咽異物、咽灼傷、咽狹窄和閉鎖
1咽異物
病因
發(fā)生咽部異物常見的原因有:1.匆忙進食,誤將魚刺、肉骨、果核等咽下;2.兒童常將玩物含入口中,哭鬧、嬉笑或跌倒時,異物易墜入喉咽部;3.精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時發(fā)生誤咽;4.老年人義齒松脫墜入喉咽;5.企圖自殺者,有意吞入異物;6.醫(yī)療手術中誤將止血棉球、紗條置留于鼻咽部或扁桃體窩中,未及時清除而形成異物。
臨床表現(xiàn)
咽部有異物刺痛感,吞咽時癥狀明顯,部位大多比較固定。
如刺破黏膜,可見少量血液(血性唾液)。
較大異物存留喉咽,可引起吞咽及呼吸困難。
異物大多存留在扁桃體窩內、舌根、會厭谷、黎狀窩等處。鼻咽部異物少見,偶見于因嘔吐或嗆咳而將食物、藥片等擠入鼻咽部(見下圖)
診斷
經(jīng)詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查,一般能作出咽異物診斷。X線攝片能發(fā)現(xiàn)不透X線的異物及其形態(tài)、大小和位置。
治療
口咽部異物如魚刺、竹簽等,可用鑷子夾出。舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物,可在間接喉鏡或纖維喉鏡下用異物鉗取出。對已繼發(fā)感染者,應用抗生素控制炎癥后,再取異物。異物穿入咽壁而并發(fā)咽后或咽旁膿腫者,酌情選擇經(jīng)口或頸側切開排膿,同時取出異物。
2咽灼傷
誤咽高溫液體或化學腐蝕劑導致咽部灼傷,除損傷局部黏膜外,重者還可引起嚴重的全身性病理變化和中毒癥狀,甚至因窒息、心力衰竭而死亡。
病因
分熱灼傷及化學灼傷兩大類
熱灼傷即火焰、高溫蒸汽、煮沸飲食或其他高溫液體所致,多發(fā)生于年幼兒童。
化學灼傷常因誤咽強酸、強堿、重金屬鹽或煤酚皂溶液(來蘇兒)等所致。
病理
咽部組織灼傷程度視致傷物溫度、濃度、性質、進入量及作用時間而異,一般可分為3度。
臨床表現(xiàn)
傷后即出現(xiàn)口腔和咽喉疼痛、吞咽痛、咽下困難,繼而出現(xiàn)流涎、咳嗽,如伴有喉水腫,則出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難。嚴重灼傷者常有發(fā)熱及其他中毒癥狀。
檢查
口腔、咽部黏膜起皰、糜爛或表面形成白膜。輕度灼傷無繼發(fā)感染者,1周內白膜自行消退,創(chuàng)面愈合。重度灼傷者在2-3周后,因瘢痕粘連而致咽喉狹窄,甚至閉鎖。
治療
重度灼傷呼吸困難逐漸嚴重者,隨時準備實施氣管切開術。
因強堿和強酸灼傷咽喉部立即就診者,可給予中和療法,用醋、橘子汁、檸檬汁、牛奶或蛋清中和堿劑;鎂乳、氫氧化鋁凝膠、牛奶等中和酸劑。忌用碳酸氫鈉(蘇打),因其在反應過程中生成二氧化碳,有導致受傷的食管和胃穿孔的危險。
應用抗生素控制感染。
糖皮質激素可以預防和緩解喉水腫,抑制結締組織增生。
輕度灼傷者,局部涂抹3%鞣酸、液狀石蠟或紫草油或噴布次碳酸鉍粉末,保護創(chuàng)面。
3咽狹窄及閉鎖
病因
外傷咽部嚴重灼傷,黏膜廣泛壞死和潰瘍形成,愈合后形成瘢痕性狹窄甚至閉鎖。咽部手術如腺樣體切除術、扁桃體切除術及鼻咽部腫瘤切除術等,若損傷黏膜及軟組織過多,可發(fā)生術后瘢痕性狹窄。
特異性感染結核、梅毒、硬結病及麻風等均可引起咽部狹窄。
先天性異常多為先天性鼻咽閉鎖,常與鼻孔閉鎖并存。
臨床表現(xiàn)
鼻咽狹窄或閉鎖者,鼻呼吸困難,張口呼吸,發(fā)聲呈閉塞性鼻音,鼻分泌物存留鼻腔不易擤出,嗅覺減退,若咽鼓管被堵,則有聽力障礙或并發(fā)中耳炎??谘屎秃硌湿M窄者,常有吞咽和進食困難,呼吸不暢和吐字不清等,病程長者有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
診斷
經(jīng)詢問病史,咽部視診,鼻咽鏡或間接喉鏡、纖維鼻咽鏡或纖維喉鏡檢查,一般即可作出診斷。X線攝片及碘油造影,可幫助明確閉鎖的范圍及程度。疑為特異性感染者,需行血清學、病原學和病理學檢查。
