專題筆談│兒童常用的發(fā)育評(píng)估方法！

　　兒童發(fā)育評(píng)估是一種測(cè)量技術(shù)，是根據(jù)兒童發(fā)育規(guī)律，應(yīng)用一定方法對(duì)兒童群體或個(gè)體發(fā)育狀況進(jìn)行程序化、標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量和評(píng)價(jià)的過(guò)程，是被用來(lái)獲得兒童發(fā)育行為心理變化數(shù)據(jù)的一種方法。在開(kāi)展兒童保健及兒科臨床診療時(shí)，發(fā)育評(píng)估是不可缺少的監(jiān)測(cè)工具［1］。

　　1開(kāi)展兒童發(fā)育評(píng)估的目的和作用

　　從受精卵形成那一刻起，胎（嬰）兒就一直處于不斷發(fā)育中，這種發(fā)育不僅局限于體格發(fā)育，還包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、適應(yīng)能力、交往能力。了解和掌握兒童發(fā)育評(píng)估的目的在于對(duì)所有兒童進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，從而保證兒童發(fā)育在正常范圍或趨向正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與異常。對(duì)早產(chǎn)、低體重出生、疾病兒童的監(jiān)測(cè)中，常會(huì)出現(xiàn)更多的發(fā)育問(wèn)題，評(píng)估其發(fā)育狀況，及時(shí)了解存在問(wèn)題和采取相應(yīng)方法進(jìn)行干預(yù)，并監(jiān)測(cè)其干預(yù)效果，有著非常重要的意義。

　　兒童發(fā)育評(píng)估的作用如下：（1）評(píng)估健康兒童體格、營(yíng)養(yǎng)、行為、心理健康狀況及生活方式的有效水平。（2）評(píng)估兒童疾病狀態(tài)下認(rèn)知、行為、社會(huì)、情感等表現(xiàn)及對(duì)發(fā)育的影響。（3）評(píng)估環(huán)境因素（社會(huì)、學(xué)校、家庭）對(duì)增進(jìn)健康和防治行為心理疾病的影響。（4）評(píng)估疾病康復(fù)過(guò)程中各種治療方法的效果及其與心理社會(huì)影響因素的相互作用。（5）觀察個(gè)體對(duì)各種應(yīng)激事件心身反應(yīng)的性質(zhì)和程度［2］。

　　兒童發(fā)育評(píng)估是通過(guò)量表（測(cè)驗(yàn)）完成監(jiān)測(cè)的。為此，2016年西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院楊玉鳳［1］主編了我國(guó)第一部大型兒童評(píng)定量表工具書(shū)——《兒童發(fā)育行為心理評(píng)定量表》現(xiàn)已由北京人民衛(wèi)生出版社出版，該書(shū)收集了近180個(gè)常用量表的介紹。下面將從兒童常用的評(píng)估方法做一簡(jiǎn)單介紹。

　　2常用兒童發(fā)育評(píng)估方法

　　兒童發(fā)育評(píng)估是需要通過(guò)具有標(biāo)準(zhǔn)化常模的量表來(lái)了解其發(fā)育狀況、監(jiān)測(cè)發(fā)育軌跡的。量表測(cè)查之所以被廣泛使用，主要在于量表具有以下特征。（1）客觀：通常每個(gè)評(píng)估量表都有一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，不論是何人、何時(shí)、任何條件下評(píng)估受評(píng)者，均按客觀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，所得結(jié)果客觀、真實(shí)。（2）數(shù)量化：對(duì)影響兒童健康的發(fā)育和社會(huì)因素使用統(tǒng)一的數(shù)字量化，便于比較、分析和研究。（3）全面系統(tǒng)：評(píng)定量表在編制內(nèi)容時(shí)即考慮到全面和系統(tǒng)，等級(jí)清楚，因此，結(jié)果可用于各種研究課題。（4）經(jīng)濟(jì)方便：評(píng)定量表操作方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、易于學(xué)習(xí)、無(wú)需特殊器材和條件，完成1份量表通常只需數(shù)十分鐘，省時(shí)、省力、省錢(qián)，受評(píng)者易接受［3］。

