)的概率是小于百萬分之一。

 

 

　　1)接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)是遠(yuǎn)小于獲益的，僅單次的事件不能推出因果關(guān)系，不能一個(gè)寶寶因?yàn)橐呙绠a(chǎn)生不良反應(yīng)就認(rèn)為疫苗對(duì)寶寶是有害的推論，

 

　　2)而且目前也沒有研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的孩子接種乙腦疫苗的風(fēng)險(xiǎn)大于其他普通嬰幼兒。

 

　　3)疫苗都是經(jīng)過數(shù)年研發(fā)和多期的臨床驗(yàn)證才能上市，都是相對(duì)安全的，接種處紅腫，發(fā)燒等都是常見的副作用，一般不需要治療，2天左右消失，具體打不打疫苗，還是要家長(zhǎng)權(quán)衡利弊自己決定。