在現(xiàn)實(shí)生活中，骨盆完全正常的人，千人難尋其一。幾乎每個(gè)人都有不同程度的移位。那些表面看來(lái)健康的人其骨盆的位置可能是不正常的。即使他們現(xiàn)在還未出現(xiàn)任何的不適，然而，隨著時(shí)間的推移，這種不正常的現(xiàn)象則逐漸加重，最終必然導(dǎo)致疾病。

　　骨盆是多病之源，骨盆是健康之源！

　　骨盆移位向上傳導(dǎo)：可繼發(fā)頭痛頸項(xiàng)痛肩痛背痛或放射性臂叢神經(jīng)痛。向下傳導(dǎo)：可繼發(fā)臀痛髖痛大腿根或放射性坐骨神經(jīng)痛。向前傳導(dǎo)：可繼發(fā)腹內(nèi)、胸內(nèi)病癥及基底動(dòng)脈供血紊亂、植物、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、泌尿生殖、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)功能紊亂。

　　骨盆移位繼發(fā)全身關(guān)節(jié)的移位：

　　寰樞關(guān)節(jié)紊亂：

　　寰椎形如環(huán)、樞椎為樞紐，寰樞關(guān)節(jié)主管著頸椎60%的旋轉(zhuǎn)功能，以滿(mǎn)足五官與外界交流而頭部頻繁活動(dòng)的需要。樞椎是項(xiàng)肌力點(diǎn)集中的地方，以C2棘突為中心，向其他方向輻射分布，所以樞椎受到上、下、側(cè)方三個(gè)方面的力。寰樞關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能決定了它的易受損性。

　　環(huán)樞椎發(fā)生病變時(shí)，不僅直接影響到兩側(cè)的椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)，也可影響到前面的脊髓，前外側(cè)的神經(jīng)根和后面的項(xiàng)部肌群，會(huì)引起上至頭面，下到肩背，內(nèi)涉臟腑，遠(yuǎn)達(dá)四肢的全身性臨床表現(xiàn)，是其它各型頸椎病發(fā)病的重要因素。

　　然而，多少年來(lái)，我們的教科書(shū)卻漠視這個(gè)疾病的存在；一般放射科也常常忽略了開(kāi)口位的意義；我們臨床醫(yī)生也未能對(duì)此病給予足夠的重視，使得對(duì)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的認(rèn)識(shí)成了一種被醫(yī)學(xué)遺忘的角落。

　　船帆效應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，骨盆如基座、海平面，脊柱是桅桿，椎旁肌是繩索，三者可互相影響。以骶髂關(guān)節(jié)損傷為主要病變的骨盆病可以引起腰胸頸椎疾病甚至影響到全身，此是由下而上的疾病發(fā)展模式；我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，寰樞關(guān)節(jié)紊亂可引起頸胸腰骨盆病變，此是病變由上而下發(fā)展的規(guī)律，并且寰樞關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生的更早。有不少發(fā)病可追溯到嬰幼兒、兒童時(shí)的跌跤及游戲中的翻跟頭等造成頸部扭傷，更有甚者，在胎兒通過(guò)母親的骨性通道、尤其是難產(chǎn)時(shí)，就已經(jīng)發(fā)生了寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)位。長(zhǎng)大后學(xué)習(xí)、工作、生活時(shí)的累積性勞損，或有明顯的外傷史，皆可引起寰樞關(guān)節(jié)紊亂。

