兒童便血確定病因是關(guān)鍵！

　　便血是兒童消化道出血臨床上常見的癥狀，不明原因便血較多，病因復(fù)雜，及時(shí)明確其病因往往頗為困難。反復(fù)發(fā)作的出血導(dǎo)致貧血等，影響患兒健康，甚至造成失血性休克而危及生命[1]。因此，及時(shí)明確病因是處理兒童便血的關(guān)鍵。

　　引起兒童便血的常見病因

　　消化道病因

　　1.腸套疊

　　腸套疊常發(fā)生于2歲以下小兒，多見于4～10個(gè)月的嬰兒。起病常為突發(fā)的腸絞痛，陣發(fā)性哭鬧，拒食，臉色蒼白。常伴嘔吐，早期為奶汁，晚期嘔吐膽汁。數(shù)小時(shí)后開始便血，多為小量果醬樣便或血性黏液便，少數(shù)為黑紅色血水或大量鮮血便。檢查腹部，可發(fā)現(xiàn)右上腹季肋下臘腸樣包塊，腹部捫診和直腸指診雙合診可觸到包塊。腹部B超檢查套疊處橫斷圖像可見同心圓征，縱斷面可見套筒征圖像，有助診斷[2]。

　　2.肛裂

　　肛裂是兒童便血的常見原因。兒童可因蟯蟲感染引起肛周瘙癢，抓破感染而形成。典型臨床表現(xiàn)是排便時(shí)和排便后的肛門疼痛，伴有便血。疼痛常劇烈難忍，持續(xù)數(shù)小時(shí)。出血于排便時(shí)或緊接排便后出現(xiàn)，量少，色鮮紅，呈絲狀覆蓋于糞便表面。

　　3.直腸息肉

　　直腸息肉在小兒很常見[3]。多發(fā)生于直腸和結(jié)腸后壁，一般為單個(gè)，少數(shù)為多個(gè)。主要癥狀是便血，色鮮紅，量不多，不與糞便相混。便血多為間歇性。如息肉繼發(fā)感染，可有膿血樣腹瀉，易與痢疾和慢性結(jié)腸炎相混淆。仔細(xì)觀察息肉患兒的大便，可發(fā)現(xiàn)成形的糞便一側(cè)有息肉摩擦形成的凹陷痕跡。

　　4.急性出血性壞死性腸炎

　　急性出血性壞死性腸炎多發(fā)生于兒童期[4]。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便、發(fā)熱及感染中毒征，常伴嘔吐。糞便多呈暗紅色，腥臭，出血量可相當(dāng)多。腹部脹，有較廣泛壓痛。部分病例早期無明顯血便。

　　5.肛管直腸損傷

　　便秘患者，糞便過于堅(jiān)硬，或進(jìn)行直腸內(nèi)鏡檢操作不仔細(xì)等均可擦破肛管直腸黏膜，引起少量便血，色鮮紅，覆蓋于糞便表面。損傷一般愈合快、出血不久自止。直腸和乙狀結(jié)腸活檢時(shí)亦可致出血，色鮮紅，有時(shí)量較多。

　　6.回腸遠(yuǎn)端憩室炎

　　回腸遠(yuǎn)端憩室（梅克爾憩室）患者大多無癥狀。如并發(fā)急性憩室炎或潰瘍，可發(fā)生消化道出血。如憩室含迷走胃黏膜，亦可產(chǎn)生消化性潰瘍并出血[5]。憩室出血以2歲以下小兒多見，一般無前驅(qū)癥狀，突然較大量便血，無黏液[6]。初為黑便，以后為鮮血，嚴(yán)重者可伴休克。

　　7.腸重復(fù)畸形

　　腸重復(fù)畸形多發(fā)生于回腸及回盲部[1]。癥狀可開始于任何年齡，較多見于1歲內(nèi)的嬰兒?？沙霈F(xiàn)腸梗阻或消化道出血，也可發(fā)生腸穿孔并腹膜炎。出血可為少最便血，也可有反復(fù)嚴(yán)重便血。有時(shí)可捫及腹部腫物。X線造影或鋇鹽灌腸有助于診斷。

　　8.腸結(jié)核

　　腸結(jié)核多見于較大兒童，好發(fā)于回盲部。小兒腸結(jié)核多為潰瘍型，可有便血。腸結(jié)核病變部位常伴閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，故一般血便少見。當(dāng)結(jié)核病變侵蝕大血管時(shí)可發(fā)生大量便血。

　　9.痔

　　內(nèi)痔和混合痔以便血為其主要癥狀。本病在兒童較少見，尤其嬰幼兒罕見。常在排便時(shí)或便后滴出鮮血，血量有數(shù)至數(shù)十毫升，與糞便不相混。單純性痔并無疼痛，如因局部擦傷、糜爛、繼發(fā)感染或痔嵌頓可伴肛門疼痛、瘙癢等。

　　其他病因

　　1.新生兒出血癥

　　新生出血癥多發(fā)生于生后2？5天，早產(chǎn)兒起病可延至生后2周[7]。是由于維生素K缺乏導(dǎo)致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ等凝血因子活性降低所致的出血性疾病。病程常為自限性?？沙霈F(xiàn)嘔血、便血，皮膚瘀斑等。

　　2.傷寒、副傷寒

　　傷寒、副傷寒并發(fā)腸出血多發(fā)生于病程第2周末及第3周，以五歲以上兒童多見。出血前常有脈搏加快及腹瀉、腹痛。便血量多，色暗紅呈稀紅豆湯樣。逍遙型傷寒表現(xiàn)為突然便血而無其他臨床征象時(shí)易誤診。兒童普遍接種預(yù)防疫苗后該病已少見。

　　兒童對(duì)失血的耐受力較差，出血危險(xiǎn)性較成人大，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)致命性失血性休克。因此，對(duì)兒童不明原因的便血，應(yīng)根據(jù)病史特點(diǎn)，仔細(xì)體格檢查，合理選擇輔助檢查，及時(shí)明確出血的病因及部位，早期進(jìn)行有針對(duì)性的治療，對(duì)改善預(yù)后有極其重要的意義。