　　對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，常用發(fā)育評(píng)定量表的性質(zhì)包括篩查性量表、診斷性量表和專項(xiàng)測(cè)試量表等。評(píng)定內(nèi)容可以分為有結(jié)構(gòu)的和無(wú)結(jié)構(gòu)的量表。有結(jié)構(gòu)的量表可以是全面的，也可以是單項(xiàng)的，比如語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、行為、氣質(zhì)、個(gè)性、情緒、網(wǎng)絡(luò)成癮、受虐待等量表。評(píng)估可以自評(píng)，也可以是他評(píng)（由專業(yè)人員按規(guī)定完成）。以溝通方式劃分可分為言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和非言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)（或稱操作）兩類評(píng)估量表，部分評(píng)估量表則包含兩類。每次評(píng)定可以是一對(duì)一評(píng)定，也可以做團(tuán)體測(cè)驗(yàn)（以每次不超過(guò)20人為好）。通常，應(yīng)用價(jià)值比較高的量表都必須具有標(biāo)準(zhǔn)化常模和具有良好的信度和效度。通過(guò)評(píng)估，可以及時(shí)了解兒童發(fā)育正常與否、處在同齡兒童的何種位置，是單項(xiàng)異常還是全面發(fā)育異常或障礙，發(fā)育評(píng)估也常常是某些行為和心理障礙的診斷和鑒別診斷輔助方法之一。下面列舉我國(guó)自行編制的部分兒童期常用量表。

　　2.1發(fā)育篩查量表

　　2.1.1兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象篩查問(wèn)卷（warningsignforchildrenmentalandbehavioraldevelopment，WSCMBD）WSCMBD是2015年由我國(guó)王慧珊、楊玉鳳、金星明等共同編制，適用于0～6歲兒童，每一年齡由4個(gè)項(xiàng)目組成。檢查相應(yīng)年齡階段有無(wú)預(yù)警征象。若在某個(gè)年齡階段存在任何一項(xiàng)陽(yáng)性，則提示有發(fā)育偏異的可能。該問(wèn)卷靈敏度86.3%～98.6%，特異度91.8%～100%［4］。其特點(diǎn)為操作方法快速、簡(jiǎn)單、方便，多數(shù)項(xiàng)目可以通過(guò)詢問(wèn)完成，適用于社區(qū)及兒科臨床，對(duì)篩查陽(yáng)性者可轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。見(jiàn)表1。

　　2.1.2新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查方法（neonatalbehavioralneurologicalassessment，NBNA）該量表是鮑秀蘭教授吸取國(guó)外新生兒行為及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測(cè)定方法的優(yōu)點(diǎn)，于1990年建立了我國(guó)NBNA。NBNA的內(nèi)容包括新生兒行為能力共6項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射３項(xiàng)，一般評(píng)價(jià)３項(xiàng)。該方法適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需要等胎齡滿40周后測(cè)查。敏感度7d88.9%、12～14d82.6%，特異度7d84.6%、12～14d7.4%。特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，測(cè)查可在產(chǎn)科、新生兒科、兒童保健科進(jìn)行［5］。

　　2.1.3年齡與發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷（中文版）（ages&stagesquestionnaires，ASQ）由卞小燕牽頭于2012年完成中國(guó)兒童常模，量表敏感度為85.00%，特異度87.50%。適用于1～66個(gè)月（矯正齡）兒童，絕大多數(shù)家長(zhǎng)能在20min以內(nèi)完成問(wèn)卷［6］。

　　在我國(guó)，常用的兒童發(fā)育篩查量表還有0～6歲兒童智能發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DST）、丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查父母問(wèn)卷、瑞文智力測(cè)驗(yàn)（RIT）、繪人試驗(yàn)和學(xué)齡前兒童50項(xiàng)智能篩查量表等。

　　2.2兒童發(fā)育診斷量表

　　2.2.1中國(guó)兒童發(fā)育量表該量表是1980年由首都兒科研究所薛沁冰教授領(lǐng)導(dǎo)，薛紅、張家健、高振敏等醫(yī)生和中國(guó)科學(xué)院心理研究所茅于燕教授編制，簡(jiǎn)稱為兒心量表，在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用。該量表由大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社交行為5個(gè)能區(qū)組成。2016年由該所陳博文、金春華牽頭完成了再標(biāo)準(zhǔn)化修訂，并更名為中國(guó)兒童發(fā)育量表即2016兒心量表。新標(biāo)化量表的信度為0.850～0.954，效度為0.78，適用于0～7歲兒童，特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)傷，適合于縣以上醫(yī)院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員使用［7］。

　　2.2.2Gesell發(fā)育診斷量表（Geselldevelopmentalschedule，GDS）是由北京市兒童保健所林傳家教授帶領(lǐng)完成了國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化修訂，并在臨床實(shí)踐中取得了良好的應(yīng)用效果。適用于評(píng)估診斷0～6歲兒童發(fā)育水平的心理測(cè)量工具。1987年由中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)確定為全國(guó)0～3歲兒童智力殘疾診斷工具。量表內(nèi)容包括5個(gè)能區(qū)，即適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、語(yǔ)言行為、個(gè)人-社交行為5部分。該量表診斷價(jià)值較高，具有客觀性和有效性。特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)傷［8］。

　　其他還有：0～3歲嬰幼兒發(fā)育量表（CDCC），貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）、中國(guó)兒童發(fā)展量表（3～6歲）、麥卡錫兒童智力量表（MSCA）、發(fā)育異常評(píng)定量表（DAS）、韋氏智力測(cè)查量表（WPPSI、WISC）等。