　　我們習(xí)慣于將骨盆比作基座，脊柱比作中軸，骨盆傾斜就會(huì)引起脊柱S狀彎曲，以致影響到頭項(xiàng)活動(dòng)的樞紐而出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)紊亂。如果用逆向思維的形式來(lái)看問(wèn)題，把虛空作為人的生存空間，人好比一棵樹(shù)，那么頭就是人體的根本，頭發(fā)是根須，脊柱是樹(shù)干，四肢是樹(shù)枝。所以，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位時(shí)，同樣會(huì)沿著脊柱傳遞到腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)而發(fā)生病變。當(dāng)然，這只是邏輯現(xiàn)象上的推理，還需要從人體解剖結(jié)構(gòu)、肌電生理、生物力學(xué)等多方面去研究。港臺(tái)整脊手法中的兄弟椎學(xué)說(shuō)也可佐證這種理論的正確性，不過(guò)，我們更重視其臨床上的實(shí)用價(jià)值，即有效的重復(fù)性和操作的安全性。所以，我們?cè)谥委燋诀年P(guān)節(jié)損傷的同時(shí)，應(yīng)該將脊柱當(dāng)作一個(gè)整體去調(diào)整，從整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，繼而腰椎、胸椎、頸椎，直至寰樞關(guān)節(jié)，不少病人術(shù)后立即疼痛消失、并有如釋重負(fù)、神清氣爽之感。而且，遠(yuǎn)期療效也較為鞏固。

　　骨盆旋移及寰樞關(guān)節(jié)紊亂的表現(xiàn)：

　　形體表現(xiàn)：

　　頭形不正、一眼就能看出單肩下垂、兩臂不等長(zhǎng)、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、雙腳不等大、腰帶不呈水平、斜頸、只能臉朝下或側(cè)臥睡覺(jué)、一眼看去就發(fā)現(xiàn)走路不自然，總是同一腿或腳受傷、單側(cè)乳房明顯小、有難產(chǎn)史。在身體上和動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)以上特征，就可確定為骨盆移位。

　　姿勢(shì)表現(xiàn)：

　　俯臥位1：髂嵴連線偏向右上。用雙手拇指按壓髂嵴，就能感到右側(cè)偏高，按壓時(shí)形成的皮膚皺紋亦偏向右上。

　　俯臥位2：因?yàn)橛覀?cè)骨盆偏向上，右腿也隨著向上，所以，當(dāng)左右腳跟并攏時(shí)，就可看出右腿比左腿短。

　　俯臥位3：右側(cè)骨盆移位時(shí)，右側(cè)骨盆周?chē)l(fā)生慢性血液循環(huán)不良，周?chē)募∪獬霈F(xiàn)緊張和僵硬，因此右髖關(guān)節(jié)難以張開(kāi)。俯臥時(shí)，右臀部明顯偏上。

　　仰臥位：仰臥位時(shí)，右側(cè)骨盆移位的患者習(xí)慣采取以下三種姿勢(shì)；兩腳交疊時(shí)，左腿在右腿上（如圖A）；右腿伸直，左腿彎曲（如圖B）；左腳外展，腳尖接近于床板，而右腳尖與床板尚有一段距離（如圖C）。

　　坐姿：坐椅子時(shí)，因?yàn)橛彝?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/man/790747.html' target='_blank'>不夠長(zhǎng)，所以上半身向右歪。為了維持上半身的平衡，頭就會(huì)自然向左歪斜（如圖A）。

　　由于右髖關(guān)節(jié)難以張開(kāi)，雙腿交叉時(shí)，右腿總是在后（如圖B）。如有意識(shí)地把右腿放在左腿前，就有不自然的感覺(jué)；如把左腿放在右腿上，就有困難的感覺(jué)，而且易疲勞（如圖C）。

　　站姿：因?yàn)橛彝茸兌?，雙腳站立時(shí)，則左側(cè)骨盆變高，髂嵴連線左高右低。請(qǐng)注意，這與俯臥位時(shí)有所不同（如圖A）。稍息時(shí)總是先以右腳為軸，左腳向外伸出，等疲勞后雙腳才互相交換。這是因?yàn)樽篌y關(guān)節(jié)容易張開(kāi)的緣故（如圖B）。

　　診斷要點(diǎn)：

　　（1）腰骶部疼痛：下腰痛、骶髂關(guān)節(jié)局部疼痛或壓痛。

　?。?）下肢疼痛:股外側(cè)、腹股溝疼痛,或坐骨神經(jīng)痛。

　?。?）盆腔臟器功能紊亂癥狀：如消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)病癥。

　　（4）體征：歪臀跛行、骨盆脊柱傾斜、旋轉(zhuǎn)，患側(cè)骶棘肌痙攣。前錯(cuò)位：髂后上棘偏上、凹陷，患肢增長(zhǎng)。后錯(cuò)位：髂后上棘偏下、突起，患肢縮短。

