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咽異物、咽灼傷、咽狹窄和閉鎖

2016-12-21 來源: 耳鼻喉時空  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:發(fā)生咽部異物常見的原因有:1.匆忙進食,誤將魚刺、肉骨、果核等咽下;2.兒童常將玩物含入口中,哭鬧、嬉笑或跌倒時,異物易墜入喉咽部;3.精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時發(fā)生誤咽;

  咽異物、咽灼傷、咽狹窄和閉鎖

  1咽異物

  病因

  發(fā)生咽部異物常見的原因有:1.匆忙進食,誤將魚刺、肉骨、果核等咽下;2.兒童常將玩物含入口中,哭鬧、嬉笑或跌倒時,異物易墜入喉咽部;3.精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時發(fā)生誤咽;4.老年人義齒松脫墜入喉咽;5.企圖自殺者,有意吞入異物;6.醫(yī)療手術中誤將止血棉球、紗條置留于鼻咽部或扁桃體窩中,未及時清除而形成異物。

  臨床表現(xiàn)

  咽部有異物刺痛感,吞咽時癥狀明顯,部位大多比較固定。

  如刺破黏膜,可見少量血液(血性唾液)。

  較大異物存留喉咽,可引起吞咽及呼吸困難。

  異物大多存留在扁桃體窩內、舌根、會厭谷、黎狀窩等處。鼻咽部異物少見,偶見于因嘔吐或嗆咳而將食物、藥片等擠入鼻咽部(見下圖)

  診斷

  經(jīng)詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查,一般能作出咽異物診斷。X線攝片能發(fā)現(xiàn)不透X線的異物及其形態(tài)、大小和位置。

  治療

  口咽部異物如魚刺、竹簽等,可用鑷子夾出。舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物,可在間接喉鏡或纖維喉鏡下用異物鉗取出。對已繼發(fā)感染者,應用抗生素控制炎癥后,再取異物。異物穿入咽壁而并發(fā)咽后或咽旁膿腫者,酌情選擇經(jīng)口或頸側切開排膿,同時取出異物。

  2咽灼傷

  誤咽高溫液體或化學腐蝕劑導致咽部灼傷,除損傷局部黏膜外,重者還可引起嚴重的全身性病理變化和中毒癥狀,甚至因窒息、心力衰竭而死亡。

  病因

  分熱灼傷及化學灼傷兩大類

  熱灼傷即火焰、高溫蒸汽、煮沸飲食或其他高溫液體所致,多發(fā)生于年幼兒童。

  化學灼傷常因誤咽強酸、強堿、重金屬鹽或煤酚皂溶液(來蘇兒)等所致。

  病理

  咽部組織灼傷程度視致傷物溫度、濃度、性質、進入量及作用時間而異,一般可分為3度。

  臨床表現(xiàn)

  傷后即出現(xiàn)口腔和咽喉疼痛、吞咽痛、咽下困難,繼而出現(xiàn)流涎、咳嗽,如伴有喉水腫,則出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難。嚴重灼傷者常有發(fā)熱及其他中毒癥狀。

  檢查

  口腔、咽部黏膜起皰、糜爛或表面形成白膜。輕度灼傷無繼發(fā)感染者,1周內白膜自行消退,創(chuàng)面愈合。重度灼傷者在2-3周后,因瘢痕粘連而致咽喉狹窄,甚至閉鎖。

  治療

  重度灼傷呼吸困難逐漸嚴重者,隨時準備實施氣管切開術。

  因強堿和強酸灼傷咽喉部立即就診者,可給予中和療法,用醋、橘子汁、檸檬汁、牛奶或蛋清中和堿劑;鎂乳、氫氧化鋁凝膠、牛奶等中和酸劑。忌用碳酸氫鈉(蘇打),因其在反應過程中生成二氧化碳,有導致受傷的食管和胃穿孔的危險。

  應用抗生素控制感染。

  糖皮質激素可以預防和緩解喉水腫,抑制結締組織增生。

  輕度灼傷者,局部涂抹3%鞣酸、液狀石蠟或紫草油或噴布次碳酸鉍粉末,保護創(chuàng)面。

  3咽狹窄及閉鎖

  病因

  外傷咽部嚴重灼傷,黏膜廣泛壞死和潰瘍形成,愈合后形成瘢痕性狹窄甚至閉鎖。咽部手術如腺樣體切除術、扁桃體切除術及鼻咽部腫瘤切除術等,若損傷黏膜及軟組織過多,可發(fā)生術后瘢痕性狹窄。

  特異性感染結核、梅毒、硬結病及麻風等均可引起咽部狹窄。

  先天性異常多為先天性鼻咽閉鎖,常與鼻孔閉鎖并存。

  臨床表現(xiàn)

  鼻咽狹窄或閉鎖者,鼻呼吸困難,張口呼吸,發(fā)聲呈閉塞性鼻音,鼻分泌物存留鼻腔不易擤出,嗅覺減退,若咽鼓管被堵,則有聽力障礙或并發(fā)中耳炎??谘屎秃硌湿M窄者,常有吞咽和進食困難,呼吸不暢和吐字不清等,病程長者有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

  診斷

  經(jīng)詢問病史,咽部視診,鼻咽鏡或間接喉鏡、纖維鼻咽鏡或纖維喉鏡檢查,一般即可作出診斷。X線攝片及碘油造影,可幫助明確閉鎖的范圍及程度。疑為特異性感染者,需行血清學、病原學和病理學檢查。

  治療

  對特異性感染所致咽部狹窄或閉鎖者,應先治療原發(fā)病,待病情穩(wěn)定后,再行修復術。根據(jù)不同的狹窄部位和程度,可分別選用咽部黏膜瓣修復術、舌組織瓣修復術、軟腭瓣修復術、胸鎖乳突肌皮瓣修復術和頸闊肌皮瓣修復術等。

 

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