祝按：《神農(nóng)本草經(jīng)》言石斛“傷中”，當(dāng)指脾胃之陰，非指脾胃之氣。而一般所言傷中，是指脾胃之氣，當(dāng)注意。因石斛味甘，性平，具有養(yǎng)陰而不膩滯，治療脾胃虛證最為常用。

　　生地黃，《本經(jīng)》亦言：“主傷中。”石斛配伍生地黃為藥對(duì)，石斛滋養(yǎng)肺胃陰而清虛熱，生地黃甘、苦、寒，清熱生津，二者同氣相求，相須為用，發(fā)揮清胃生津作用，故言生地黃、石斛均為“主傷中”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言“主傷中”藥物，尚有地黃、薯蕷、麥冬等。

　　石斛——蘭科

　　《中華人民共和國(guó)藥典》2015年版收載：石斛，為蘭科植物金釵石斛DendrobiumnobileLindl.、鼓槌石斛DendrobiumchrysotorumLindl.、流蘇石斛DendrobiumfimbriatumHook.的栽培品及其同屬植物近似種的新鮮或干燥莖。

　　性微寒，味甘，歸胃、腎經(jīng)，功能益胃生津，滋陰清熱。用于熱病津傷，口干煩渴，胃陰不足、食少干嘔，病后虛熱不退，陰虛火旺，骨蒸勞熱，目暗不明，筋骨痿軟等。

　　藥材飲片

　　鑒別要點(diǎn)

　　1.藥材鑒別

　　金釵石斛：呈扁圓柱形，長(zhǎng)20～40cm，直徑0.4～0.6cm，節(jié)間長(zhǎng)2.5～3cm。表面金黃色或黃中帶綠色，有深縱溝。質(zhì)硬而脆，斷面較平坦而疏松。氣微，味苦。嚼之“化渣”。

　　鼓槌石斛：呈紡錘形，中部直徑1～3cm，具3～7節(jié)。表面光滑，金黃色，有明顯凸起的棱。質(zhì)松而松脆，斷面呈海綿狀，氣微，味淡，嚼之有黏性。

　　流蘇石斛：呈長(zhǎng)圓柱形，長(zhǎng)20～150cm，直徑0.4～1.2cm，節(jié)明顯，節(jié)間長(zhǎng)2～6cm，表面黃色至暗黃色，有深縱槽，質(zhì)疏松，斷面平坦或呈纖維性，味淡或微苦，嚼之有黏性。

　　2.飲片鑒別

　　飲片呈扁圓柱形或圓柱形的段，表面金黃色、綠黃色或棕黃色，具光澤，有深縱溝或縱棱，有的可見棕褐色的節(jié)。切面黃白色至黃褐色，有多數(shù)散在的筋脈點(diǎn)。氣微，味淡或微苦，嚼之有黏性，“化渣”者為佳。

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　　中藥飲片鑒別專用術(shù)語(yǔ)

　　“化渣”：特指中藥材或中藥飲片鑒別時(shí)，用口嚼而無(wú)殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少。

　　“楓斗”：特指鐵皮石斛，剪去須根后，邊炒（加熱）變軟扭成螺旋狀或彈簧狀或耳環(huán)狀，再烘干，習(xí)稱“楓斗石斛”“耳環(huán)石斛”。

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　　鐵皮石斛

　　《中華人民共和國(guó)藥典》2015年版一部同時(shí)收載：蘭科植物鐵皮石斛Dendrobiumofficinalekimura.etMigo.其性味功效同石斛。

　　飲片鑒別要點(diǎn)：皮石斛呈圓柱形的段，長(zhǎng)短不等，氣微，味淡，嚼之有黏性。

　　鐵皮楓斗：呈螺旋狀或呈彈簧狀，習(xí)稱耳環(huán)石斛，通常為3～5個(gè)旋紋，極少6個(gè)旋紋。莖拉直后長(zhǎng)為3～8cm，直徑0.2～0.4cm，表面黃綠色或略帶金黃色，有細(xì)縱皺紋，節(jié)明顯，節(jié)上可見殘留的灰白色葉鞘。一端可見莖基部留下的須根莖。質(zhì)堅(jiān)實(shí)，易折斷，斷面平坦，灰白色至灰綠色，略呈角質(zhì)狀。氣微，味淡，嚼之有黏性。