　?。?）特殊檢查：“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)陽(yáng)性，床邊試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。

　?。?）X線檢查：患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高或降低，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等，兩側(cè)髂后上棘不在同一水平線上等。

　　青少年脊柱側(cè)彎目前還沒(méi)有藥物能夠治療，那么該如何治療和避免加重呢？

　　定期到醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受專(zhuān)科檢查及評(píng)估，利用寒暑假期間及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)的治療和指導(dǎo)。

　　注意糾正不良姿勢(shì)，特別是寫(xiě)作業(yè)的時(shí)候，注意書(shū)包不宜超過(guò)體重10%。

　　接受脊柱針對(duì)性的徒手力學(xué)調(diào)整和矯正體操訓(xùn)練指導(dǎo)，日常進(jìn)行自我鍛煉。

　　進(jìn)行足底生物力學(xué)調(diào)整，定制矯正鞋墊，如果側(cè)彎嚴(yán)重需要佩戴矯形器。

　　在專(zhuān)業(yè)人員安排下，定期照全脊柱X光片，便于了解脊柱側(cè)彎情況，畸形非常嚴(yán)重者需考慮手術(shù)矯正。

　　針刀手法適用于：骨盆旋移征引起之脊柱側(cè)彎，寰樞關(guān)節(jié)紊亂引起之脊柱側(cè)彎

　　骨盆旋移的基本治療點(diǎn)為髂腰韌帶髂嵴點(diǎn)和髂后上棘壓痛點(diǎn)，根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的不同類(lèi)型在此基礎(chǔ)上再采取相應(yīng)的治療方法。

　　骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的基本治療點(diǎn)

　?、禀暮笊霞枉诀年P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛點(diǎn)：是本病進(jìn)行針刀松解的基本點(diǎn)，針刀與人體縱軸方向呈90°進(jìn)針，達(dá)骨面后松解、剝離骶棘肌在骶骨和髂骨背面的附著處的粘連點(diǎn)；然后傾斜針刀與人體縱軸方向呈45°，松解骶髂關(guān)節(jié)后韌帶的粘連點(diǎn)。

　?、邝难g帶髂嵴點(diǎn)：以靠近痛點(diǎn)的髂骨邊緣為進(jìn)針點(diǎn)，使刀口線與進(jìn)針點(diǎn)和L5橫突的連線平行，使針體和進(jìn)針部皮膚平面垂直刺入，深達(dá)骨面后，使刀鋒滑至髂嵴邊緣的內(nèi)唇。然后使針體沿刀口線方向向L5橫突方向傾斜，使針體與內(nèi)側(cè)皮膚平面成15°角，令刀鋒緊扣髂嵴邊緣內(nèi)唇骨面，先縱行剝離，再橫行剝離，然后將刀口線轉(zhuǎn)動(dòng)90°，作切開(kāi)剝離2、3刀出針。覆蓋無(wú)菌紗布后，一手固定患側(cè)髂嵴處，令患者向健側(cè)過(guò)度側(cè)屈2-3次即可。

　?、叟浜鲜址ǎ貉雠P屈髖分膝法：患者仰臥，兩膝分開(kāi)，雙足跟并齊，使鼻、臍、足跟保持在一條直線上，雙手置于腹部、雙目微閉、全身放松，深吸氣后緩慢呼出，至呼氣將盡時(shí)，醫(yī)者將雙膝下壓，此時(shí)可聞及腰骶部復(fù)位的彈響聲。此種手法適用于前錯(cuò)位及后錯(cuò)位。手法治療，急性發(fā)病者，一般1次可愈，慢性反復(fù)發(fā)作者，一般2天1次，5次為一療程。針刀及手法治療完畢后，患者絕對(duì)臥床休息。

