2017年3月19日，由華潤北貿(mào)組織的“華潤三九全國肝病高峰論壇”在杭州成功召開。本次會議通過高峰訪談、專題報告、病例討論等多種形式對脂肪肝和病毒性肝炎的研究現(xiàn)狀和進展進行了深入討論。

　　高峰訪談由中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的王炳元教授主持，參與訪談的嘉賓包括北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的莊輝院士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的厲有名教授、上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院的曾民德教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院的魏來教授、上海南京軍區(qū)臨床肝病中心的陳成偉教授和北京大學(xué)第一醫(yī)院的徐小元教授。他們與與會者分享了中國肝病研究的發(fā)展歷程和所取得的卓越成績，同時也對未來中國肝病研究的發(fā)展方向進行了展望。

　　莊輝院士：病毒性肝炎治療理念不斷更新

　　2000年我們通過了“病毒性肝炎的防治方案”。方案強調(diào)病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的治療主要是抗炎保肝治療。盡管拉米夫定已于1998年上市，那時中國的肝病醫(yī)生還沒有認(rèn)識到抗病毒治療的重要性，所以方案中僅強調(diào)抗炎保肝治療。

　　2004年，我們首次制訂了丙型肝炎的防治方案，當(dāng)時的治療方案為干擾素聯(lián)合利巴韋林。盡管這已經(jīng)是抗病毒治療，但是當(dāng)時并沒有建立起“抗病毒治療是關(guān)鍵”的理念。

　　2005年，我們制訂了慢性乙型肝炎的防治指南。指南首次提出慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵是抗病毒。指南發(fā)布前后的調(diào)查結(jié)果對比顯示，抗病毒治療比例顯著提高，從19%提高到了40%。從此，“抗病毒治療是關(guān)鍵”的理念得到肝病專家們的認(rèn)可。

　　2010年我們對慢性乙型肝炎的防治指南進行了修訂，2010年指南中最關(guān)鍵的是抗病毒治療的耐藥和管理，隨后又提出了優(yōu)化治療和個體化治療的概念。

　　2012年以后，由于國內(nèi)外將抗病毒力強、高基因耐藥屏障的藥物替諾福韋酯和恩替卡韋，以及無耐藥風(fēng)險的長效干擾素定為乙型肝炎抗病毒治療的一線藥物，耐藥問題已不是乙型肝炎抗病毒治療的嚴(yán)重問題。同時，通過7~8年抗病毒治療的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎需要長期抗病毒治療，之后發(fā)布了慢性乙型肝炎長期治療的專家共識。

　　2015年我們再次更新了慢性乙型肝炎防治指南。首次提出慢性乙型肝炎臨床治愈的理念，即停止治療后持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答、HBsAg消失、并伴有ALT復(fù)常和肝臟組織病變改善。

　　厲有名教授：非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制尚未闡明，且無特效藥物，需予以重視

　　經(jīng)過20~30年的攻關(guān)，我國的病毒性肝炎越來越少，攜帶者也越來越少。但是脂肪性肝病卻越來越多。自從當(dāng)年跟著曾民德教授一起成立中國酒精肝和脂肪肝學(xué)組的20年以來，我們的研究文章發(fā)表了不少，但是我國非酒精性脂肪性肝病的患病率卻逐年增加，已經(jīng)從當(dāng)時的5%~8%增加到20%以上。其發(fā)病機制目前仍不清楚，過去我們認(rèn)為的“二次打擊學(xué)說”解釋不了脂肪性肝病從單純性脂肪性肝病發(fā)展到脂肪性肝炎的過程。而且不像病毒性肝炎可以有抗病毒治療，脂肪性肝炎到現(xiàn)在為止沒有特效藥，間接治療只有保肝抗炎的方法。這個問題是值得大家關(guān)注的，因為脂肪性肝病的發(fā)病過程當(dāng)中，它不僅僅引起肝臟的損傷，還可以引起全身性的，尤其是代謝性和心血管的問題，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)脂肪肝與原發(fā)性肝癌、大腸腫瘤也有一定的關(guān)系。

