鼻出血,中醫(yī)稱鼻衄。有關(guān)本病的記載,早在《內(nèi)經(jīng)》就談到“衄”?!吨T病源候論》述有“鼻衄候”“鼻衄不止候”。為兒科臨床多見的病證。鼻衄本屬鼻科病,但小兒患有此病者,有部分患兒首診于兒科。據(jù)兒科所見,鼻出血多見于兒童。鼻為肺竅,除外傷致鼻出血外,鼻出血多與肺熱有關(guān)。若肺熱甚則上攻于鼻,血熱隨氣而發(fā)出于鼻者,故而見衄。鼻衄不止者則謂鼻洪。本文所治者為數(shù)非少,但均屬原因不明的日久鼻出血。
病案:肺經(jīng)熱盛。
李某,男,8歲。1994年4月26日診。
病史:患兒平素體健,入春以來自覺鼻燥。診前1個月起病。癥見:鼻中出血,初病于早起,鼻血點(diǎn)滴不治而愈。3日后繼續(xù)見有鼻血,每次量不甚多,有時1日2次。經(jīng)鼻科檢查未見異常,認(rèn)為春季缺維生素C,大量服用維生素C十余日仍有鼻血,遂用中醫(yī)藥治療。病者除鼻出血外,均與常兒一樣。
查體:神清、面色紅潤、唇干、鼻燥、咽不紅腫。舌苔白薄、舌質(zhì)淡紅。心、肺、腹部未見異常。脈數(shù)無力。
檢驗(yàn):血小板數(shù)及出凝血時間均屬正常。
診治:診為鼻出血。
辨證:鼻衄,肺經(jīng)熱盛所致。治用清肺涼血之法。處方:黃芩12g,地骨皮12g,茜草12g,花蕊石10g,側(cè)柏葉12g,白茅根12g。水煎服。單服本劑5天病愈,其后2年未見再出。
討論:本例鼻衄1個月,服藥5天而愈。方中黃芩與地骨皮清肺中之明火、伏熱;茜草、花蕊石、側(cè)柏葉、白茅根入肺涼血;生地黃功兼清熱、涼血、滋陰、生津、潤燥、止血。理法方藥相符者一劑而效?!队卓祁愝汀分涡罕囚命S芩湯,一味黃芩內(nèi)服,側(cè)柏葉、石榴花共為細(xì)末吹鼻。柏枝飲(柏枝、藕節(jié)均為干者)水煎服。龍膽丸(黃連、龍膽)水煎服。柏皮湯(黃柏、梔子、甘草)水煎服。當(dāng)代有用十灰散、龍膽瀉肝湯、鼻衄方(黃芩、桔梗、甘草、生地黃炭、血余炭)、毛姜止血方(骨碎補(bǔ)、仙鶴草)等治小兒鼻衄各收其效。還有用驗(yàn)方,如石耳湯(石耳15~30g,鴨蛋一枚,石耳洗凈煎煮30分鐘,去殼入蛋,待鴨蛋煮熟后,將石耳、蛋、湯于飯后同服,每日1次,連3日)。
清熱鎮(zhèn)驚,散風(fēng)化痰。用于小兒食滯內(nèi)熱引起咳嗽身燒,嘔吐痰涎,煩躁起急,睡臥不安,驚風(fēng)抽搐,神志昏迷,大便燥結(jié)。
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