　　髂嵴左右傾斜型：

　?、禀尼站壣蠅和袋c(diǎn)：在髂嵴緣上的壓痛點(diǎn)上進(jìn)針刀，刀口線方向和附著在髂嵴上的肌肉、筋膜、韌帶走行方向一致，深度達(dá)髂骨面，針體和骨面垂直，先在髂嵴的外唇縱行疏通，再橫行剝離；如針下感覺(jué)粘連較重者，則針刀向里深入到髂嵴內(nèi)唇做小幅度切割松解，但要緊貼髂嵴內(nèi)唇，不可離開(kāi)骨面操作。

　?、诟喵募瑐?cè)L3橫突點(diǎn)：在L3橫突尖部(即壓痛點(diǎn)處)進(jìn)針，刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)針刀刀口接觸骨面時(shí)，用橫行剝離法，重點(diǎn)松解橫突尖部的外下方，感覺(jué)肌肉和骨尖之間有松動(dòng)感就出針。

　?、鄹喵募瑐?cè)十二肋內(nèi)側(cè)痛點(diǎn)：在十二肋內(nèi)側(cè)痛點(diǎn)處作一記號(hào),在肋下側(cè)緣離記號(hào)最近部位進(jìn)刀，深度達(dá)到骨面，刀口線和肋骨大約呈70°角。刀鋒達(dá)肋骨面后．將刀鋒滑至肋骨下緣痛點(diǎn)處。刀口線方向不變，將針體傾斜，與背平面約呈70°角，在肋下側(cè)面下緣先縱行剝離，再橫行剝離，出針。

　?、芘浜鲜址ǎ喝缁颊叩挠覀?cè)髖嵴高于左側(cè)，可讓患者用左肘支撐在床上，施術(shù)者用雙手重疊按在右側(cè)的髖嵴上向下按壓，助手雙手握緊右側(cè)踝關(guān)節(jié)上方配合術(shù)者同時(shí)用力向足側(cè)下拉，注意用力不宜過(guò)猛。

　　髖骨旋前型(骶髂關(guān)節(jié)前脫位）

　?、籴樀吨委燋墓切八山怊那吧霞p匠肌、闊筋膜張肌起點(diǎn)、髂前下棘股直肌起點(diǎn)，針刀刺到骨面后先縱行疏通、橫行剝離，有硬結(jié)處用切割松解法。

　?、谂浜鲜址ǎ后y骨旋前型采用單髖過(guò)屈復(fù)位法：患者仰臥，兩下肢伸直，助手按壓健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者一手握患者患側(cè)踝部，另一手按患側(cè)膝部，先屈曲患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收、外展3～5次，再向健側(cè)肩部方向過(guò)屈髖、膝關(guān)節(jié)，并用力下壓，?？陕劶瓣P(guān)節(jié)復(fù)位響聲。

　　髖骨旋后型(骶髂關(guān)節(jié)后脫位)

　　①針刀治療髂骨旋后型松解坐骨結(jié)節(jié)之腘繩肌(股二頭肌﹑半腱肌﹑半膜肌)起點(diǎn),針刀刺到坐骨結(jié)節(jié)，先縱行疏通、橫行剝離，然后井字型切開(kāi)坐骨結(jié)節(jié)滑囊。

　?、谂浜鲜址ǎ瑚诀年P(guān)節(jié)后脫位采用單髖過(guò)伸復(fù)位法:患者俯臥沿，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，一手托患肢膝上部，另一手掌根按壓患側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)，醫(yī)者盡可能上提、過(guò)伸患肢，一手同時(shí)用力按壓患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向搬按，此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲。

　　骶骨前后移位型

　?、籴樀吨委燋竟乔昂箦e(cuò)位者松解腰骶棘間韌帶、骶髂關(guān)節(jié)后韌帶。

　　②配合手法：骶骨前移型：患者俯臥，施術(shù)者左右手交叉，用左手按在患者右側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)處，用右手按在患者左側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)處，雙手同時(shí)下壓，利用骶髂韌帶的彈性使骶骨的骨板復(fù)位。骶骨后移型：患者俯臥，施術(shù)者站在患者的一側(cè)，雙手重疊按在骶骨上，在向下用力的同時(shí)搖動(dòng)掌部，促使局部的肌組織和韌帶在搖動(dòng)中使上浮的骶骨板復(fù)位。