　　魏來教授：脂肪肝易感因素、預(yù)后預(yù)測、新藥研發(fā)是未來研究方向

　　隨著乙型肝炎逐漸成為可治療、可預(yù)防的疾病，同時丙型肝炎已經(jīng)可以獲得治愈，今后肝病界會越來越多地關(guān)注脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病等領(lǐng)域。盡管我國的脂肪肝研究仍較西方發(fā)達(dá)國家晚，但是早些年由范建高教授做的一些工作一直受到了國際關(guān)注。最近，我國的研究者正在對HBV感染人群中脂肪肝對慢性肝病進展的影響以及疾病自然史進行研究。此后，我們需要研究中國人群發(fā)生脂肪肝的易感因素，并需與歐美國家進行對比，其中需要考慮飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、社會-經(jīng)濟的影響、糖尿病發(fā)病及特征，另外還需對不同年齡組進行深入研究。除此外，脂肪肝的預(yù)后預(yù)測指標(biāo)也是研究的重點。當(dāng)然，脂肪肝的新藥研發(fā)也需要加快，現(xiàn)在在歐美有30多種藥物在進行臨床試驗，但是我們國家現(xiàn)在還沒有更多的藥物可以進入臨床試驗階段。

　　陳成偉教授：酒精性肝病的機制及藥物性肝損傷特異性標(biāo)志物研究成關(guān)鍵突破點

　　藥物性肝損傷已經(jīng)成為我國臨床急性肝損傷的最主要病因，而酒精性肝損傷緊隨其后，排名第二。

　　實際上酒精性肝損傷也歸于中毒性藥物性肝損害的一大類。酒精性肝病最主要的就是線粒體和膜損傷，常常表現(xiàn)為AST高于ALT。而80%的AST在線粒體，只有線粒體遭到破壞，AST才會增高。多烯磷脂酰膽堿作為膜保護劑，如果能再找到線粒體保護的依據(jù)，就可以更好地用于酒精性肝病的治療。

　　藥物性肝病的一個很重要的挑戰(zhàn)是要找到生物學(xué)標(biāo)志物，在這方面已經(jīng)做了很多工作，但是尚未發(fā)現(xiàn)比AST、ALT變化更早的標(biāo)志物。只要能找到藥物性肝損傷的特異性的生物學(xué)標(biāo)志物，那么就能夠做好藥物性肝損傷的診斷和治療。

　　徐小元教授：無創(chuàng)診斷飛速發(fā)展，未來將實現(xiàn)病理檢測的自動化

　　肝纖維化的無創(chuàng)診斷目前在國內(nèi)主要是血清學(xué)指標(biāo)和肝臟彈性檢測，包括FibroScan或FibroTouch和血清學(xué)標(biāo)志物，這些指標(biāo)各有特點。相比肝穿刺活檢，無創(chuàng)診斷具有多方面的優(yōu)勢，包括無創(chuàng)、便利、患者接受度高、價格低廉，但是仍然不能完全代替肝穿刺，這是因為肝穿刺除可以確定肝纖維化、肝硬化外，還兼具病因分析的作用。目前，在組織學(xué)檢測中，切片已經(jīng)實現(xiàn)自動化，但是讀片仍靠人工，解決這個問題是當(dāng)前組織學(xué)檢測技術(shù)的重要發(fā)展方向。希望將來病理切片制作完成后，可以直接插入機器中讀取數(shù)據(jù)，包括形態(tài)改變、肝纖維分級、病因?，F(xiàn)在對肝纖維化的部分?jǐn)?shù)據(jù)已經(jīng)實現(xiàn)自動讀取，國內(nèi)個別實驗室已經(jīng)擁有這樣的儀器。未來形態(tài)學(xué)檢測的技術(shù)方法會有飛速發(fā)展。

　　結(jié)語

　　醫(yī)學(xué)是一門不斷探索、不斷進步的學(xué)科，治療的觀念在學(xué)科發(fā)展的同時也在不斷完善。我國肝病學(xué)者通過多年的努力，以科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)不斷更新治療理念，已經(jīng)在病毒性肝炎防治方面取得了卓越的成績。今后，他們將繼續(xù)緊跟甚至趕超國際研究的前沿，在病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝損傷等肝病領(lǐng)域繼續(xù)前行，不斷獲得臨床診療的進步。

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