專題筆談│兒童常用的發(fā)育評估方法！

　　兒童發(fā)育評估是一種測量技術(shù)，是根據(jù)兒童發(fā)育規(guī)律，應(yīng)用一定方法對兒童群體或個體發(fā)育狀況進(jìn)行程序化、標(biāo)準(zhǔn)化測量和評價的過程，是被用來獲得兒童發(fā)育行為心理變化數(shù)據(jù)的一種方法。在開展兒童保健及兒科臨床診療時，發(fā)育評估是不可缺少的監(jiān)測工具［1］。

　　1開展兒童發(fā)育評估的目的和作用

　　從受精卵形成那一刻起，胎（嬰）兒就一直處于不斷發(fā)育中，這種發(fā)育不僅局限于體格發(fā)育，還包括運(yùn)動、認(rèn)知、語言、情緒、適應(yīng)能力、交往能力。了解和掌握兒童發(fā)育評估的目的在于對所有兒童進(jìn)行定期監(jiān)測，從而保證兒童發(fā)育在正常范圍或趨向正常，及時發(fā)現(xiàn)問題與異常。對早產(chǎn)、低體重出生、疾病兒童的監(jiān)測中，常會出現(xiàn)更多的發(fā)育問題，評估其發(fā)育狀況，及時了解存在問題和采取相應(yīng)方法進(jìn)行干預(yù)，并監(jiān)測其干預(yù)效果，有著非常重要的意義。

　　兒童發(fā)育評估的作用如下：（1）評估健康兒童體格、營養(yǎng)、行為、心理健康狀況及生活方式的有效水平。（2）評估兒童疾病狀態(tài)下認(rèn)知、行為、社會、情感等表現(xiàn)及對發(fā)育的影響。（3）評估環(huán)境因素（社會、學(xué)校、家庭）對增進(jìn)健康和防治行為心理疾病的影響。（4）評估疾病康復(fù)過程中各種治療方法的效果及其與心理社會影響因素的相互作用。（5）觀察個體對各種應(yīng)激事件心身反應(yīng)的性質(zhì)和程度［2］。

　　兒童發(fā)育評估是通過量表（測驗(yàn)）完成監(jiān)測的。為此，2016年西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院楊玉鳳［1］主編了我國第一部大型兒童評定量表工具書——《兒童發(fā)育行為心理評定量表》現(xiàn)已由北京人民衛(wèi)生出版社出版，該書收集了近180個常用量表的介紹。下面將從兒童常用的評估方法做一簡單介紹。

　　2常用兒童發(fā)育評估方法

　　兒童發(fā)育評估是需要通過具有標(biāo)準(zhǔn)化常模的量表來了解其發(fā)育狀況、監(jiān)測發(fā)育軌跡的。量表測查之所以被廣泛使用，主要在于量表具有以下特征。（1）客觀：通常每個評估量表都有一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，不論是何人、何時、任何條件下評估受評者，均按客觀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，所得結(jié)果客觀、真實(shí)。（2）數(shù)量化：對影響兒童健康的發(fā)育和社會因素使用統(tǒng)一的數(shù)字量化，便于比較、分析和研究。（3）全面系統(tǒng)：評定量表在編制內(nèi)容時即考慮到全面和系統(tǒng)，等級清楚，因此，結(jié)果可用于各種研究課題。（4）經(jīng)濟(jì)方便：評定量表操作方法簡便、無創(chuàng)傷、易于學(xué)習(xí)、無需特殊器材和條件，完成1份量表通常只需數(shù)十分鐘，省時、省力、省錢，受評者易接受［3］。

　　對于兒童來說，常用發(fā)育評定量表的性質(zhì)包括篩查性量表、診斷性量表和專項(xiàng)測試量表等。評定內(nèi)容可以分為有結(jié)構(gòu)的和無結(jié)構(gòu)的量表。有結(jié)構(gòu)的量表可以是全面的，也可以是單項(xiàng)的，比如語言、運(yùn)動、行為、氣質(zhì)、個性、情緒、網(wǎng)絡(luò)成癮、受虐待等量表。評估可以自評，也可以是他評（由專業(yè)人員按規(guī)定完成）。以溝通方式劃分可分為言語測驗(yàn)和非言語測驗(yàn)（或稱操作）兩類評估量表，部分評估量表則包含兩類。每次評定可以是一對一評定，也可以做團(tuán)體測驗(yàn)（以每次不超過20人為好）。通常，應(yīng)用價值比較高的量表都必須具有標(biāo)準(zhǔn)化常模和具有良好的信度和效度。通過評估，可以及時了解兒童發(fā)育正常與否、處在同齡兒童的何種位置，是單項(xiàng)異常還是全面發(fā)育異?；蛘系K，發(fā)育評估也常常是某些行為和心理障礙的診斷和鑒別診斷輔助方法之一。下面列舉我國自行編制的部分兒童期常用量表。