　　恥骨移位型

　　①針刀治療在恥骨連合上、下緣尋找壓痛點(diǎn)，用針刀縱行切割松解至恥骨骨面。

　?、谂浜鲜址ǎ?/p>

　　恥骨向下錯(cuò)位

　　患者仰臥，如右側(cè)恥骨錯(cuò)位，施術(shù)者站在患側(cè)的右側(cè)，將患者的右下肢抬起屈膝，向胸部推按，同時(shí)一助手固定住患者的左踝部，然后，一只手按在患者的膝關(guān)節(jié)部，另一只手按在右腿髖關(guān)節(jié)的下部向下推按，利用股四頭肌的拉力，將向下錯(cuò)位的恥骨復(fù)位。

　　恥骨向上錯(cuò)位

　　以右側(cè)為例，患者仰臥，雙手交叉抱在胸前，以保證身體的穩(wěn)定，將右下肢自然垂落在診床的外側(cè)，施術(shù)者站在患者右下肢側(cè)，雙手扶住患者的右足，利用右下肢的自重力和拉力使向上錯(cuò)位的恥骨復(fù)位。

　　恥骨向后錯(cuò)位

　　錯(cuò)位一側(cè)的恥骨的骨面刺痛，對(duì)側(cè)的恥骨骨面鈍痛。

　　以左側(cè)恥骨骨面痛為例，患者仰臥，施術(shù)者將患者的左腿屈膝并向右側(cè)斜壓，然后放平雙腿，用左右兩手的掌部分別壓在患者左右兩側(cè)髖骨上，同時(shí)向中間按壓。仍然未能復(fù)位，可讓患者仰臥，將一側(cè)的下肢垂于診床外側(cè)，施術(shù)者扶住患者的踝部，保持30秒，然后其對(duì)側(cè)下肢也如此操作。

　　寰樞關(guān)節(jié)紊亂的針刀治療

　　寰樞關(guān)節(jié)紊亂是指寰椎與樞椎相對(duì)位置的改變而言。臨床上，寰椎以前脫位為多見(jiàn)，樞椎以旋轉(zhuǎn)移位為多見(jiàn)。根據(jù)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的類(lèi)型，可選用不同的治療方法。

　　對(duì)寰樞椎都有移位者，多用九點(diǎn)法：

　　寰枕間隙3點(diǎn)，寰樞關(guān)節(jié)3點(diǎn)，C2/3（或C3/4）棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)3點(diǎn)。

　　針刀松解寰枕間隙，有利于寰椎的復(fù)位；同理，松解C2/3有利于樞椎的復(fù)位。臨床上?？梢?jiàn)到C3與C2一起旋轉(zhuǎn)的耦合現(xiàn)象，這時(shí)就需要松解C3/4而不是C2/3，手法矯正時(shí)也應(yīng)將C2/3作為一個(gè)整體來(lái)調(diào)整。

　　六點(diǎn)法：

　　C1/2棘間、C2棘突旁點(diǎn)。

　　C2/3棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)。

　　寰樞椎之間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置靠近前側(cè)，比C2、C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)約深2.5cm。所以針刀松解一般從后路很難到達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，如刺到則有可能進(jìn)入關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的椎管和損傷外側(cè)橫突孔中的椎動(dòng)脈。

　　三點(diǎn)法：最常用于環(huán)齒關(guān)節(jié)錯(cuò)位型。

　　C1/2棘間、C2棘突外上角。

　　C2棘突外上角點(diǎn)，重在松解頭下斜肌起點(diǎn)。但要注意：C1橫突比C2橫突約長(zhǎng)11mm，椎動(dòng)脈從C2橫突孔幾經(jīng)曲折地斜向外上方進(jìn)入到C1橫突孔，其間裸露無(wú)骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)，所以針刀松解時(shí)，不可向外側(cè)斜刺，以免損傷此段椎動(dòng)脈。

　　在國(guó)外頸椎外科手術(shù)時(shí)，C1和C2之間椎動(dòng)脈的顯露通常是由血管外科醫(yī)生來(lái)施行的。由此可見(jiàn)，寰樞關(guān)節(jié)治療的風(fēng)險(xiǎn)性和重要性是同時(shí)存在的。

