?。ǘ┢べ|(zhì)激素治療：急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時(shí)間過長或炎性反應(yīng)過于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要。

 

　　（三）血管擴(kuò)張劑：球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。

 

　?。ㄋ模┲С织煼ǎ壕S生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.

 

　　（五）抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素（青霉素，先鋒霉素）。

 

　　3疾病分類

 

　　眼科、眼底病

 

 

　　視神經(jīng)炎泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。因病變損害的部位不同而分為球內(nèi)段的視乳頭炎及球后段的球后視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神經(jīng)炎多見于青壯年。

 

　　5.癥狀體征

 

　　炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎患者表現(xiàn)視力急劇下降，可在一兩天內(nèi)視力嚴(yán)重障礙，甚至無光感；通常在發(fā)病1－2周時(shí)視力損害嚴(yán)重，其后視力逐漸恢復(fù)，多數(shù)患者1－3個月視力恢復(fù)正常。除視力下降外，還有表現(xiàn)為色覺異?；騼H有視野損害；可伴有閃光感、眼眶痛，特別是眼球轉(zhuǎn)動時(shí)疼痛部分患者病史種可有一過性麻木、無力、膀胱和直腸括約肌功能障礙以及平衡障礙等，提示存在多發(fā)性硬化的可能。有的患者感覺運(yùn)用或熱水浴后視力下降，此稱為Uthoff征，可能是體溫升高會影響軸漿流運(yùn)輸。常為單側(cè)眼發(fā)病，但可能為雙側(cè)。兒童與成人的視神經(jīng)炎有所不同，兒童視神經(jīng)半數(shù)雙眼患病，而成人雙眼累及率明顯低于兒童。兒童視神經(jīng)炎發(fā)病急，但預(yù)后好，約70％的患者視力可恢復(fù)至1.0，50％－70％的VEP檢測恢復(fù)正常。感染性視神經(jīng)炎和自身免疫性視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)與脫髓鞘性視神經(jīng)炎類似，但無明顯的自然緩解和復(fù)發(fā)的病程，通?？呻S著原發(fā)病的治療而好轉(zhuǎn)。

 

　　6.疾病病因

 

　　1、炎性脫髓鞘：是較常見的原因。炎性脫髓鞘性神經(jīng)炎確切的病因不明，很可能是由于某種前驅(qū)因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預(yù)防接種等引起機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘脫失而致病。由于完整的髓鞘是保證視神經(jīng)電信號快速條約式傳導(dǎo)的基礎(chǔ)，髓鞘脫失使得視神經(jīng)的視覺電信號傳導(dǎo)明顯減慢，從而導(dǎo)致明顯的視覺障礙。隨著病程的推移，髓鞘逐漸修復(fù)，視力能也逐漸恢復(fù)正常。該過程與神經(jīng)系統(tǒng)鞘疾病多發(fā)性硬化的病理生理過程相似；視神經(jīng)炎常為MS的首發(fā)癥狀，經(jīng)常伴有腦白質(zhì)的臨床或臨床下病灶，并有部分患者最終轉(zhuǎn)化為多發(fā)性硬化。

 

　　2、感染：局部和全身的感染均可累及視神經(jīng)，而導(dǎo)致感染性視神經(jīng)炎。

 

　?、倬植扛腥荆貉蹆?nèi)、眶內(nèi)炎癥口腔炎癥、中耳和乳突炎以顱內(nèi)感染等，均可通過局部蔓延直接導(dǎo)致的視神經(jīng)炎。

 

　　②全身感染：某些感染性疾病可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，如：白喉（白喉?xiàng)U菌）、猩紅熱（鏈球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾桿菌）、傷寒（傷寒桿菌）、結(jié)核（結(jié)核桿菌）、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細(xì)菌感染性疾病，其病原體均可進(jìn)入血流，在血液中生長繁殖，釋放毒素，引起視神經(jīng)炎癥。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等，以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染，都有引起視神經(jīng)炎的報(bào)道。

 

　　3、自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等均可引起視神經(jīng)的非特特異性炎癥。除以上原因外，臨床上約1/3至半數(shù)的病例查不出病因；研究發(fā)現(xiàn)其中部分患者可能為Leber遺傳性視神經(jīng)。

 

　　7.診斷檢查

 

　　患眼瞳孔常擴(kuò)大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙，該體征表現(xiàn)為，患眼相對于健眼對光反應(yīng)緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時(shí)，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍小的出血點(diǎn)，但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗，動脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無異常改變。

 

　　2、視野檢查

 

　　視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎可出現(xiàn)各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小。

 

　　3、視覺誘發(fā)電位

 

　　可表現(xiàn)為P100波（P1波）潛伏期延長、振幅降低；球后視神經(jīng)炎時(shí)，眼底無改變，為了鑒別偽盲，采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究，視神經(jīng)炎發(fā)病時(shí)，90％的患者VEP改變，而視力恢復(fù)后僅10％的VEP轉(zhuǎn)為正常。

 

　　4、磁共振成像

 

　　眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗、增強(qiáng)；頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷；更為重要的是，通過MRI了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑，對選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。對典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查，但應(yīng)注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在20－50歲的范圍之外；雙眼同時(shí)發(fā)病；發(fā)病超過14d視力仍下降。

