鼻腔

　　鼻腔是由骨和軟骨圍成不規(guī)則的空腔,其內(nèi)面覆以粘膜和皮膚。鼻腔被鼻中膈分成左、右兩腔，向前以鼻孔通外界，向后以鼻后孔通于咽腔。每側(cè)鼻腔均分為前、后兩部，前為鼻前庭，后為固有鼻腔。

　　鼻前庭

　　為鼻翼所圍成的空腔，內(nèi)面襯以皮膚，長著粗硬的鼻毛，有過濾灰塵的作用。由于該處缺乏皮下組織，故發(fā)生癤腫時，疼痛較為劇烈。

　　固有鼻腔

　　為鼻腔的主要部分，臨床上常簡稱為鼻腔，由骨性鼻腔被覆以粘膜構(gòu)成。在其外側(cè)壁上可見上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，以及各鼻甲下方分別形成的上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔的內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨覆以粘膜而構(gòu)成。

　　固有鼻腔的粘膜可分為嗅部和呼吸部。嗅部位于上鼻甲和與上鼻甲相對的鼻中隔部分。粘膜內(nèi)含嗅細胞，能感受嗅覺刺激；呼吸部為嗅部以外的部分，含有豐富的血管、粘液腺及纖毛，可調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度；以及凈化其中的細菌和灰塵。

　　鼻旁竇

　　鼻旁竇又稱副鼻竇，由骨性鼻旁竇襯以粘膜而成，共有4對，都開口于鼻腔。其中上頜竇、額竇和篩竇的前、中小房開口于中鼻道；篩竇后小房開口于上鼻道；蝶竇開口于上鼻甲的后上方。由于鼻旁竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，故鼻腔發(fā)炎時，可蔓延至鼻旁竇引發(fā)鼻旁竇炎。上頜竇的開口高于竇底，所以上頜竇炎癥化膿時，常引流不暢致竇內(nèi)積膿。鼻旁竇可調(diào)節(jié)吸入空氣的溫、濕度，并對發(fā)音起共鳴的作用。

　　1、上頜竇：居上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中容積最大者，平均約13毫升。其上壁即眼眶底壁。底壁為牙槽突，與上頜第二雙尖牙（有時達尖牙）及第一二磨牙關(guān)系密切。內(nèi)壁系鼻腔外壁一部分竇口開口于中鼻道，竇口較高位，不利于引流。

　　2、篩竇：位于鼻腔外上方的篩骨內(nèi)，呈蜂房樣，每側(cè)有篩房約3-15個。分前后兩組，前組開口于中鼻道，后組開口于上鼻道。外壁有與眶內(nèi)容物相隔的紙樣及淚板骨，壁薄如紙。內(nèi)壁相當于鼻腔內(nèi)壁的上鼻甲和中鼻甲。下壁為篩泡，位于中鼻道內(nèi)。頂壁是額竇底壁或顱前窩的一部分。前壁與上頜骨額突及額竇相接。后壁可達蝶竇前壁。

　　3、額竇：前壁為額骨外板，較堅厚，含骨髓。后壁為額骨內(nèi)板，有血管穿過此壁進入硬腦膜。底部為眶頂及前組篩竇之頂。底壁內(nèi)側(cè)有額竇開口，經(jīng)鼻額管通入中鼻道前端。內(nèi)壁為兩側(cè)額竇中隔。

　　4、蝶竇：頂壁與側(cè)壁交角處有視神經(jīng)孔。側(cè)壁與中顱窩相隔。后壁為蝶骨體。前壁有蝶竇自然開口于蝶篩隱窩。下壁為后鼻孔及鼻咽頂部。

　　鼻炎的專業(yè)知識

　　鼻炎：即鼻腔炎性疾病，是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

　　常見病因：病毒感染，遺傳因素，鼻黏膜易感性，抗原物質(zhì)。

　　常見癥狀鼻塞，多涕，嗅覺下降，頭疼，頭昏，食欲不振，易疲倦，記憶力減退，失眠等

　　病因

　　1.病毒感染

　　病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病，最常見的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經(jīng)過呼吸道吸入，其次是通過被污染體或食物進入機體。

　　2.遺傳因素

　　有變態(tài)反應家族史者易患此病?；颊呒彝ト藛T多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有人發(fā)現(xiàn)，孿生與普通人群中的發(fā)病率無顯著差異。

　　3.鼻黏膜易感性

　　易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細胞、嗜堿性粒細胞的數(shù)量和釋放化學介質(zhì)的能力?，F(xiàn)已證實，變應性鼻炎患者鼻黏膜中上述細胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強釋放化學介質(zhì)的能力。

　　4.抗原物質(zhì)

　　刺激機體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應原。該變應原物質(zhì)再次進入鼻黏膜，便與相應的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。