　　三角法：

　　即松解枕下三角。以解除枕下三角諸肌的痙攣、粘連及其對(duì)三角內(nèi)的椎動(dòng)脈和枕大神經(jīng)的嵌壓。

　　C2棘突點(diǎn)：松解頭后大直肌起點(diǎn)、頭下斜肌起點(diǎn)。

　　C1橫突點(diǎn)：頭下斜肌止點(diǎn)，頭上斜肌起點(diǎn)，下項(xiàng)線上方。

　　下項(xiàng)線：頭后頭大直肌止點(diǎn)，在下項(xiàng)線外部；頭上斜肌止點(diǎn)，在下項(xiàng)線上方外側(cè)。C2棘突較長(zhǎng)，針刀松解時(shí)可適度深刺，但不可穿越棘間韌帶。

　　兩點(diǎn)法：

　　松解寰椎兩側(cè)橫突，以治療寰椎一側(cè)前脫位時(shí)的旋轉(zhuǎn)或傾斜。

　　C1橫突上附著有頸長(zhǎng)肌、頭前直肌、頭外側(cè)直肌以及肩胛提肌等。

　　寰椎在頸椎中具有最大的活動(dòng)度，所以也是最不穩(wěn)定的，如寰椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)橫突向上旋轉(zhuǎn)，右側(cè)橫突向下旋轉(zhuǎn)，這是左側(cè)頭上斜肌痙攣、右側(cè)頭下斜肌短縮，治療時(shí)當(dāng)松解左橫突上斜肌起點(diǎn)和右橫突下斜肌止點(diǎn)。再配合手法反向整復(fù)。

　　如寰椎橫突發(fā)生一側(cè)旋前、另側(cè)旋后時(shí)，則應(yīng)松解旋前側(cè)橫突尖的前面，因?yàn)殄咀禉M突大而扁平、不分叉，前面附著的肌肉眾多而容易牽拉橫突旋前。在松解時(shí)，刀鋒始終不離骨面，切割范圍在橫突尖向里2-3mm，進(jìn)入太深就會(huì)損傷橫突孔中的椎動(dòng)脈。

　　一點(diǎn)法：

　　C2棘突

　　頸部的伸肌多以C2為中心向上下兩側(cè)分布，C2棘突是項(xiàng)韌帶和眾多肌肉的附著點(diǎn)，如頭后大直肌、頭下斜肌、多裂肌、回旋肌，頸半棘肌大部分肌束止于C2棘突尖。

　　寰樞椎紊亂較輕者，一般只松解C2棘突即可。

　　枕大神經(jīng)嵌壓引起的枕后部頭痛，有許多是可以通過(guò)松解C2棘突上頭后大直肌和頭下斜肌的起點(diǎn)治愈的。

　　俯旋移位者，寰椎后結(jié)節(jié)和樞椎棘突間隙變小，當(dāng)松解C2棘突上緣。

　　仰旋移位者，C2、C3棘突間隙變小，則松解C2棘突下緣。

　　配合手法：

　?。?）病人端坐靠背椅上（以C2棘突偏左，頭頸歪斜，下頦指向左側(cè)為例），醫(yī)生坐在病人身后，右手掌心扶持病人左面部，使其沿水平方向向右旋轉(zhuǎn)；左手拇指頂推C2棘突沿水平方向向右伴隨旋轉(zhuǎn)用力頂推，至C2棘突已撥正，手法完畢。旋轉(zhuǎn)術(shù)中囑病人積極配合，不得在施手法時(shí)隨意活動(dòng)頭顱，尤其禁忌頭頸過(guò)屈。醫(yī)生手法應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。