　　2.3能力類評(píng)定量表

　　2.3.1認(rèn)知能力類評(píng)定量表常用量表有視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)發(fā)育整合測(cè)驗(yàn)（VMI）、中國(guó)比內(nèi)測(cè)驗(yàn)第3版、團(tuán)體兒童智力測(cè)驗(yàn)（GITC）、多維記憶評(píng)估量表（MMAS）、希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)（H-NTLA）等。

　　2.3.2運(yùn)動(dòng)能力類評(píng)定量表包括全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估（GMs）、0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查法（IMMA）、Peabody運(yùn)動(dòng)量表（PDMS-Ⅱ）、嬰兒運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試（TIMP）、兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力評(píng)估量表（MABC-2R）、Alberta運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）、粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）、腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表（FMFM）、腦癱兒童手功能分級(jí)系統(tǒng)（MACS）、兒童殘疾評(píng)定量表（PEDI）等。

　　2.3.3語(yǔ)言能力類評(píng)定量表包括早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表（EIMS）、漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表（CCDI）、圖片詞匯測(cè)試（PPVT）、語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）。

　　2.3.4兒童營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)行為評(píng)定量表包括喂養(yǎng)困難量表（MCH-FS）、學(xué)齡前兒童飲食行為量表、兒童飲食行為問(wèn)題篩查評(píng)估問(wèn)卷、兒童飲食行為量表（CEBQ）、飲食行為問(wèn)卷（MBQ）。

　　2.3.5其他視知覺(jué)發(fā)育能力評(píng)定量表有本頓視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)（BVRT）。睡眠行為評(píng)定量表有兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷中文版（ASDQ）、兒童睡眠紊亂量表（SDSC）。

　　2.4行為與癥狀類評(píng)定量表

　　2.4.1行為類評(píng)定量表包括2～3歲、＞3～16歲Achenbach兒童行為量表（CBCL）、2～6歲學(xué)齡前兒童行為量表、Conners評(píng)定量表（家長(zhǎng)、教師）、12條目攻擊問(wèn)卷（12-AQ）等。

　　2.4.2孤獨(dú)癥譜系障礙篩查與診斷量表包括中國(guó)嬰兒期孤獨(dú)癥篩查量表（CIASS）、改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（M-CHAT）、孤獨(dú)癥譜系及相關(guān)發(fā)育障礙兒童評(píng)估用量表——心理教育量表（PEP）、孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）、克氏量表、孤獨(dú)癥行為綜合評(píng)定量表和剖析圖（ABCCP）、阿斯伯格綜合征篩查量表（AS）、孤獨(dú)癥診斷訪談問(wèn)卷修訂版（ADI-R）、孤獨(dú)癥診斷觀察量表（ADOS）。

　　2.4.3注意缺陷多動(dòng)障礙與抽動(dòng)障礙評(píng)定量表包括中小學(xué)生注意力測(cè)驗(yàn)、Weiss功能缺陷量表-父母版（WFIRS）、SNAP-Ⅳ評(píng)定量表（SNAP-Ⅳ）、VanderbiltADHD診斷評(píng)定量表（VADRS）、持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)（CPT），以及耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）、多發(fā)性抽動(dòng)癥綜合量表（TSGS）。

　　2.4.4兒童青少年氣質(zhì)與個(gè)性評(píng)定量表包括中國(guó)兒童氣質(zhì)量表、艾森克個(gè)性問(wèn)卷。

　　2.4.5兒童情緒發(fā)展與社會(huì)性類評(píng)定量表包括嬰兒社會(huì)性反應(yīng)量表（ISPQ）、幼兒人格發(fā)展趨向評(píng)定量表（PTSC）、嬰幼兒社會(huì)認(rèn)知發(fā)展篩查量表（ICSCDSS）、中國(guó)城市幼兒情緒及社會(huì)性評(píng)估量表（ITSEA），以及兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRS）、兒童焦慮敏感性指數(shù)（CASI）量表。

　　2.4.6社會(huì)生活適應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式評(píng)定量表包括嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（S-M）、兒童適應(yīng)性行為評(píng)定量表（CABR），以及兒童應(yīng)激障礙檢查表（CSDC）、PedsQLTMMFS兒童多維疲乏量表（MFS）、核心自我評(píng)價(jià)量表（CSES）。

　　2.4.7忽視虐待與成癮類評(píng)定量表包括兒童被忽視量表、中國(guó)兒童忽視評(píng)價(jià)量表、兒童受虐篩查表（SQCA）、兒童受虐量表（CAS），以及網(wǎng)絡(luò)成癮診斷問(wèn)卷（YDQ）、網(wǎng)絡(luò)成癮診斷量表（IAT）等。