　?。?）吸入性變應原①花粉不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強，并借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由于植被品種的差異，不同地區(qū)具有變應原性的花粉也不同。②真菌在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。③屋塵螨屬節(jié)肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內(nèi)各個角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應原。④動物皮屑動物皮屑是最強的變應原之一。對易感個體，若長期與有關(guān)動物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數(shù)量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。⑤室內(nèi)塵土是引起常年性鼻炎的常見變應原之一。

　?。?）食入性變應原指由消化道進入人體而引起鼻部癥狀的變應原物質(zhì)。其作用于鼻黏膜的方式十分復雜，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜都可成為變應原。

　　臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　?。?）鼻塞鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側(cè)臥時，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等癥狀。

　?。?）多涕常為黏液性或黏膿性，偶成膿性。膿性多于季發(fā)性感染后出現(xiàn)。

　?。?）嗅覺下降多為兩種原因所致，一為鼻黏膜腫脹、鼻塞，氣流不能進入嗅覺區(qū)域；二為嗅區(qū)黏膜受慢性炎癥長期刺激，嗅覺功能減退或消失。

　　（4）頭痛、頭昏慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感。

　?。?）全身表現(xiàn)多數(shù)人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

　　鼻炎的種類

　　鼻炎癥狀有很多種，依據(jù)鼻炎的種類不同，鼻炎癥狀也有所不同：

　?。?）慢性鼻炎：長期間歇性或交替性鼻塞，導致頭暈腦脹，嚴重影響睡眠、工作和學習。黏膿性鼻涕常倒流入咽腔，出現(xiàn)咳嗽、多痰。

　?。?）急性鼻炎：①初期1～2天。病人常有全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振、頭痛等。鼻腔及鼻咽部干燥、灼熱感，鼻內(nèi)發(fā)癢，頻發(fā)噴嚏。②急性期2～5天。原有癥狀加重。成人體溫38度左右，小兒高達39度以上，常因高熱出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、昏迷甚至抽搐。

　?。?）藥物性鼻炎：長期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或激光、手術(shù)，導致鼻腔持續(xù)性鼻塞，時常流鼻血。

　?。?）萎縮性鼻炎：呼吸惡臭、鼻腔分泌物呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力摳出干痂時，有少量鼻出血。常誤以為是感冒的初期鼻炎。

　　天氣轉(zhuǎn)涼后，有些病人早上起床后連續(xù)打噴嚏、流鼻水，溫差大時鼻塞，誤以為是感冒而隨便吃點感冒藥，導致病情日益加重。

　　檢查

　　1.前鼻鏡【鼻窺鏡】檢查

　　鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期水樣，以后逐漸變?yōu)轲ひ盒?，黏膿性或膿性?/p>

　　2.X線鼻淚管造影

　　明確有無并發(fā)鼻竇感染。

　　3.鼻腔分泌物涂片檢測致病菌。

　　4.鼻腔分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏。

　　5.必要時病毒檢查，需特殊培養(yǎng)、分離與鑒定。

　　診斷根據(jù)鼻塞為交替性和間歇性的特點，結(jié)合臨床檢查，診斷不難。

　　6.鑒別診斷

　　1.肥厚性鼻炎

　　持續(xù)性鼻塞常較重，鼻涕不多，呈黏液性或黏膿性，一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退。

　　2.過敏性鼻炎

　　鼻塞程度輕重不一，多突發(fā)性出現(xiàn)。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻癢、噴嚏頻發(fā)等癥。

　　3.血管運動性鼻炎

　　癥狀與變異性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。

　　4.流感

　　全身癥狀重，如高熱、寒顫、頭痛、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。

　　5.急性傳染病

　　一些呼吸道急性傳染病，如麻疹、猩紅熱、百日咳等早期可出現(xiàn)急性鼻炎癥狀。這些疾病除有急性鼻炎表現(xiàn)外，尚有其本身疾病的表現(xiàn)，且全身癥狀重，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別之。

　　6.鼻白喉

　　兒童患者要注意鑒別本病。鼻白喉有血涕、全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。

　　并發(fā)癥

　　1.急性鼻竇炎

　　鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇內(nèi)蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，其中以上頜竇炎及篩竇炎多見。

　　2.急性中耳炎

　　感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致。

　　3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎

　　感染經(jīng)鼻咽部向下擴散引起。小兒、老人及抵抗力低下者還可并發(fā)肺炎。

　　4.鼻前庭炎

　　感染向前直接蔓延。

　　5.其他感染

　　經(jīng)鼻淚管擴散，尚可引起眼部并發(fā)癥，如結(jié)膜炎、淚囊炎等。

　　病因治療

　　找出全身和局部病因，及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機體抵抗力。