　　2.1發(fā)育篩查量表

　　2.1.1兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象篩查問卷（warningsignforchildrenmentalandbehavioraldevelopment，WSCMBD）WSCMBD是2015年由我國王慧珊、楊玉鳳、金星明等共同編制，適用于0～6歲兒童，每一年齡由4個項(xiàng)目組成。檢查相應(yīng)年齡階段有無預(yù)警征象。若在某個年齡階段存在任何一項(xiàng)陽性，則提示有發(fā)育偏異的可能。該問卷靈敏度86.3%～98.6%，特異度91.8%～100%［4］。其特點(diǎn)為操作方法快速、簡單、方便，多數(shù)項(xiàng)目可以通過詢問完成，適用于社區(qū)及兒科臨床，對篩查陽性者可轉(zhuǎn)上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。見表1。

　　2.1.2新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測查方法（neonatalbehavioralneurologicalassessment，NBNA）該量表是鮑秀蘭教授吸取國外新生兒行為及神經(jīng)運(yùn)動測定方法的優(yōu)點(diǎn)，于1990年建立了我國NBNA。NBNA的內(nèi)容包括新生兒行為能力共6項(xiàng)，被動肌張力4項(xiàng)，主動肌張力4項(xiàng)，原始反射３項(xiàng)，一般評價３項(xiàng)。該方法適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需要等胎齡滿40周后測查。敏感度7d88.9%、12～14d82.6%，特異度7d84.6%、12～14d7.4%。特點(diǎn)是操作簡單，無創(chuàng)傷，測查可在產(chǎn)科、新生兒科、兒童保健科進(jìn)行［5］。

　　2.1.3年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷（中文版）（ages&stagesquestionnaires，ASQ）由卞小燕牽頭于2012年完成中國兒童常模，量表敏感度為85.00%，特異度87.50%。適用于1～66個月（矯正齡）兒童，絕大多數(shù)家長能在20min以內(nèi)完成問卷［6］。

　　在我國，常用的兒童發(fā)育篩查量表還有0～6歲兒童智能發(fā)育篩查測驗(yàn)（DST）、丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查父母問卷、瑞文智力測驗(yàn)（RIT）、繪人試驗(yàn)和學(xué)齡前兒童50項(xiàng)智能篩查量表等。

　　2.2兒童發(fā)育診斷量表

　　2.2.1中國兒童發(fā)育量表該量表是1980年由首都兒科研究所薛沁冰教授領(lǐng)導(dǎo)，薛紅、張家健、高振敏等醫(yī)生和中國科學(xué)院心理研究所茅于燕教授編制，簡稱為兒心量表，在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用。該量表由大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)能力、語言和社交行為5個能區(qū)組成。2016年由該所陳博文、金春華牽頭完成了再標(biāo)準(zhǔn)化修訂，并更名為中國兒童發(fā)育量表即2016兒心量表。新標(biāo)化量表的信度為0.850～0.954，效度為0.78，適用于0～7歲兒童，特點(diǎn)是操作簡單、方便、無創(chuàng)傷，適合于縣以上醫(yī)院經(jīng)過培訓(xùn)的人員使用［7］。

　　2.2.2Gesell發(fā)育診斷量表（Geselldevelopmentalschedule，GDS）是由北京市兒童保健所林傳家教授帶領(lǐng)完成了國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化修訂，并在臨床實(shí)踐中取得了良好的應(yīng)用效果。適用于評估診斷0～6歲兒童發(fā)育水平的心理測量工具。1987年由中國殘疾人聯(lián)合會確定為全國0～3歲兒童智力殘疾診斷工具。量表內(nèi)容包括5個能區(qū)，即適應(yīng)性行為、大運(yùn)動行為、精細(xì)動作行為、語言行為、個人-社交行為5部分。該量表診斷價值較高，具有客觀性和有效性。特點(diǎn)是操作簡單、方便、無創(chuàng)傷［8］。

　　其他還有：0～3歲嬰幼兒發(fā)育量表（CDCC），貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）、中國兒童發(fā)展量表（3～6歲）、麥卡錫兒童智力量表（MSCA）、發(fā)育異常評定量表（DAS）、韋氏智力測查量表（WPPSI、WISC）等。

