第10屆巴黎肝病學(xué)會(huì)議（ParisHepatologyConference，PHC）于法國巴黎會(huì)議宮殿如期舉行，大會(huì)一如既往邀請(qǐng)享譽(yù)國際的肝病學(xué)家介紹肝臟疾病管理的最新進(jìn)展并分享臨床心得，不僅聚焦乙型肝炎和丙型肝炎的治療策略，還對(duì)非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝細(xì)胞肝癌（HCC）和終末期肝病進(jìn)行了深入探討。

　　法國巴黎公立醫(yī)院集團(tuán)（APHP）Beaujon醫(yī)院PatrickMarcellin教授擔(dān)任此次會(huì)議主席，我國學(xué)者賈繼東、侯金林和廖家杰教授應(yīng)邀出席會(huì)議，大會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)法國SaintJoseph醫(yī)院MarcBourlière博士和美國北卡羅萊納大學(xué)MichaelFried博士分別對(duì)為期兩天的會(huì)議進(jìn)行了總結(jié)?，F(xiàn)摘選各專家對(duì)丙型肝炎相關(guān)治療的觀點(diǎn)，詳見下文。

　　一、消除HCV的策略

　　法國Beaujon醫(yī)院TarikAsselah博士在丙型肝炎專題報(bào)告中指出，應(yīng)用直接抗病毒藥物（DAA）方案治療慢性HCV感染患者時(shí)，需要優(yōu)先考慮的問題包括：效力[持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）]、基因型覆蓋情況、安全性/耐受性、治療時(shí)間、藥物半衰期和服藥負(fù)擔(dān)、藥物之間的相互作用以及可及性/花費(fèi)等（圖1）。

　　消除HCV的策略包括HCV感染的檢查和治療、HCV感染的預(yù)防以及提高相關(guān)認(rèn)識(shí)。通過普遍篩查，為診斷為HCV感染的所有患者提供最佳DAA方案治療；預(yù)防策略包括減少危害、控制感染和加強(qiáng)血液安全性管理；提高公眾認(rèn)識(shí)，消除HCV診斷和治療的障礙，消除病恥感。

　　二、DAA治療對(duì)患者報(bào)告轉(zhuǎn)歸、代謝和公共衛(wèi)生的影響

　　英國GeoffreyDusheiko教授認(rèn)為，DAA克服了包含干擾素（IFN）和利巴韋林（RBV）方案的缺點(diǎn)，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量參數(shù)，改善患者報(bào)告的轉(zhuǎn)歸。

　　美國MitchellShiffman博士在題為“Impactoftherapyonmetabolismandpublichealth”的報(bào)告中提到，慢性HCV感染可導(dǎo)致胰島素抵抗（IR）和2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM），而T2DM與心腦血管疾病和終末期腎?。‥SRD）的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，慢性HCV感染使T2DM患者發(fā)生急性冠脈綜合征、卒中和ESRD的風(fēng)險(xiǎn)增加?；颊攉@得SVR可以降低IR、T2DM、急性冠脈綜合征、卒中和ESRD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使肝衰竭和T2DM的死亡率降低，并且對(duì)公共衛(wèi)生具有顯著影響。

　　三、特殊人群的治療

　　關(guān)于特殊人群，德國StefanZeuzem教授認(rèn)為，ESRD/血液透析患者可以應(yīng)用奧比帕利（ombitasvir/paritaprevir/ritonavir）±達(dá)塞布韋（基因1型和4型）、grazoprevir+elbasvir（基因1型和4型）或glecaprevir+pibrentasvir（泛基因型）等方案治療；失代償期肝硬化患者可以應(yīng)用索磷布韋+NS5A抑制劑治療。在這些特殊人群治療期間，需要對(duì)DAA的安全性進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

　　四、真實(shí)世界中的治療

　　波蘭Bia?ymstoku醫(yī)科大學(xué)RobertFlisiak教授分享了丙型肝炎的真實(shí)世界數(shù)據(jù)，他指出：在真實(shí)世界中，DAA方案用于治療慢性HCV感染患者的效果和安全性與臨床試驗(yàn)的結(jié)果相似?；?型HCV感染患者應(yīng)用索磷布韋/來迪派韋、奧比帕利+達(dá)塞布韋或索磷布韋+達(dá)拉他韋方案的效果優(yōu)于索磷布韋+西美瑞韋，對(duì)于纖維化分期<F3的患者，將治療時(shí)間縮短至8周是合理的。對(duì)于基因3型HCV感染患者，應(yīng)用聚乙二醇干擾素+索磷布韋+利巴韋林治療12周仍然是最有效的方案。

　　應(yīng)用無IFN方案治療后，HCC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)用基于IFN方案治療后相似。在抗HCV治療之前，特別是HBV高流行地區(qū)，應(yīng)該對(duì)HBV感染狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，如果HBsAg陽性，需要對(duì)HBV再激活進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)治療。

　　在臨床病例討論環(huán)節(jié)中，美國邁阿密大學(xué)EugeneSchiff教授匯報(bào)了一例F1期患者的治療影響，他認(rèn)為對(duì)所有F1期HCV感染患者，包括無癥狀的患者應(yīng)該進(jìn)行治療，可以改善生活質(zhì)量，使肝外表現(xiàn)緩解，治愈率高，可以阻斷肝纖維化進(jìn)展，限制因素并非安全性或治療效果，而是藥物的可及性和花費(fèi)問題。

　　“總之，HCV的治療是人類醫(yī)學(xué)史上最大的成功之一，應(yīng)用較短療程的DAA方案治療，可以降低花費(fèi)，提高依從性，SVR率不斷提高，最終可望在全球消滅HCV”，本屆PHC獎(jiǎng)獲得者、法國埃默里大學(xué)RaymondF.Schinazi博士在會(huì)上總結(jié)道。

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