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兒童發(fā)熱:物理降溫 PK 藥物降溫

摘要:目前缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻報道,反對激素用于兒童退熱。激素會抑制機體免疫系統(tǒng),誘發(fā)加重感染。并可能掩蓋病情,延誤診治。也會導致體溫大幅度下降,造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。

發(fā)熱是指體溫升高超過1天中正常體溫波動的上限,通常以肛門測溫法為標準。發(fā)熱分為低熱(37.3—38℃)、中等度熱(38.1—39℃)、高熱(39.1—41℃)和超高熱(41℃以上)。

發(fā)熱的利和弊

發(fā)熱在增強免疫功能,加強對病原殺滅作用的同時,過高的體溫還會使機體出現(xiàn)寒顫、抑制消化酶的產(chǎn)生等。

退熱的目的

退熱不僅僅是降低患兒的體溫,最主要的應是緩解患兒因發(fā)熱引起的不適。

對于不太高的發(fā)熱又不伴有嚴重疾病,可不急于退熱,可以補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)、維生素等。但如果出現(xiàn)高熱或者超高熱、伴有心臟病及其他危重癥時,這個時候就必須要退熱。

退熱的方法有物理降溫和藥物降溫

物理降溫推薦意見

物理降溫方法有溫濕敷和冷鹽水法,但退熱效果有限,可作為藥物降溫的輔助手段。需要注意的是兒童汗腺不發(fā)達,中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不完善,通過“捂熱”不易達到“發(fā)汗”,反而會造成“捂熱綜合征”。

布洛芬和對乙酰氨基酚退熱使用解讀

布洛芬的使用和不良反應

布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。退熱持久,對于39℃以上的高熱退燒效果比對乙酰氨基酚要好,也是公認的兒童首選抗炎藥

布洛芬推薦劑量5-10mg/kg/次,6h一次,一天最多4次。美國允許≥6個月兒童使用。

布洛芬不良反應:

1、布洛芬與阿司匹林有交叉過敏,故對阿司匹林過敏的兒童禁用,但可發(fā)生Reye's綜合癥。

2、輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。

3、長期服用會造成腎功能衰竭。

對乙酰氨基酚的使用和不良反應

對乙酰氨基酚(撲熱息痛)是非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥,用于偏頭痛、頭痛、發(fā)熱。WHO推薦3個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童復方感冒藥中也含對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚的劑量是10-15mg/kg/次(總量<600mg),4-6h間隔,一天最多4次。

對乙酰氨基酚有哪些不良反應?

1、具有肝毒性;

過量服用或長時間大劑量服用;

飲酒或飲用含酒精的飲料;

肝臟疾病患者;

2、與其他含有乙酰氨基酚的頭痛、感冒藥等混合服用:常規(guī)劑量下不良反應很少,腎毒性小安全性比較高。

3、明顯劑量依賴性-即隨劑量上升而療效上升。新生兒因排泄緩慢其毒性相對增強。

反對使用糖皮質(zhì)激素作為兒童退熱劑

目前缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻報道,反對激素用于兒童退熱。激素會抑制機體免疫系統(tǒng),誘發(fā)加重感染。并可能掩蓋病情,延誤診治。也會導致體溫大幅度下降,造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。

退熱的交替用藥

在嚴重持續(xù)高熱情況下可以考慮交替用藥。交替方法有兩種,一種是先用布洛芬10mg/kg,4-6h后對乙酰氨基酚15mg/kg;另一種是先使用對乙酰氨基酚12.5mg/kg,4-6h后布洛芬5mg/kg。兩種藥物每4-6h交替使用,療程都不能超過3d。

退熱處理有哪些注意事項?

1、物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用,體溫下降速度快于單用退熱劑。

2、退熱藥劑量不宜過大,以防患兒出汗過多導致虛脫,鼓勵多喝水。

3、退熱藥起效時間,30-45min。

4、小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過39-40℃時(尤其伴有明顯不適),應及時對癥處理。

5、病因不明時,不要濫用抗菌素,兒童91%以上病毒感染。

6、不主張使用冰塊/酒精進行物理降溫。

7、退熱藥物不能預防熱性驚厥也不可進行預防性使用。

8、只有當患兒表現(xiàn)不適時才繼續(xù)使用,不適并未減輕時可考慮更換其他藥物。

9、只有不適持續(xù)或者在下一劑藥物到使用時間之前就再出現(xiàn)不適才可考慮更換藥物(退熱劑通常間隔6-8小時重復用)。

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