　?。?）患者端坐于凳上，醫(yī)者站在患者身后，摸準(zhǔn)其樞椎棘突(以第二頸椎棘突向右偏歪為例)(必可摸到隆、厚、痛之處)。用右手拇指輕輕按于第二頸椎棘突的右側(cè)緣，屈左前臂用肘彎勾托于患者下頜，前臂及手部配合將患者頭頸抱住，并稍向上提拉，帶動(dòng)患頭在低頭15°向左旋轉(zhuǎn)45°，同時(shí)按于第二頸椎棘突右側(cè)緣之手同時(shí)推向左面，此時(shí)即可“噠”一聲，患椎即可復(fù)位。如為寰椎前脫位，則要加一個(gè)向上提拉的力，即在旋轉(zhuǎn)的同時(shí)向上提拉。如為寰椎左側(cè)橫突向后下方旋移，醫(yī)生的左手豌豆骨定在左橫突尖的后下方，在做前屈旋轉(zhuǎn)上提的同時(shí)，醫(yī)生左手著力點(diǎn)向前上方推頂，手下可感覺(jué)到寰椎復(fù)位，并聽(tīng)到響聲。

　　骨盆旋移與骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)系：

　　骶髂關(guān)節(jié)是骨盆環(huán)三關(guān)節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢間聯(lián)系的樞紐，為力量的緩沖帶，超越生理范圍的扭轉(zhuǎn)則可發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。其病因可以是骨盆自身病變，如骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷；也可來(lái)自腰椎病變，如PID、骶棘肌損傷和髂腰韌帶損傷；下肢各部位如髖、膝、踝關(guān)節(jié)病變皆可因生物力線改變而導(dǎo)致骨盆傾斜，引起骶髂關(guān)節(jié)損傷和骨盆旋移。不論從解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)方面，還是從病因病機(jī)、臨床實(shí)際方面來(lái)看，骶髂關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率要高于恥骨聯(lián)合錯(cuò)位，并且當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位后，恥骨聯(lián)合錯(cuò)位也會(huì)隨之得以糾正。所以，骨盆旋移矯正的重點(diǎn)應(yīng)放在SI關(guān)節(jié)的整復(fù)上。

　　脊柱側(cè)彎的治療：

　　脊柱側(cè)彎的治療目的是矯正側(cè)彎畸形且制止其進(jìn)一步進(jìn)展，恢復(fù)脊柱的生理彎曲，獲得穩(wěn)定，維持軀干平衡，改變外觀畸形，盡可能減少融合范圍，減輕或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和維持心肺。

　　分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

　　非手術(shù)治療原則：

　　早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時(shí)、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些方法，可以達(dá)到滿(mǎn)意效果?？筛鶕?jù)患者年齡、側(cè)彎嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況來(lái)選擇適當(dāng)?shù)某C正方.

　　一般的處理原則可以歸納如下：

　　1.早期發(fā)現(xiàn)

　　2.密切門(mén)診檢查

　　3.積極矯治

　　運(yùn)動(dòng)療法：

　　主要為矯正體操。

　　是早期輕度側(cè)彎，特別是功能性與纖維側(cè)彎的理想矯正法，也是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的重要輔助方法。對(duì)脊柱側(cè)凸的治療作用原理是有選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉。通過(guò)凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的訓(xùn)練調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。

　　基本方法：

　　在臥位或匍匐位進(jìn)行節(jié)段性脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)中形成的側(cè)彎與原來(lái)的側(cè)凸相抵消。當(dāng)一臂上舉，肩帶向?qū)?cè)傾斜時(shí)，胸椎向同側(cè)凸出。當(dāng)一腿抬起，骨盆向?qū)?cè)傾斜時(shí)，腰椎向?qū)?cè)凸出。當(dāng)一側(cè)的上下肢同時(shí)提起時(shí)，產(chǎn)生一個(gè)胸椎凸向同側(cè)，腰椎凸向?qū)?cè)的復(fù)合側(cè)彎，可以矯治方向相反的復(fù)合側(cè)凸，避免再矯正一個(gè)側(cè)凸時(shí)另一個(gè)側(cè)凸加重。

　　不同姿勢(shì)的有利節(jié)段為：

　　膝胸位——第三節(jié)胸椎

　　肘膝位——第八節(jié)胸椎

　　指膝位——第十一節(jié)胸椎

　　跪位手離——第二節(jié)腰椎

　　跪位為后仰——第四節(jié)腰椎

　　電刺激：

　　主要適應(yīng)于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。作用機(jī)制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對(duì)脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉，達(dá)到矯形目的。

