面臨免疫虛損性肝炎的危急，猶豫？

2017-08-07 來源：乙肝病友會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性腎炎尿毒癥都有免疫低下，血液透析中病情繼續(xù)加重，腎移植后用抗排斥藥物，其中他克莫司、米芙是很強(qiáng)對(duì)免疫抑制劑，美卓樂是腎上腺糖皮質(zhì)激素，有更強(qiáng)烈的抑制免疫活性。

　　不久前，貼出一篇博文《免疫虛損的復(fù)活性肝炎，危急，警惕！》。jojozhanglu11918女士長(zhǎng)期靜止的“小三陽(yáng)”慢性攜帶，不幸發(fā)生一種惡性病，需要化療，面臨兇險(xiǎn)的免疫虛損性肝炎，必須抗病毒治療。

　　因尚未發(fā)作，她還在猶豫。正好我科病房住進(jìn)一位這樣的患者，正在搶救。為給廣大乙肝患者留下永遠(yuǎn)不忘的記憶，現(xiàn)把該患者的病情經(jīng)過較詳細(xì)地摘錄，請(qǐng)不要認(rèn)為與自己無(wú)關(guān)而不看！

　　jojozhanglu11918女士跟帖：，33歲，已婚，已育。07年發(fā)現(xiàn)“小三陽(yáng)”，此后每年檢測(cè)HBVDNA，都陰性，肝功正常。今年8月份發(fā)現(xiàn)侵蝕性葡萄胎，9月開始化療，化療前肝功正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶10U/L,化療使用emaco方案，今天化療兩天，谷丙轉(zhuǎn)氨酶114U/L。我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦呀，需不需要抗病毒呀？(2016-09-17)

　　jojozhanglu11918女士第二次跟帖：我昨天在協(xié)和醫(yī)院用進(jìn)口試劑檢測(cè)DNA，陰性。現(xiàn)有兩個(gè)疑問：1.是否我只要持續(xù)監(jiān)測(cè)DNA,只要是陰性就無(wú)需服藥，還是即使是陰性因?yàn)榛熞残枰帲?.如果需要服藥的話，是需要終身服藥，還是化療期間服藥化療結(jié)束停藥。(2016-09-26)

　　【最近住院患者病歷摘要】

　　患者陳(匿名),女,44歲。因發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性20余年，轉(zhuǎn)氨酶升高近1月，腹脹半月于2016年10月9日入院。

　　患者于20余年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查乙肝標(biāo)志物：HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性。

　　2015年1月出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、尿頻、尿急夜尿增多，當(dāng)?shù)夭檠◆s800μmol/L，診斷為“尿毒癥”。

　　后尿量減少，約1000ml/日，于2015年5月查血肌酐約1000μmol/L，2015年8月開始血液透析治療，每周3次。

　　2016年1月因慢性腎功能不全尿毒癥期行腎移植術(shù)，術(shù)前表面抗原7147iu/ml、E抗體0.003s/co、核心抗體0.009，是“小三陽(yáng)”，病毒定量陰性。術(shù)后長(zhǎng)期服他克莫司、米芙、美卓樂等抗排斥治療，定期門診隨訪。

　　2016年9月14日來我門診檢查：谷丙酶38、谷草酶179U/L，總膽紅素11.4μmol/L，白蛋白35.4g/L，未來門診治療。

　　半月前因感乏力、腹脹、食欲不振、頭暈、厭油。一周前發(fā)現(xiàn)全身皮膚、鞏膜黃染，尿茶色，大便秘結(jié)。

　　2016年10月8日復(fù)查肝功：谷丙酶197、谷草酶257U/L，總膽紅素142.9μmol/L，白蛋白26.6g/L。

　　2016年10月19日住院后病情迅速加重，重度黃疸、中量腹水：總膽紅素TBIL289.4μmol/L，凝血酶原時(shí)間(PT)30.0秒(正常高值12秒)延長(zhǎng)。HBsAg>52000、HBeAg315.1iu/ml，病毒精確定量>1.70E+08iu/ml。

　　【病情分析】

　　慢性腎炎尿毒癥都有免疫低下，血液透析中病情繼續(xù)加重，腎移植后用抗排斥藥物，其中他克莫司、米芙是很強(qiáng)對(duì)免疫抑制劑，美卓樂是腎上腺糖皮質(zhì)激素，有更強(qiáng)烈的抑制免疫活性。

　　多年前就有“小三陽(yáng)”慢性攜帶，腎移植術(shù)前病毒陰性，原來只是攜帶恢復(fù)期，大都不被重視。

　　尿毒癥免疫低下，腎移植術(shù)后服抗排斥藥強(qiáng)烈抑制免疫，使病毒飆升到檢測(cè)高限更高的天文數(shù)字，而且逆轉(zhuǎn)為“大三陽(yáng)”。

　　病情隨之急速發(fā)展，半年多的時(shí)間，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，這是急性肝衰竭的“金標(biāo)準(zhǔn)”；出現(xiàn)黃疸、腹水，說明已是失代償性肝硬化。

　　這位患者病情十分兇險(xiǎn)，正在積極搶救，后果難以預(yù)期。腎移植必須長(zhǎng)期服用強(qiáng)烈抑制免疫的抗排斥藥，如果此前能先用上抗病毒藥，完全可以預(yù)防。用化療藥物前也同樣必須服用抗病毒藥。

　　慢性乙肝病毒感染者，發(fā)生腫瘤或需要器官移植的可能很少，但人生難以預(yù)期，多了解一些知識(shí)，有時(shí)是救命的。

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益氣健脾，養(yǎng)陰生津，清熱，并能提高機(jī)體免疫功能。用于化療、放療以及不明原因引起的白細(xì)胞減少癥，青春型痤瘡，亦可用于慢性遷延性肝炎的治療。

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主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。

健客價(jià)：￥26

1、急慢性白血病，對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。

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