　　3選擇發(fā)育評(píng)定量表的方法及應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　3.1選擇發(fā)育評(píng)定量表的原則與方法

　　3.1.1對(duì)測(cè)試者的要求測(cè)試者必須有一定的專業(yè)知識(shí)、人格健全；進(jìn)行過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能切實(shí)把握評(píng)估目標(biāo)，充分掌握兒童發(fā)育評(píng)定量表的特點(diǎn)、區(qū)別和應(yīng)用指征；具有嫻熟的測(cè)試技術(shù)、敏銳的觀察能力及處理問(wèn)題的技巧，能了解被評(píng)定者的情況及正確解釋評(píng)定結(jié)果［9］。

　　3.1.2遵守職業(yè)道德從事兒童發(fā)育評(píng)定的人員，必須遵守有關(guān)職業(yè)道德，尤其應(yīng)注意：（1）對(duì)評(píng)定測(cè)驗(yàn)工具、測(cè)驗(yàn)手冊(cè)、測(cè)驗(yàn)材料和測(cè)試結(jié)果保密；（2）測(cè)驗(yàn)內(nèi)容在測(cè)驗(yàn)前不得讓受試者知道，否則將無(wú)法真實(shí)反映兒童狀況；（3）充分尊重兒童人權(quán)，平等相處。在試驗(yàn)報(bào)告、提供證詞、回答有關(guān)機(jī)構(gòu)的詢問(wèn)時(shí)，必須保護(hù)被試者的合法權(quán)益不受損害［9］。

　　3.1.3正確和合理使用評(píng)定量表測(cè)試前應(yīng)先熟悉所使用量表評(píng)定方法，量表的心理學(xué)特征（敏感性、特異性）、適用范圍、注意事項(xiàng)及優(yōu)缺點(diǎn)。根據(jù)被試兒童的測(cè)驗(yàn)?zāi)康?、年齡范圍、地域等，選擇在我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化程度高、信度及效度高，又簡(jiǎn)明、省時(shí)和方便實(shí)施的量表進(jìn)行測(cè)試。通常量表信度要求在0.8以上，人格測(cè)驗(yàn)在0.7以上［9］。

　　3.2提高評(píng)定測(cè)驗(yàn)效果的注意事項(xiàng)

　　3.2.1建立友好信任關(guān)系與被試兒童保持友好和信任關(guān)系，是心理評(píng)定結(jié)果準(zhǔn)確的前提，否則便無(wú)法很好地進(jìn)行測(cè)驗(yàn)或測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確［10］。

　　3.2.2善于觀察受試者行為評(píng)定時(shí)要仔細(xì)觀察受試兒童的情緒狀態(tài)、是否愿意測(cè)試并理解指導(dǎo)語(yǔ)、注意力能否集中、有無(wú)干擾因素等。但又不能干擾測(cè)驗(yàn)進(jìn)行［10］。

　　3.2.3正確對(duì)待測(cè)驗(yàn)中的提問(wèn)及不合作受試兒童

　　主試者應(yīng)采取中性態(tài)度，謹(jǐn)慎對(duì)待受試兒童的詢問(wèn)，不能泄密標(biāo)準(zhǔn)答案，否則會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。對(duì)于拒絕測(cè)驗(yàn)或不合作對(duì)象，測(cè)試者應(yīng)具體分析原因進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理，以便順利完成測(cè)驗(yàn)［10］。

　　3.2.4正確對(duì)待診斷量表的結(jié)果即使是診斷量表所得的結(jié)論，也不可單獨(dú)作為臨床疾病診斷惟一依據(jù)，一定要結(jié)合臨床癥狀。另外，測(cè)查結(jié)果只代表被試兒童當(dāng)時(shí)情況，不代表其以后發(fā)展［10］。

　　3.2.5注意夸大病情的情況少數(shù)被試兒童因種種原因夸大自己的病情，為了逃學(xué)、逃避責(zé)任（家庭、法律），或想獲得民政生活費(fèi)補(bǔ)助以及其他，故意裝作低能或無(wú)能，此時(shí)測(cè)驗(yàn)成績(jī)常會(huì)全面下降，使測(cè)驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況不符。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將會(huì)因此而做出錯(cuò)誤判斷。當(dāng)然，未經(jīng)對(duì)質(zhì)核實(shí)也不可隨意做出有夸大病情的結(jié)論［10］。

　　總之，兒科、兒童保健人員在工作中要重視兒童發(fā)育評(píng)估，學(xué)習(xí)兒童發(fā)育評(píng)估的知識(shí)，適當(dāng)掌握常用評(píng)定量表的操作方法，客觀、全面、科學(xué)、認(rèn)真分析評(píng)定結(jié)果，熟悉評(píng)定的注意事項(xiàng)，并應(yīng)全面考慮其他方面的影響，才能達(dá)到預(yù)期的目的［11］。