 

　　(二)鑒別診斷

 

　　視力驟然喪失，眼球運(yùn)動時(shí)無疼痛，視盤腫脹趨于灰白色，視野缺損最常見為下分。在巨細(xì)胞動脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變軸，患者年齡大于50歲，多見于70歲，血沉和C反應(yīng)蛋白進(jìn)差有助鑒別診斷；肺動脈炎性（AION多見于40－60歲，病史中多數(shù)也可導(dǎo)致動脈粥樣硬化性血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、沉淀吸煙史等。

 

　　2、Leber視神經(jīng)病

 

　　常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性，可有或無家族史。一眼視力迅速森市，然后另眼在暑天至數(shù)月內(nèi)浪市?？捎幸暠P旁毛細(xì)血管抗張，視盤水腫，隨后為視神經(jīng)萎縮；線粒體DNA點(diǎn)突變檢查可幫助鑒別診斷，多數(shù)表現(xiàn)為178位點(diǎn)突變，也可有3460和14484位點(diǎn)突變。

 

　　3、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變

 

　　進(jìn)行性無痛性雙側(cè)視力喪失，可能繼發(fā)于酒精中毒、營養(yǎng)不良，各種毒素如乙胺醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲、重金屬，以及貧血等。

 

　　4、前部缺血性視神經(jīng)病變(anteriorischemicopticneuropathy，AION)視力驟然喪失．眼球運(yùn)動時(shí)無疼痛，視盤腫脹趨于灰白色，視野缺損最常見為下方。在巨細(xì)胞動脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變中，患者年齡50歲，多見于70歲，血沉和C反應(yīng)蛋白(CRP)檢查有助鑒別診斷。非動脈炎性AION多見于40～60歲，病史中多數(shù)有可導(dǎo)致動脈粥樣硬化性血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙史等。

 

　　其他視神經(jīng)病，如前露窩腫瘤導(dǎo)致視神經(jīng)炎，應(yīng)注意鑒別。

 

　　8.治療方案

 

　　部分炎性脫髓性視神經(jīng)炎患者，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少復(fù)發(fā)，縮短病程，據(jù)研究，單純口服潑尼松的復(fù)發(fā)率是聯(lián)合靜脈注射組的2倍，其使用原則如下：

 

　　1、患者為首次發(fā)病，以前并無多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎病史：

 

　　①若MRI發(fā)現(xiàn)至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，加速視力恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)幾率；

 

　　②MRI正常者，發(fā)生多發(fā)性硬化（MS）的可能很低，但仍可用靜脈給長皮質(zhì)激素沖擊治療，加速視力的恢復(fù)。

 

　　2、對既往已診斷多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者，復(fù)發(fā)期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復(fù)期可使用維生素B族藥及血管擴(kuò)張劑。

 

　　對感染性視神經(jīng)炎，應(yīng)與相關(guān)科室合作針對病因治療，同時(shí)保護(hù)視神經(jīng)；自身免疫性視神經(jīng)病也應(yīng)針對全身性自身免疫性疾病進(jìn)行正規(guī)、全程的糖皮質(zhì)激素治療。

 

　　視神經(jīng)炎的治療現(xiàn)在的中醫(yī)療法是比較受歡迎的，中醫(yī)療法對于視神經(jīng)炎的問題有自己獨(dú)到的見解，中醫(yī)對人眼的生理功能、病理變化及疾病的診治方面有自己的治療方式。

 

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼睛與身體臟腑經(jīng)絡(luò)都是相通的，眼睛是有機(jī)整體的一部分，因此中醫(yī)治療視神經(jīng)炎不會頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是治病求本，辨證施治，從身體內(nèi)部開始調(diào)理來進(jìn)行治療的。

 

 

　　療法能夠快速清除眼部晶體蛋白，使眼內(nèi)不再渾濁，并能補(bǔ)充所需養(yǎng)分修復(fù)受損細(xì)胞，提高新陳代謝恢復(fù)細(xì)胞活力，使眼部細(xì)胞重獲新生，從而抑制眼部蛋白晶體化，從根本上治療各種眼疾，久不復(fù)發(fā)。

 

　　第二、疏通經(jīng)絡(luò)根除病因

 

　　短時(shí)間內(nèi)打通堵塞經(jīng)脈及毛細(xì)血管，迅速突破角膜屏障直達(dá)病灶，恢復(fù)眼部瀕死細(xì)胞活力，從根源上消除眼疾病因。使用2-3個周期即可恢復(fù)正常微循環(huán)，使眼部機(jī)能達(dá)到最佳狀態(tài)。

 

　　9.預(yù)防措施

 

　　維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)代謝時(shí)消耗了過多的維生素B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因?yàn)闋I養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。更重要的是，當(dāng)維生素B1缺乏時(shí)，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。可以通過多吃富含維生素B1的食物補(bǔ)充：奶類及其制品、動物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、樂盯、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。

 

　　患有視神經(jīng)炎的青年人越來越多，很多朋友們就因?yàn)殚L期的上網(wǎng)和看電視，用眼不當(dāng)造成的。所以，當(dāng)感覺自己的眼睛有劇痛、嘔吐、頭痛等等癥狀的時(shí)候，就要去醫(yī)院進(jìn)行檢查了。