鼻后漏膿涕原來是中耳炎惹的禍

　　為解決這一問題，老曾輾轉多家醫(yī)院，得到的答復均是此癥狀與中耳病變無關，手術沒有意義。近期，老曾在復查顳骨CT時，診斷結果提示他患有迷路炎、迷路及中顱底骨質缺損，久病成醫(yī)的曾先生意識到：中耳術腔感染可能會通過顱底缺損的部位進入大腦，而引起顱內感染，為此，他從湖北老家趕來北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科來找我就診。

　　當時我聽了老曾的病史與癥狀后，通過進一步?？撇轶w及閱片，對照國內外相關耳科病例，我覺得找到了問題的癥結——還是20年前的中耳炎惹的禍，我們?yōu)槔显朴喠?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/ebhpd/1037187.html' target='_blank'>中耳乳突二次手術方案。由于是二次手術，術耳存在解剖標志不清、瘢痕增生明顯、術野不夠清晰等問題，增加了手術難度。

　　圖1：封閉外耳道

　　我們在全麻下為老曾再行中耳乳突手術。術中進一步輪廓化乳突，發(fā)現(xiàn)乳突骨質硬化明顯、中顱底有骨質缺損、硬膜完整；水平半規(guī)管有缺損，其內充填軟組織；面神經鼓室段骨管缺如；前庭處觸及軟組織，前庭外側骨壁缺損。針對這些問題，根據術前預案，我們決定采取巖骨次全切除術，去除外耳道、原乳突術腔、鼓室皮膚黏膜，封閉外耳道，磨除咽鼓管鼓室口部分骨質并填塞，術腔填塞脂肪與顳肌瓣。此外，在咽鼓管鼓室口處，可見息肉樣軟組織，去除時有膿液溢出，這可能就是鼻咽分泌物的來源。最終，手術順利完成。

　　圖2：術腔填塞脂肪

　　術后復查，患者耳流膿、睡前及晨起后鼻腔后部咯出膿涕的問題均得到解決，這是老曾期望解決的，從耳科專業(yè)醫(yī)師角度講，我們認為手術更加核心的意義在于，清除了患者經迷路引發(fā)顱內感染的隱患。擺脫了20多年困擾的老曾，激動地送來錦旗以表謝意。

　　從這個案例給了我們很多啟發(fā)，一般認為鼻后滴漏多是后組鼻竇炎或鼻咽炎的表現(xiàn)，但是臨床疾病表現(xiàn)紛雜，我們應該撥開疾病表面的層層疑云，抓住問題本質，多維度思考，敢于探索實踐，才能最終解決臨床問題。