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激素治小兒腎病五原則

2014-12-26 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:為了預(yù)防復(fù)發(fā),經(jīng)激素治療的患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰后家長(zhǎng)不得擅自減少激素用量或停藥,必須在腎臟病專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少激素的使用劑量。

  兒童腎病治療的基本原則是一旦確診就應(yīng)盡快使用激素誘導(dǎo)緩解,并且做好家庭護(hù)理防止疾病復(fù)發(fā)。但由于大劑量激素長(zhǎng)期治療容易產(chǎn)生副作用,所以必須在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥,盡可能減輕藥物副作用,使患兒及早康復(fù)。激素治療應(yīng)該遵循以下五個(gè)原則:

  原則一:始量要足

  激素治療腎病綜合征的療效與劑量有一定關(guān)系。新診斷的病例,初始治療階段應(yīng)力求盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,開(kāi)始劑量要足夠大,才能誘導(dǎo)癥狀迅速緩解。激素通常用潑尼松,每人每日每千克體重1.5~2毫克,分3次口服(最大量每人每天不超過(guò)60毫克)。

  原則二:減藥要慢

  為了預(yù)防復(fù)發(fā),經(jīng)激素治療的患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰后家長(zhǎng)不得擅自減少激素用量或停藥,必須在腎臟病專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少激素的使用劑量。一般在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)激素治療鞏固2周,一般足量不少于4周,最長(zhǎng)8周。在鞏固維持階段,為了減少藥物的副作用,可采用隔日每千克體重2毫克的方法,以清晨一次頓服為好,繼續(xù)服用4周,視尿常規(guī)恢復(fù)情況逐漸減量。一般每2~4周減量一次,每次減量2.5~5毫克,以防復(fù)發(fā)。

  原則三:維持要長(zhǎng)

  激素治療的療程有短程、中程和長(zhǎng)程之分。短程為激素治療8周;中程為激素治療4~6個(gè)月;長(zhǎng)程為激素治療9~12個(gè)月。短程療法的優(yōu)點(diǎn)是激素副作用少,缺點(diǎn)是易于復(fù)發(fā),國(guó)內(nèi)少用。目前國(guó)內(nèi)通常采用的是長(zhǎng)程療法,即用激素維持一個(gè)比較長(zhǎng)的治療時(shí)間,鞏固療效,其優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)較少,但是副作用較多。

  原則四:要勤觀(guān)察

  激素治療期間要注意尿蛋白的改變情況以及每日尿量、血漿蛋白的恢復(fù)情況等。由于長(zhǎng)期使用激素容易出現(xiàn)副作用,故應(yīng)密切觀(guān)察,如血壓的改變、體重、體態(tài)等,警惕有無(wú)感染及潛伏病灶的擴(kuò)散。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì),以免發(fā)生骨質(zhì)疏松或手足抽搐癥。因藥物引起的體態(tài)改變?cè)谕K幒罂勺孕谢謴?fù),家人不必顧慮重重。出院后仍應(yīng)定期去醫(yī)院腎臟科門(mén)診隨訪(fǎng)、復(fù)查,逐漸遞減劑量,千萬(wàn)不要擅自驟然停藥。用藥時(shí)間越長(zhǎng),遞減速度應(yīng)越慢,以避免復(fù)發(fā)。

  原則五:預(yù)防復(fù)發(fā)

  在腎病治療過(guò)程中往往容易出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)主要與感染有關(guān),最常見(jiàn)的感染就是呼吸道感染,包括肺炎,其次是腹膜炎,嚴(yán)重的甚至發(fā)生敗血癥。因此,患兒不要到人多的地方去,臥室要通風(fēng),避免交叉感染。各種預(yù)防接種應(yīng)該推遲到腎病完全緩解2年后進(jìn)行。

  對(duì)于難治性腎病,如激素治療耐藥(潑尼松正規(guī)治療8周無(wú)效)、頻繁復(fù)發(fā)(潑尼松治療初次有效后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次,或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上)、激素依賴(lài)(停用激素或減量后在14日內(nèi)復(fù)發(fā),且重復(fù)2次以上),可用環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療、甲基氫化潑尼松沖擊治療、環(huán)孢菌素A和抗凝治療等。

 ?。▽?shí)習(xí)編輯:譚超堂)

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