兒童哮喘：霧化吸入重點6問！

　　霧化吸入這種藥物直達靶器官、起效快、用藥量少、副作用小的治療方式在臨床上應用越來越多，特別是在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中，具有舉足輕重的作用。那么該如何科學的進行霧化操作，正確對患兒進行霧化治療呢？下面我們來看一下吧~

　　1.吸入用激素為什么選布地奈德？

　　布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局批準的唯一可用于≤4歲兒童的吸入用激素。從其藥理特性上來看，布地奈德受體親和力高、肺內(nèi)沉積率高、氣道粘液中濃度高、消除率高。

　　而用來霧化吸入的地塞米松磷酸鈉注射液，是水溶性。通過生物膜的膜孔來吸收，可進入血液循環(huán)，其作用主要為全身作用。且需要在肝臟中活化為氫化潑尼松方可發(fā)揮作用。療效上地塞米松抑制變態(tài)反應強度是布地奈德的1/980。

　　2.為什么患兒無需按體重計算劑量？

　　因為兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少。而兒童霧化時大多存在哭鬧的情況，會影響兒童霧化的吸入量，故吸入藥物不需減量。從藥物代謝率的角度來看，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人，兒童和成人吸入相同劑量的吸入用激素后，兩者的曲線下面積相似。

　　3.支氣管舒張劑如何選擇？

　　目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。

　?。?）短效β2受體激動劑

　　短效β2受體激動劑的藥物共同特點是起效迅速、維持時間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。

　　沙丁胺醇以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時間較短。吸入后5～10min起效，作用最強時間在1～1.5h，作用維持時間為3～4h；口服15～30min起效，作用維持時間為3～4h。

　　特布他林以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時間相對較長。吸入后5～15min起效，作用最強時間約在1h，作用持續(xù)時間為4～6h；口服30～60min起效，作用維持6h以上。短效β2受體激動劑按需間歇使用，不宜長期、單藥使用。

　?。?）長效β2受體激動劑

　　長效β2受體激動劑的藥物共同特點是作用維持時間長，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。此類藥物在慢性持續(xù)性哮喘治療中的地位已得到認可，特別是長效β2受體激動劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療持續(xù)性哮喘已列入各類哮喘診治指南。

　　福莫特羅屬于速效和長效β2受體激動劑。主要特點是起效迅速，作用持續(xù)時間長，支氣管舒張效應呈劑量依賴性，吸入福莫特羅后支氣管舒張效應是沙丁胺醇的10倍以上。吸人后約2min起效，2h達效應高峰，作用維持時間為12h左右，是目前惟一的速效、長效選擇性β2受體激動劑。

　?。?）抗膽堿能藥物

　　異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，起效時間較短效β2受體激動劑慢。

　　異丙托溴銨吸入后約15～30min起效，支氣管舒張效應達峰時間為60～90min，維持時間約4～6h。臨床上一般不單獨用于治療兒童急性喘息，多與β2受體激動劑聯(lián)合（如可必特）霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時的治療。

　?。?）茶堿類

　　從理論上講，茶堿緩釋劑聯(lián)合ICS吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是，目前國內(nèi)市場尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近，已不推薦用于兒童喘息性疾病。

　?。?）硫酸鎂

　　硫酸鎂主要作為對常規(guī)支氣管舒張劑治療效應不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時的附加治療。

　　4.用鼻吸還是用嘴吸？

　　由于鼻腔的口徑較口腔小，而黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過時容易沉降。也就是在鼻腔浪費的藥量多，達到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，達不到應有的治療效果。所以一般而言應當用嘴吸。然而由于年齡太小的兒童不會配合進行嘴吸，一般而言采用的是面罩吸入。年齡較大的患兒則建議采用嘴吸。

　　5.霧化過程中需要注意什么？

　?。?）密切觀察患兒情況，個性化處理：呼吸道分泌物多時，先拍背咳痰，必要時吸痰；哭鬧患兒不可強制進行霧化，應當安撫或熟睡后再做；患兒哭鬧時面罩不可緊扣口鼻，便于觀察面色；出現(xiàn)口鼻發(fā)紺，應暫停霧化，觀察好轉(zhuǎn)再進行。

　?。?）霧化時的體位：坐位最佳，嬰幼兒可半坐臥位，這樣有利于藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。

　?。?）注意控制霧化量：由于幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開始吸入時將霧化量調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進入氣道可能會引起刺激性咳嗽等不適，誘發(fā)哮喘，甚至使支氣管痙攣，導致憋氣、呼吸困難。

　　正確的方法是在剛開始時使霧化吸入嘴離患兒6～7cm，然后，逐步減少到3cm左右，目的是讓讓患兒適應霧化液的溫度，減輕冷空氣對氣道的刺激，減輕患兒的不適，從而提高治療的依從性。

　?。?）霧化時間：吸入治療掌握適時、適度尤其重要。根據(jù)病情，掌握吸入間隔時間。同時應當參考藥品說明書關(guān)于最大劑量和間隔時間的說明。

　　一方面防止吸入間隔時間過長、痰液粘稠及排痰困難。另一方面，需要防止吸入過量，超過了氣管、肺對水分的清除能力導致的痰量生成過多，甚至出現(xiàn)肺水腫等。主要以觀察患兒有何不適，避免出現(xiàn)氣促、煩躁等癥狀為適度。

　　（5）霧化結(jié)束后的處理措施：霧化完畢后讓患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部沉積，避免念珠菌感染；對長期使用激素治療可用2%碳酸氫鈉漱口。年齡較小患兒可用生理鹽水棉球擦拭口腔，10min后再飲入。使用化痰藥物后，指導拍背利于痰液的排出。吸藥后立即清洗臉部，以減少可能經(jīng)皮膚吸收的藥量。

　　6.家庭霧化有何優(yōu)勢？

　　需要長期霧化吸入的患兒均可以考慮家庭霧化給藥方式，此方式具有以下優(yōu)勢：患兒在熟悉環(huán)境中，避免恐懼造成的哭鬧，更容易配合；避免院內(nèi)交叉感染；家中霧化操作方便，增加患兒依從性；節(jié)省時間和交通成本。