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乙型肝炎病毒母嬰傳播的預(yù)防

2017-04-04 來(lái)源：疫苗圈  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：健康孕婦的新生兒，無(wú)需定期檢查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物。HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒，需隨訪乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，且選擇適當(dāng)時(shí)間，目的在于明確免疫預(yù)防是否成功，有無(wú)HBV感染，以及是否需要加強(qiáng)免疫。

　　乙型肝炎病毒母嬰傳播的預(yù)防

　　接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施。

　　乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，誘導(dǎo)人體主動(dòng)產(chǎn)生抗-HBs而發(fā)揮作用。接種第1針疫苗后，多數(shù)抗-HBs仍為陰性或低于檢測(cè)值下限；接種第2針后1周左右，抗-HBs才轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，即開始接種后35～40d對(duì)HBV有免疫力；接種第3針可使抗-HBs水平明顯升高，延長(zhǎng)保護(hù)年限。新生兒全程接種后，抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)95％～100％，保護(hù)期可達(dá)22年以上。人體主動(dòng)產(chǎn)生抗-HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉(zhuǎn)陰，再次接觸HBV，機(jī)體也能在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs，因此，非高危人群無(wú)需加強(qiáng)接種乙型肝炎疫苗。

　　足月新生兒的HBV預(yù)防

　　孕婦HBsAg陰性時(shí)，無(wú)論HBV相關(guān)抗體如何，新生兒按“0、l、6個(gè)月”方案接種疫苗，不必使用HBIG。孕婦HBsAg陽(yáng)性時(shí)，無(wú)論HBeAg是陽(yáng)性還是陰性，新生兒必須及時(shí)注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗(0、l、6個(gè)月3針?lè)桨?。HBIG需要在出生后12h內(nèi)(理論上越早越好)使用。HBIG的有效成分是抗-HBs，肌內(nèi)注射15～30min即開始發(fā)揮作用。保護(hù)性抗-HBs至少可以維持42～63d，此時(shí)體內(nèi)已主動(dòng)產(chǎn)生抗-HBs，故無(wú)需第2次注射HBIG。如果孕婦HBsAg結(jié)果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG。采取上述正規(guī)預(yù)防措施后，對(duì)HBsAg陽(yáng)性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護(hù)率為98％～100％，對(duì)HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性孕婦的新生兒保護(hù)率為85％～95％。如果不使用HBIG，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護(hù)率僅為55％～85％。

　　早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防

　　早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需接種4針乙型肝炎疫苗。HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒，如生命體征穩(wěn)定，出生體重≥2000g時(shí)，即可按0、1、6個(gè)月3針?lè)桨附臃N，最好在1～2歲再加強(qiáng)1針：如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)體重<2000g，待體重達(dá)到2000g后接種第1針(如出院前體重未達(dá)2000g，在出院前接種第1針)；l～2個(gè)月后再重新按0、1、6個(gè)月3針?lè)桨高M(jìn)行。HBsAg陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)兒出生后無(wú)論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔3～4周后需再注射一次。如生命體征穩(wěn)定，無(wú)需考慮體重，盡快接種第1針；如生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針；1～2個(gè)月后或者體重達(dá)到2000g后，再重新按0、l、6個(gè)月3針?lè)桨附臃N。

　　HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)

　　雖然，HBV感染孕婦的乳汁中可檢測(cè)出HBsAg和HBVDNA，而且有學(xué)者認(rèn)為乳頭皸裂、嬰幼兒過(guò)度吸吮甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒，但這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。即使無(wú)免疫預(yù)防，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽(yáng)性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽(yáng)性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無(wú)需檢測(cè)乳汁中有無(wú)HBVDNA。

　　HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒隨訪

　　健康孕婦的新生兒，無(wú)需定期檢查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物。HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒，需隨訪乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，且選擇適當(dāng)時(shí)間，目的在于明確免疫預(yù)防是否成功，有無(wú)HBV感染，以及是否需要加強(qiáng)免疫。

　　預(yù)防HBV母嬰傳播的其他事項(xiàng)

　　如果育齡婦女妊娠前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均陰性，最好在妊娠前接種乙型肝炎疫苗(10或20ug)。若在接種期間妊娠，無(wú)需特別處理，且可完成全程接種，因?yàn)橐倚透窝滓呙鐚?duì)孕婦和胎兒均無(wú)明顯的不良影響。

　　對(duì)妊娠期沒(méi)有篩查HBsAg，或無(wú)法確定孕婦HBsAg陽(yáng)性還是陰性時(shí)，最好對(duì)新生兒注射HBIG；如有乙型肝炎家族史，強(qiáng)烈建議對(duì)新生兒注射HBIG。孕婦HBsAg陰性，但新生兒父親HBsAg陽(yáng)性時(shí)，通常因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，新生兒最好注射HBIG；精液不能引起胎兒感染HBV。同樣，其他家庭成員HBsAg陽(yáng)性，如果與新生兒密切接觸，新生兒最好注射HBIG。

　　剖宮產(chǎn)分娩不能減少母嬰傳播

　　既往認(rèn)為，自然分娩時(shí)因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)病毒進(jìn)入胎兒，引起宮內(nèi)感染，故而理論上剖宮產(chǎn)能減少HBV的母嬰傳播。但近期的研究證明，慢性感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。

 

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