一、術(shù)前護(hù)理

　?。ㄒ唬┬睦碜o(hù)理術(shù)前宣教，尤其是準(zhǔn)備做全喉切除的患者要告知其術(shù)后有效交流方式，可讓已行全喉切除的患者現(xiàn)身說法，消除患者的疑慮。約定術(shù)后交流方式：寫字板、手勢(shì)等。

　　（二）術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)備術(shù)后飲食（見附一），準(zhǔn)備好開衫衣服。教會(huì)患者

　　行有效咳痰、深呼吸的方法，戒煙酒。

　　（三）全麻術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、術(shù)前一天沐浴洗頭，術(shù)區(qū)備皮（如需頸淋巴結(jié)清掃者，加剃術(shù)側(cè)耳周圍頭發(fā)，距耳廓5-175px并用亞甲藍(lán)做標(biāo)記，男性患者可剃光頭，若拒絕者建議將頭發(fā)剪短，剃胡須）。

　　2、準(zhǔn)備好喉部CT片，余同耳科病人術(shù)前一般準(zhǔn)備。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　?。ㄒ唬┎∏橛^察術(shù)后6-8小時(shí)去枕平臥，之后半臥位休息，密切觀察病情變化如生命體征、SPO2及傷口出血情況等，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)。注意傷口敷料是否干燥，引流管是否妥善固定、是否通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，皮膚受壓情況等。

　　（二）保持呼吸道通暢的護(hù)理按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

　　（三）預(yù)防傷口感染術(shù)后第一天開始用含漱劑漱口TID；遵醫(yī)囑給予抗生素。

　?。ㄋ模┨弁吹淖o(hù)理半臥位休息，減輕頸部切口張力，對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的患者注意保持管道的通暢，教會(huì)病人起床時(shí)保護(hù)頭部的方法，防止咳嗽加劇切口疼痛。吸痰的動(dòng)作要輕柔，避免過度刺激呼吸道引起咳嗽加劇切口疼痛。

　?。ㄎ澹┱Z言交流障礙的護(hù)理手語、用寫字板、筆和紙交流，盡量滿足患者需求。

　?。┓乐?fàn)I養(yǎng)攝入不足妥善固定胃管，保持通暢。術(shù)后第1天開始鼻飼流質(zhì)（高蛋白、高維生素、高熱量），每次200-400ml，每日5-6次，術(shù)后10天左右拔除鼻飼恢復(fù)到普食，注意吞咽訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)液（如瑞先，糖尿病可用瑞代，開瓶后可常溫保持24小時(shí)）在胃管注入中最好能持續(xù)緩慢注入，切不可過快，以免引起腹瀉及相關(guān)并發(fā)癥，故最好用輸液泵來控制速度。

　　三、放化療病人的護(hù)理

　　（一）放化療相關(guān)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　?。ǘ?duì)于放射治療的患者，要加強(qiáng)局部皮膚的護(hù)理，密切觀察患者的呼吸。

　　四、皮瓣修復(fù)的護(hù)理

　?。ㄒ唬┢ぐ觐伾?/p>

　　皮瓣顏色的觀察是判斷血液循環(huán)是否正常的重要標(biāo)志。正常情況下，轉(zhuǎn)移皮瓣顏色24小時(shí)～48小時(shí)受其支配的神經(jīng)受損的影響，應(yīng)與正常取皮部位膚色稍蒼白，以后逐漸一致或淡紅。

　　（二）皮瓣張力

　　術(shù)后移植皮瓣柔軟、富有彈性，72小時(shí)內(nèi)因手術(shù)原因致靜脈回流受阻皮瓣輕微的腫脹，3天～5天后因靜脈回流暢通即可改善局部的腫脹并逐漸消退。

　　（三）皮瓣溫度

　　皮瓣溫度是反映血液循環(huán)最敏感的指標(biāo)之一。一般皮瓣溫度在33℃～35℃或與正常皮膚溫度相同或高0.5℃～2.0℃。

　?。ㄋ模┟?xì)血管充盈反應(yīng)

　　毛細(xì)血管充盈反應(yīng)是皮瓣微循環(huán)的最直觀、最可靠的觀察，是判斷皮瓣回流的重要指標(biāo)。正常皮瓣術(shù)后2天～3天微有充血，用食指指腹或棉簽均衡輕輕按壓皮膚1秒后，皮瓣局部立即變白，松開后可見變白的區(qū)域再度泛紅，皮瓣在3.5秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常者為良好。

　　（五）血管危象的綜合觀察

　　所謂血管危象，是泛指吻接血管發(fā)生血流障礙，從而危及移植皮瓣的存活。血管危象一般發(fā)生在72小時(shí)內(nèi)，以靜脈回流障礙、形成血栓為主。術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣生長(zhǎng)的情況，及早發(fā)現(xiàn)血管危象的預(yù)兆，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)尤其多見。

　?。┩庥^切口的觀察

　　觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征兆。

　　五、健康指導(dǎo)

　?。ㄒ唬┭哉Z康復(fù)指導(dǎo)喉部分切除或者喉功能重建術(shù)者，創(chuàng)口愈合后可堵管說話，喉全切者，術(shù)后一個(gè)月可行食管發(fā)音訓(xùn)練。

　　（二）出院指導(dǎo)

　?。?）飲食宜清淡，易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食為主，避免進(jìn)食辛辣、刺激、堅(jiān)硬食物，忌煙酒。進(jìn)食過程中出現(xiàn)輕微嗆咳，可改變進(jìn)食的體位，如抬頭進(jìn)食、低頭吞咽：如出現(xiàn)劇烈嗆咳、明顯誤咽或食物從頸部瘺口溢出，應(yīng)立即停止進(jìn)口進(jìn)食，到醫(yī)院就診。

　　（2）不去人口密集的地方，不做水上運(yùn)動(dòng)，不劇烈活動(dòng)，注意鍛煉身體，防止上呼吸道感染。

　?。?）教會(huì)病人及家屬套管護(hù)理方法，告知部分喉切除術(shù)后防止脫管的重要性，全喉切除術(shù)后保持造瘺口清潔的重要性。

　?。?）遵醫(yī)囑定期隨訪，一月內(nèi)每?jī)芍芤淮?，三月?nèi)每月一次，一年內(nèi)每三月一次，一年以后每半年一次，至少復(fù)查五年。