　　臨床應(yīng)用

　　注意事項(xiàng)

　　在古代，傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)用石斛方法有久煎、酒浸、熬膏、榨汁等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金釵石斛中含有生物堿（苦味成分）難溶于水，經(jīng)酒浸后則易溶出，所以臨床上使用本品作湯劑時(shí)，常規(guī)煎煮很難煎出其有效成分，故《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定“另包”，先煎30分鐘。故本品作湯劑宜“先煎”“久煎”，或酒炙后入湯劑，或湯劑中加適量黃酒作藥引煎煮為宜。

　　醫(yī)籍選論

　　斛乃量名，主出主入，治傷中者，營(yíng)運(yùn)其中土也。除痹者，除皮脈肉筋骨五臟外合之痹證也。夫治傷中則下氣，言中氣調(diào)和，則邪氣自下矣。除痹則補(bǔ)五臟虛勞羸瘦，言邪氣散除，則正氣強(qiáng)盛矣，脾為陰中之至陰，故曰強(qiáng)陰。腎主藏精，故曰益精。久服則土氣營(yíng)運(yùn)，水精四布，故厚腸胃。

　　《本經(jīng)》上品，多主除痹，不曰風(fēng)寒濕，而但曰痹者，乃五臟外合之痹也。蓋皮者，肺之合。脈者，心之合。肉者，脾之合。筋者，肝之合。骨者，腎之合。故除痹即所以治五臟之虛勞羸瘦，是攻邪之中而有補(bǔ)益之妙用。治傷中即所以下氣，是補(bǔ)益之中而有攻邪之神理云。

　　——清·張志聰《本草崇原》

　　石斛氣平入肺，石斛氣平入肺，味甘無(wú)毒入脾。甘平為金土之氣味，入足陽(yáng)明胃、手陽(yáng)明大腸。陰者，中之守也；陰虛則傷中，甘平益陰，故主傷中。

　　痹者，脾病也；風(fēng)、寒、濕三氣而脾先受之，石斛甘能補(bǔ)脾，故能除痹。上氣，肺病也；火氣上逆則為氣喘，石斛平能清肺，故能下氣。五臟皆屬于陰，而脾名至陰，為五臟之主。石斛補(bǔ)脾而蔭及五臟，則五臟之虛勞自復(fù)，而肌肉之消瘦自生矣。陰者宗筋也；精足則陰自強(qiáng)。精者，陰氣之精華也；納谷多而精自儲(chǔ)。腸者，手陽(yáng)明大腸也；胃者，足陽(yáng)明胃也；陽(yáng)明屬燥金，久服甘平清潤(rùn)，則陽(yáng)明不燥，而腸胃厚矣。

　　——清·陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》

　　陰者中之守也，陰虛則傷中，甘平益陰，故治傷中。痹者，閉也，血枯而澀，則麻而痹，甘平益血，故又除痹。肺主氣，肺熱則氣上，氣平肺清，所以下氣。

　　五臟藏陰者也，陰虛則五臟俱虛，而不勝作勞，勞則愈傷其元?dú)庖印Ｎ迮K之陰，脾為之厚，脾主肌肉，故五臟虛勞，肌肉消瘦也，甘平益陰，所以主虛勞而生肌肉也。

　　陰者，宗筋也，太陰陽(yáng)明之所合也，石斛味甘益脾胃，所以強(qiáng)陰。精者，陰氣之精華也，甘平滋陰，所以益精。腸者手陽(yáng)明大腸也，胃者足陽(yáng)明胃也，手足陽(yáng)明屬燥金，燥則陽(yáng)明薄矣，久服甘平清潤(rùn)，則陽(yáng)明不燥，而腸胃厚矣。

　　——清·葉天士《本草經(jīng)讀》

　　石斛……世謂之金釵石斛，折之有肉而實(shí)，咀之有膩涎黏齒，味甘淡，此為最佳。……無(wú)味即為淡，淡者五味之所從出，即土之正味也，故味之淡者，皆屬土。石斛味甘而實(shí)淡，得土味之全，故其功專補(bǔ)脾胃，而又和平不偏也。