　　特發(fā)性脊柱側(cè)彎：

　　Bobechko等首先在1979年報(bào)道用植入電極和射頻發(fā)射控制的系統(tǒng)治療本病獲得成功。由于植入電極有危險(xiǎn)性和副作用，80年代以來(lái)改用體表電極。

　　刺激位置：

　　找出與頂椎相連的肋骨，在此肋骨與腋后線及腋中線相交點(diǎn)做好標(biāo)志，作為放置電極板的中心參考位置。在中心參考位置的上下方向5-6cm處做好標(biāo)志為電極板的中心，同一組電極板的中心距離不能小于10cm

　　刺激強(qiáng)度和時(shí)間：

　　刺激強(qiáng)度和時(shí)間：一般從30-40mA開(kāi)始，每日半小時(shí)，兩星期后應(yīng)達(dá)到60-70mA，每日8小時(shí)左右，并應(yīng)根據(jù)患兒耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

　　推拿手法復(fù)位：

　　有剝離韌帶粘連，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)肌肉中的新陳代謝，增強(qiáng)肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化。

　　操作步驟：

　　病人取俯臥位術(shù)者在患處施以滾法,但手法刺激量應(yīng)適當(dāng)加重,重點(diǎn)在側(cè)凸部位。在滾法的過(guò)程中穿插按揉法、彈撥法。做彈撥法時(shí)應(yīng)與肌纖維垂直方向撥動(dòng),重按輕彈、剛中有柔。

　　在側(cè)彎的上下部位,左右手同時(shí)進(jìn)行反復(fù)對(duì)抗性按法和推法。矯正脊柱側(cè)彎畸形,手掌握置于患處,進(jìn)行緩慢推法并令患者張口呼氣,如此反復(fù)推按10-15分鐘。

　　扳法:

　　放松牽引：

　　術(shù)者一手掌放腰部側(cè)凸部,另一手將對(duì)側(cè)下肢抬起,雙手同時(shí)用力,此時(shí)有的可聽(tīng)到響聲,轉(zhuǎn)換位置搬對(duì)側(cè)下膚。

　　側(cè)扳法:

　　將病人放側(cè)臥位,以右側(cè)為例,取右側(cè)臥位,右下肢伸直位,左下肢屈曲位放在右下肢上。術(shù)者站在病人的前方,一肘放在病人肩部,另一肘放于臀部,兩臂同時(shí)向相反方向用力,此時(shí)可聽(tīng)到腰部清脆響聲,將病人翻向左側(cè)重復(fù)以上法。

　　懸吊牽引：

　　可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達(dá)到復(fù)位的目的。

　　牽引的方法有很多，如頸牽引，斜臺(tái)頸牽引，頸骨盆套牽引、頭顱骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等。

　　自身懸吊牽引是主動(dòng)鍛煉,而骨盆牽引屬被動(dòng)鍛煉。脊柱側(cè)彎患者體質(zhì)較差,主動(dòng)鍛煉有利于增強(qiáng)患者體質(zhì),提高免疫力。常規(guī)骨盆牽引需住院進(jìn)行,由于患者體重不同需調(diào)整牽引重量和時(shí)間,需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控,以免發(fā)生神經(jīng)過(guò)牽癥狀;而自身懸吊牽引可在家中進(jìn)行,其牽引重量與患者的體重成正比,患者可通過(guò)收縮腹部、腰背部的肌肉群來(lái)調(diào)節(jié)側(cè)彎脊柱受到的牽引力,牽引治療時(shí)僅需要1名家屬協(xié)助治療即可。

　　適應(yīng)證：20°～40°之間的輕度脊柱側(cè)彎，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，偶爾40°～60°之間也可用支具，青少年型的脊柱側(cè)彎超過(guò)40°不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個(gè)結(jié)構(gòu)性彎曲到50°或單彎超過(guò)45°時(shí)，不宜用支具治療。合并胸前凸和脊柱側(cè)彎，不宜支具治療，此時(shí)支具能加重前凸畸形，使胸腔前后徑進(jìn)一步減少。

　　經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變化，也有擴(kuò)大椎體間隙的作用。