排卵障礙是導致女性不孕癥的一個主要原因,占25%~30%。中醫(yī)認為,腎藏精,為生殖之本,它主宰著腦、天癸、沖任、胞宮間的功能調(diào)節(jié)和控制。以月經(jīng)失調(diào)為主要表現(xiàn)、以排卵障礙為基本病因的不孕癥應(yīng)屬中醫(yī)腎虛的范疇,中醫(yī)治療必須在補腎的基礎(chǔ)上調(diào)理月經(jīng),正所謂“經(jīng)調(diào)則種子易也”。
閉經(jīng)類(包括月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少)
根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀的不同,臨床一般可分為腎陰虛、腎陽虛、腎虛痰濕三種證型。具體治療思路為:
一般初診閉經(jīng)病人,應(yīng)審其有無月經(jīng)來潮之勢,若白帶較多,乳房脹,小腹墜脹,脈滑或盆腔B超顯示子宮內(nèi)膜增厚,可選用瓜蔞根散通經(jīng)。處方為桂枝、桃仁、蟄蟲、赤白芍、花粉。也可選用通經(jīng)甘露丸、大黃蟄蟲丸、少腹逐瘀膠囊等中成藥活血通經(jīng)。
若閉經(jīng)患者無月經(jīng)來潮征象或經(jīng)過活血通經(jīng),月經(jīng)來潮后則按肝腎陰虛或脾腎陽虛或腎虛痰濕辨證用藥,調(diào)整卵巢功能,促排卵。
偏肝腎陰虛或無明顯征象者,可選用熟地、當歸、白芍、山萸、紫河車、枸杞子、女貞子、川斷、香附、益母草等,也可選用左歸丸等中成藥。
偏腎陽虛者,可選用仙茅、巴戟、肉蓯蓉、女貞子、枸杞子、沙苑子、菟絲子、香附、益母草等,也可選用人參養(yǎng)榮丸、安坤贊育丸等中成藥。
體胖,腎虛痰濕之體,可選用鹿角霜、生黃芪、當歸、白術(shù)、枳殼、半夏、昆布、益母草等。此方可消除卵巢周圍痰脂,恢復排卵。也可選用人參歸脾丸等中成藥。
治療閉經(jīng),一般為通補交替。閉經(jīng)患者多無白帶,若治療后白帶增多,乳房及小腹脹為有效,可服用活血通經(jīng)藥一周。若不來月經(jīng)仍繼續(xù)調(diào)補。在月經(jīng)周期第13~15天時,加丹參、桃仁等活血藥以促排卵。
崩漏類(包括月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、排卵期出血)
以功血(崩漏)為代表的不正常出血,其根本的發(fā)病機制仍屬腎虛,肝腎功能調(diào)節(jié)失常。由于它在臨床是以子宮不規(guī)則出血為主要表現(xiàn),故治療應(yīng)首先以止血為主。血止之后,再補腎調(diào)肝,使月經(jīng)規(guī)則,調(diào)整卵巢功能,恢復排卵。
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