霧化吸入天天做用鼻吸還是用嘴吸？

　　今天查房時(shí)被病人問到：霧化吸入是用鼻子吸還是用嘴巴吸？我心中不禁一陣竊喜！

　　前陣子因?yàn)楦忻埃?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/ebhpd/1591594.html' target='_blank'>咳嗽得厲害，嘗試著做了一個(gè)星期的霧化吸入，為此，也曾思考過這個(gè)問題，還特意去丁香園找過答案，特此感謝丁香園版主「zzd000」和胡飛老師的奉獻(xiàn)，整理了一些資料與大家分享。

　　霧化天天做效果如何？

　　關(guān)于霧化吸入治療的一些問題

　　霧化吸入治療作為臨床上，尤其是呼吸科的一項(xiàng)特殊治療措施，有其特有的物理原則和硬件條件。但由于種種原因，這一操作很難發(fā)揮最佳效果。要想霧化吸入治療真正發(fā)揮作用，并不是簡單把藥物加入霧化器，囑患者定時(shí)吸入就可以。

　　對于霧化吸入治療，你有沒有考慮過這一治療的目標(biāo)位置是哪里，小氣道還是肺泡？藥液量是否充足，驅(qū)動(dòng)氣體是否足夠？霧化器種類是否合適，霧化器放置位置是否恰當(dāng)，病人呼吸是否正確？

　　解疑釋惑還需掌握基礎(chǔ)

　　何謂霧化吸入治療

　　霧化吸入治療主要指氣溶膠吸入療法，將支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或者抗真菌藥物等制成氣溶膠，以煙或者霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或者氣管當(dāng)然也包括氣管切開管吸入到氣道和肺臟從而達(dá)到治療疾病或者延緩癥狀之目的的一種治療手段。

　　為什么需要霧化治療？

　　直達(dá)病灶：能夠使藥物直接到達(dá)氣道或者肺臟；

　　用藥量少：霧化治療相較全身用藥所需劑量較小；

　　起效迅速：藥物起效時(shí)間較口服藥物快（例如口服沙丁胺醇起效時(shí)間約為30分鐘而霧化吸入約為5分鐘）；

　　副作用低：與全身性藥物治療相比，藥物副作用相比較很低。

　　用鼻吸還是用嘴吸？

　　搞清解剖結(jié)構(gòu)關(guān)鍵問題迎刃而解

　　回答這個(gè)問題前，要先清楚一些基本的概念。氣溶膠沉降有三種機(jī)制，其中經(jīng)過鼻腔時(shí)，許多直徑較大的顆粒在鼻腔形成的湍流內(nèi)粘附在鼻腔內(nèi)壁，而我們的霧化是要通過下氣道給藥，所以要避免藥液浪費(fèi)，氣霧吸入經(jīng)口腔比鼻腔恰當(dāng)。

　　這主要是由鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)決定的，鼻腔的口徑較口腔小，而且黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過時(shí)更易沉降。無論哪種沉降機(jī)制鼻腔的沉降較口腔多，也就是在鼻腔的浪費(fèi)藥量增多，達(dá)到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。

　　氣溶膠是怎么沉積的？

　　氣溶膠沉積的三種機(jī)制：1.慣性撞擊（inertialimpaction）；2.重力沉降（sedimentation）；3.擴(kuò)散（diffusion）

　　吸入的藥物都去哪兒了？

　　霧化吸入治療的藥代動(dòng)力學(xué)：

　　上面這張圖清晰地告訴了我們霧化吸入時(shí)藥物所能達(dá)到的地方。霧化吸入治療時(shí)粒子所需達(dá)到的目的地是不同的。

　　藥物吸入：既能在上或下氣道、肺泡處直接發(fā)揮作用，也能在肺間質(zhì)局部發(fā)揮作用，還能能經(jīng)氣道吸收，在身體其它部位發(fā)揮作用。

　　給藥時(shí)要綜合考慮來計(jì)算所需藥物的量，包括：藥物在霧化裝置的殘留量，空氣中丟失的量，口腔隨漱口水丟失的量，藥物呼出的量，進(jìn)入體內(nèi)的量（口咽鼻咽藥量、各級(jí)氣管以及肺部的量、到胃腸道的藥量）。

　　吸入時(shí)全身利用度包括胃腸道和肺進(jìn)入量的總和，就要考慮肺利用度以及肝臟的首過代謝等等。

　　要想效果好關(guān)鍵靠技巧

　　霧化吸入器應(yīng)該這么用

　　以最常用的氧氣霧化吸入器為例：

　　氧氣霧化吸入器使用技巧

　　1.組裝管路、藥杯及咬嘴。

　　2.將藥物放入儲(chǔ)藥杯，使其總體積為4~5ml。

　　3.病人必須維持坐直的姿勢。

　　4.連接氧氣裝置，調(diào)節(jié)氧氣流量，一般為6~8L/min的流速。

　　5.采用正常的呼吸型態(tài)，中間夾以斷斷續(xù)續(xù)的深呼吸直到只有極少量液體噴濺或已沒有氣霧產(chǎn)生為止。

　　6.使用噴霧器時(shí)需使儲(chǔ)藥杯一直保持直立。

　　7.使用完后以無菌水或蒸餾水沖洗并風(fēng)干。

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