治療
對特異性感染所致咽部狹窄或閉鎖者,應先治療原發(fā)病,待病情穩(wěn)定后,再行修復術。根據(jù)不同的狹窄部位和程度,可分別選用咽部黏膜瓣修復術、舌組織瓣修復術、軟腭瓣修復術、胸鎖乳突肌皮瓣修復術和頸闊肌皮瓣修復術等。
清熱解毒,消腫止痛。用于水火燙傷。
健客價: ¥13.5清熱解毒,止痛,生肌。用于各種燒、燙、灼傷。
健客價: ¥95清熱解毒,止痛,生肌。用于各種燒、燙、灼傷。
健客價: ¥45清熱解毒,消腫止痛。用于水火燙傷。
健客價: ¥20清熱解毒,消腫止痛。用于熱毒灼膚之Ⅰ~Ⅱ度燒燙傷。
健客價: ¥9清熱解毒,消腫止痛。用于輕度水、火燙傷。
健客價: ¥23肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥52用于皮膚和粘膜的化膿性感染、白念珠菌引起的口腔炎,也用于燙傷、燒傷等。
健客價: ¥1本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥81軟堅散結,活血消疤。用于因燒傷、燙傷、瘡癰、創(chuàng)傷等所致的增生性疤痕的輔助治療。
健客價: ¥68增生肥厚性疤痕疙瘩,繼發(fā)于手術,燒傷,煙頭燙傷,痤瘡,紋身和其它意外事件引起的疤痕。
健客價: ¥32用于對腎上腺皮質激素敏感的眼部疾患及外眼部細菌感染。 眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結膜炎等炎癥性疾病,可以減輕水腫和炎癥。同時也適用于慢性葡萄膜炎,化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內障等眼科手術后的炎癥。 眼用抗生素用于治療、預防可能的外眼部細菌感染。
健客價: ¥29對腎上腺皮質激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的以下情況:用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價: ¥19對腎上腺皮質激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細菌感染危險的以下情況; 用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應,也適用于慢性葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價: ¥151.對腎上腺皮質激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷;
健客價: ¥20千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥3861.對腎上腺皮質激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時; 4.本品
健客價: ¥381.對腎上腺皮質激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時;本品中特有的
健客價: ¥391.對腎上腺皮質激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時; 本品中特
健客價: ¥19用于皮膚和粘膜的化膿性感染、白念珠菌引起的口腔炎,也用于燙傷、燒傷等。
健客價: ¥11解毒消腫,去腐生肌,止痛。用于中、小面積II度燒傷、燙傷、殘留瘡面等。
健客價: ¥54排膿,拔毒,去腐,生皮,長肉。用于燒傷,燙傷,挫裂創(chuàng)口,老爛腳,褥瘡,手術后創(chuàng)口感染,凍瘡潰爛,慢性濕疹及常見瘡癤。
健客價: ¥19用于輕度小面積燒傷、燙傷、外傷感染,也可用于濕疹、痤瘡、足癬等。
健客價: ¥24用于膿皰瘡等化膿性皮膚并小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡。
健客價: ¥4.5