　　2.3能力類評定量表

　　2.3.1認(rèn)知能力類評定量表常用量表有視覺-運(yùn)動發(fā)育整合測驗(yàn)（VMI）、中國比內(nèi)測驗(yàn)第3版、團(tuán)體兒童智力測驗(yàn)（GITC）、多維記憶評估量表（MMAS）、希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗(yàn)（H-NTLA）等。

　　2.3.2運(yùn)動能力類評定量表包括全身運(yùn)動評估（GMs）、0～1歲神經(jīng)運(yùn)動20項(xiàng)檢查法（IMMA）、Peabody運(yùn)動量表（PDMS-Ⅱ）、嬰兒運(yùn)動能力測試（TIMP）、兒童運(yùn)動協(xié)調(diào)能力評估量表（MABC-2R）、Alberta運(yùn)動量表（AIMS）、粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）、粗大運(yùn)動功能測試量表（GMFM）、腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動能力測試量表（FMFM）、腦癱兒童手功能分級系統(tǒng)（MACS）、兒童殘疾評定量表（PEDI）等。

　　2.3.3語言能力類評定量表包括早期語言發(fā)育進(jìn)程量表（EIMS）、漢語溝通發(fā)展量表（CCDI）、圖片詞匯測試（PPVT）、語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）。

　　2.3.4兒童營養(yǎng)喂養(yǎng)行為評定量表包括喂養(yǎng)困難量表（MCH-FS）、學(xué)齡前兒童飲食行為量表、兒童飲食行為問題篩查評估問卷、兒童飲食行為量表（CEBQ）、飲食行為問卷（MBQ）。

　　2.3.5其他視知覺發(fā)育能力評定量表有本頓視覺保持測驗(yàn)（BVRT）。睡眠行為評定量表有兒童睡眠習(xí)慣問卷中文版（ASDQ）、兒童睡眠紊亂量表（SDSC）。

　　2.4行為與癥狀類評定量表

　　2.4.1行為類評定量表包括2～3歲、＞3～16歲Achenbach兒童行為量表（CBCL）、2～6歲學(xué)齡前兒童行為量表、Conners評定量表（家長、教師）、12條目攻擊問卷（12-AQ）等。

　　2.4.2孤獨(dú)癥譜系障礙篩查與診斷量表包括中國嬰兒期孤獨(dú)癥篩查量表（CIASS）、改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（M-CHAT）、孤獨(dú)癥譜系及相關(guān)發(fā)育障礙兒童評估用量表——心理教育量表（PEP）、孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、兒童期孤獨(dú)癥評定量表（CARS）、克氏量表、孤獨(dú)癥行為綜合評定量表和剖析圖（ABCCP）、阿斯伯格綜合征篩查量表（AS）、孤獨(dú)癥診斷訪談問卷修訂版（ADI-R）、孤獨(dú)癥診斷觀察量表（ADOS）。

　　2.4.3注意缺陷多動障礙與抽動障礙評定量表包括中小學(xué)生注意力測驗(yàn)、Weiss功能缺陷量表-父母版（WFIRS）、SNAP-Ⅳ評定量表（SNAP-Ⅳ）、VanderbiltADHD診斷評定量表（VADRS）、持續(xù)性操作測驗(yàn)（CPT），以及耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表（YGTSS）、多發(fā)性抽動癥綜合量表（TSGS）。

　　2.4.4兒童青少年氣質(zhì)與個性評定量表包括中國兒童氣質(zhì)量表、艾森克個性問卷。

　　2.4.5兒童情緒發(fā)展與社會性類評定量表包括嬰兒社會性反應(yīng)量表（ISPQ）、幼兒人格發(fā)展趨向評定量表（PTSC）、嬰幼兒社會認(rèn)知發(fā)展篩查量表（ICSCDSS）、中國城市幼兒情緒及社會性評估量表（ITSEA），以及兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRS）、兒童焦慮敏感性指數(shù)（CASI）量表。

　　2.4.6社會生活適應(yīng)及應(yīng)對方式評定量表包括嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表（S-M）、兒童適應(yīng)性行為評定量表（CABR），以及兒童應(yīng)激障礙檢查表（CSDC）、PedsQLTMMFS兒童多維疲乏量表（MFS）、核心自我評價量表（CSES）。

