有些慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙型肝炎的女青年對(duì)我說(shuō),她們怕傳染嬰兒,想先治好“大三陽(yáng)”再要孩子。你也有這樣的考慮嗎？

　　許多慢性乙肝病毒感染的青年婦女顧慮懷孕會(huì)傳染給嬰兒，想治好了再要孩子，拖到近30歲了才著急。

　　母嬰傳播是可以預(yù)防的，問(wèn)題是懷孕對(duì)你的病情有何影響，這要從頭說(shuō)起。

　　懷孕對(duì)慢性乙肝病毒攜帶者有什么影響？

　　慢性乙肝病毒攜帶者的肝臟雖有大量病毒復(fù)制，卻沒(méi)有、或只有輕微病變。懷孕對(duì)正常肝臟的影響很小，懷孕期肝臟的大小和組織學(xué)都是正常的。

　　有些肝病的表現(xiàn)在孕婦卻是正常的，如2/3孕婦因雌激素水平增高，可以有肝掌和蜘蛛痣，在分娩后會(huì)自然消失。

　　懷孕末期某些血清生化試驗(yàn)可以有輕微的改變。因血容量擴(kuò)張、血液稀釋而白蛋白降低，球蛋白可以代償性增高。

　　血清堿性磷酸酶來(lái)自正常的胎盤，自懷孕開始就逐漸升高，分娩時(shí)達(dá)峰值，產(chǎn)后恢復(fù)正常。孕婦膽道平滑肌松弛,膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)，血清膽固醇增加。

　　但正常懷孕時(shí)谷丙酶/谷草酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清膽汁酸和膽紅素水平都在正常范圍，如果這些指標(biāo)升高同樣表示肝損害，可用非懷孕婦女的同樣標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析。

　　慢性乙肝病毒攜帶的孕婦和非孕婦引起肝炎發(fā)作的機(jī)率相同，懷孕不會(huì)提高肝炎的發(fā)病率。

　　懷孕對(duì)乙型肝炎有什么影響？

　　孕婦和非孕婦對(duì)乙肝病毒的易感性相同，孕婦中“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”的檢出率與當(dāng)?shù)赝g婦女的一樣。孕婦接種乙肝疫苗同樣安全。

　　懷孕對(duì)不同病變程度的慢性肝炎和肝硬化的影響不同：

　　輕中度慢性乙型肝炎懷孕多與非孕婦類似，一般不會(huì)加重病情。但在懷孕期中必需定期檢查肝功，必需有醫(yī)生的密切監(jiān)護(hù)。

　　就是未懷孕婦女的肝病也可能自發(fā)性加重，懷孕期關(guān)系2個(gè)人的安全，那能不更加關(guān)注呢？

　　然而，在較重的肝炎婦女就不適合懷孕：可能肝臟功能難以承擔(dān)妊娠的負(fù)荷；也比同齡的未孕肝炎婦女病情急性加重的機(jī)率會(huì)更高。

　　你在準(zhǔn)備懷孕之前，必需先請(qǐng)醫(yī)生對(duì)你的病情做準(zhǔn)確的評(píng)估。比如你一直有定期檢查，血清轉(zhuǎn)氨酶升高是近1、2年內(nèi)的事，那樣肝炎是輕的。

　　在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的降酶治療后（見后）就可以懷孕了。如果你沒(méi)有定期檢查，只憑轉(zhuǎn)氨酶高低、或B超結(jié)果是很難判斷病情輕重的，常常需要肝穿刺。

　　萬(wàn)一在懷孕期中肝病明顯加重，原則上是不主張終止妊娠的，因?yàn)槭中g(shù)操作比繼續(xù)懷孕可能傷害更大，但這要婦產(chǎn)科和肝病科的醫(yī)生會(huì)診決定。

　　懷孕時(shí)增高的循環(huán)血容量在產(chǎn)后回落，稀釋的血液回復(fù)，血清HBVDNA水平可能會(huì)增高；因?yàn)榉置鋭诶?，產(chǎn)后病情也可能加重。但分娩后可以進(jìn)行治療了，抗病毒藥物對(duì)嬰兒和哺乳沒(méi)有影響。

　　乙型肝炎對(duì)懷孕有什么影響？

　　只要肝功能沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p害，乙型肝炎的育齡婦女能夠懷孕。

　　慢性乙型肝炎或肝硬化對(duì)懷孕的影響因病情而異：輕度肝炎對(duì)懷孕除早產(chǎn)率較高外，無(wú)其他影響；較重的肝炎如炎癥活動(dòng)性已經(jīng)靜息、早期肝硬化如代償功能良好，可能對(duì)懷孕無(wú)明顯妨礙。產(chǎn)兒的生存率取決于分娩時(shí)的成熟程度，與母親病情直接關(guān)系較小。

　　肝硬化代償不全的孕婦可能發(fā)生急性肝衰竭；胎兒有早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)和死胎的可能性，如能足月生產(chǎn)新生兒常健康。

　　乙肝病毒感染對(duì)胎兒無(wú)致畸作用，也不引起先天性疾病。

　　在懷孕前和懷孕后需要什么關(guān)照？

　　懷孕前：

　　·分析病情是否能承受懷孕的負(fù)擔(dān)，必要時(shí)須肝組織學(xué)檢查。

　　·肝功能試驗(yàn)異常的病人須先消炎降酶治療，恢復(fù)正常后至少要維持治療4個(gè)月。維持治療的時(shí)間越長(zhǎng)，停藥后保持轉(zhuǎn)氨酶正常的時(shí)間也越長(zhǎng)。如降酶藥的分子量很小，停藥后就可以懷孕了。

　　懷孕后：

　　·每個(gè)月檢查肝功能，如有異常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕期謹(jǐn)慎考慮治療。

　　·藥物可能對(duì)胎兒致畸，應(yīng)用要特別謹(jǐn)慎。懷孕初期避免使用藥物，以后謹(jǐn)慎選擇比較安全的藥物。

　　·懷孕中末期萬(wàn)一肝炎發(fā)作，可在密切觀察下繼續(xù)懷孕，謹(jǐn)慎進(jìn)行消炎降酶治療。臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)用止血藥物，分娩后立即給宮縮劑，防止出血過(guò)多。

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