　　2.4.7忽視虐待與成癮類評定量表包括兒童被忽視量表、中國兒童忽視評價量表、兒童受虐篩查表（SQCA）、兒童受虐量表（CAS），以及網(wǎng)絡(luò)成癮診斷問卷（YDQ）、網(wǎng)絡(luò)成癮診斷量表（IAT）等。

　　3選擇發(fā)育評定量表的方法及應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　3.1選擇發(fā)育評定量表的原則與方法

　　3.1.1對測試者的要求測試者必須有一定的專業(yè)知識、人格健全；進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)，能切實(shí)把握評估目標(biāo)，充分掌握兒童發(fā)育評定量表的特點(diǎn)、區(qū)別和應(yīng)用指征；具有嫻熟的測試技術(shù)、敏銳的觀察能力及處理問題的技巧，能了解被評定者的情況及正確解釋評定結(jié)果［9］。

　　3.1.2遵守職業(yè)道德從事兒童發(fā)育評定的人員，必須遵守有關(guān)職業(yè)道德，尤其應(yīng)注意：（1）對評定測驗(yàn)工具、測驗(yàn)手冊、測驗(yàn)材料和測試結(jié)果保密；（2）測驗(yàn)內(nèi)容在測驗(yàn)前不得讓受試者知道，否則將無法真實(shí)反映兒童狀況；（3）充分尊重兒童人權(quán)，平等相處。在試驗(yàn)報告、提供證詞、回答有關(guān)機(jī)構(gòu)的詢問時，必須保護(hù)被試者的合法權(quán)益不受損害［9］。

　　3.1.3正確和合理使用評定量表測試前應(yīng)先熟悉所使用量表評定方法，量表的心理學(xué)特征（敏感性、特異性）、適用范圍、注意事項(xiàng)及優(yōu)缺點(diǎn)。根據(jù)被試兒童的測驗(yàn)?zāi)康?、年齡范圍、地域等，選擇在我國標(biāo)準(zhǔn)化程度高、信度及效度高，又簡明、省時和方便實(shí)施的量表進(jìn)行測試。通常量表信度要求在0.8以上，人格測驗(yàn)在0.7以上［9］。

　　3.2提高評定測驗(yàn)效果的注意事項(xiàng)

　　3.2.1建立友好信任關(guān)系與被試兒童保持友好和信任關(guān)系，是心理評定結(jié)果準(zhǔn)確的前提，否則便無法很好地進(jìn)行測驗(yàn)或測試結(jié)果不準(zhǔn)確［10］。

　　3.2.2善于觀察受試者行為評定時要仔細(xì)觀察受試兒童的情緒狀態(tài)、是否愿意測試并理解指導(dǎo)語、注意力能否集中、有無干擾因素等。但又不能干擾測驗(yàn)進(jìn)行［10］。

　　3.2.3正確對待測驗(yàn)中的提問及不合作受試兒童

　　主試者應(yīng)采取中性態(tài)度，謹(jǐn)慎對待受試兒童的詢問，不能泄密標(biāo)準(zhǔn)答案，否則會影響測試結(jié)果。對于拒絕測驗(yàn)或不合作對象，測試者應(yīng)具體分析原因進(jìn)行應(yīng)對處理，以便順利完成測驗(yàn)［10］。

　　3.2.4正確對待診斷量表的結(jié)果即使是診斷量表所得的結(jié)論，也不可單獨(dú)作為臨床疾病診斷惟一依據(jù)，一定要結(jié)合臨床癥狀。另外，測查結(jié)果只代表被試兒童當(dāng)時情況，不代表其以后發(fā)展［10］。

　　3.2.5注意夸大病情的情況少數(shù)被試兒童因種種原因夸大自己的病情，為了逃學(xué)、逃避責(zé)任（家庭、法律），或想獲得民政生活費(fèi)補(bǔ)助以及其他，故意裝作低能或無能，此時測驗(yàn)成績常會全面下降，使測驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況不符。若不及時發(fā)現(xiàn)，將會因此而做出錯誤判斷。當(dāng)然，未經(jīng)對質(zhì)核實(shí)也不可隨意做出有夸大病情的結(jié)論［10］。

　　總之，兒科、兒童保健人員在工作中要重視兒童發(fā)育評估，學(xué)習(xí)兒童發(fā)育評估的知識，適當(dāng)掌握常用評定量表的操作方法，客觀、全面、科學(xué)、認(rèn)真分析評定結(jié)果，熟悉評定的注意事項(xiàng)，并應(yīng)全面考慮其他方面的影響，才能達(dá)到預(yù)期的目的［11］。