導讀：凡以通暢血行，消散瘀血，治療瘀血證為主要作用的藥物稱活血化瘀藥，又稱活血祛瘀藥，簡稱活血藥或化瘀藥，活血力量強者稱破血藥。本類藥主治瘀血證。證見痛如針刺、固定不移，癥瘕積聚，閉經(jīng)痛經(jīng)，產(chǎn)后惡露不盡，出血紫黯、夾有瘀塊，中風半身不遂，肢體麻木，關節(jié)痹痛日久不愈，跌打損傷，癰腫瘡瘍等。近年來，隨著對瘀血證的深入研究，活血化瘀藥的研究與應用受到社會的高度關注。所以我們討論活血化瘀藥的合理應用，是具有重要現(xiàn)實意義的。

　　【辨證候用藥】

　　活血藥主治瘀血證，瘀血證的特征有刺痛、腫塊、出血（紫黯）、肌膚甲錯、脈澀、舌紫或有瘀斑等。據(jù)證用藥是合理用藥的基本要求，若無瘀血證而用之，或致月經(jīng)過多，或致流產(chǎn)，諸多不良反應，恐難避免。

　　【辨品種用藥】

　　牛膝有懷牛膝、川牛膝、土牛膝之分，三者來源于莧菜科植物，同能活血祛瘀、利濕通淋。但土牛膝又能清熱解毒，利咽消腫，治療熱毒上攻之咽喉腫痛效佳。川牛膝又能祛風濕，強筋骨，且長于治風濕痹痛。《本草正義》謂其“用之于肩背手臂，疏通經(jīng)絡，流利骨節(jié)，其效頗著。蓋其質(zhì)空疏，則其力能旁行上達，以視懷牛膝之堅實直下者，功用大有區(qū)別”。懷牛膝又長于補肝腎、強筋骨，引火、引血、引陽下行，治肝腎不足之腰膝酸軟疼痛、虛火上炎、上部出血及肝陽上亢證有顯效。

　　【辨藥性用藥】

　　應用活血藥應認真研究每一味藥的藥性，然后合理應用之。

　　川芎功能活血行氣。祛風止痛，其藥性特點是上行頭目，下行血海，中開郁結(jié)，李東垣謂“頭痛必用川芎”，乃頭痛第一要藥。醫(yī)圣張仲景又謂“心下毒痛加川芎”，知其治胃痛亦佳。延胡索、乳香、沒藥均擅活血止痛，系止痛要藥。

　　姜黃可上行手臂，治風濕肩臂疼痛功優(yōu)。郁金善于治諸“郁”證，如血之郁（瘀血）、氣之郁（氣滯）、膽道之郁（黃疸）、心包之郁（癲癇）等皆宜。

　　丹參活血養(yǎng)血、涼血消癰，有“一味丹參，功同四物（湯）”之說。

　　牛膝性主下行，作用趨勢向下，如利尿通淋、引火引陽引血下行等，《驗方新編·卷六》記載其通淋甚效：“牛膝一兩，乳香一錢，酒煮溫服，水煮亦可。諸藥不效，痛不可忍，連服數(shù)劑，其效如神。血淋更效。”

　　凌霄花上凌云霄，性主上行，活血而性涼，擅治上部血熱性皮膚病。

　　蘇木、自然銅、土鱉蟲善活血療傷，續(xù)筋接骨，每為傷科所常用，蘇木又長于治郁怒致血瘀者。

　　穿山甲、王不留行善于行血通乳，其中穿山甲長于通絡，治癥瘕、頑痹、瘡瘍等久病入絡者適宜，王不留行長于通經(jīng)，治婦科月經(jīng)不調(diào)優(yōu)于穿山甲。王不留行也作瘍科藥，醫(yī)圣張仲景用此為主治療金瘡，現(xiàn)今《中藥大辭典》記載其治療帶狀皰疹功良：“將王不留行用文火炒黃直至少數(shù)開花，研碎，過篩，取細末。如患處疹未破潰，用麻油調(diào)涂，疹已破將藥末直接外撒潰爛處。每日2～3次，治療16例，一般用藥后10～20分鐘即可止痛，2～5天痊愈。”

　　三棱、莪術破血祛瘀，多用于瘀血重證，又能行氣消積，治療食積氣滯證。

　　斑蝥、虻蟲破血逐瘀，藥力峻猛，應用宜慎。

　　水蛭善行而活血，行遲不傷血，破瘀血而不甚傷正氣，故本人臨床每以此研末，日服3g，治療腦血栓形成病。

　　【辨炮制品用藥】

　　活血藥一般以生品入藥為佳，但欲加強其活血止痛作用宜醋制，如醋乳香、醋沒藥、醋延胡索等。欲緩和破血之力，宜醋制，如醋三棱、醋莪術等。欲加強活血通經(jīng)之功，宜酒制，如酒丹參、酒牛膝等。對于藥材質(zhì)地堅硬者，應炮或煅后入藥，促使藥性充分發(fā)揮，如炮穿山甲、煅自然銅等。

　　活血藥中的水蛭，為避免藥后發(fā)生副作用，傳統(tǒng)用燙水蛭，但《醫(yī)學衷中參西錄》則強調(diào)生用為佳：“近世方書，多謂水蛭必須炙透方可用，不然則在人腹中能生殖若干水蛭害人，誠屬無稽之談。曾治一婦人，經(jīng)血調(diào)和，竟不產(chǎn)育。細詢之，少腹有癥瘕一塊。遂單用水蛭一兩，香油炙透，為末，每服五分，日兩次，服完無效。后改用生者，如前服法。一兩猶未服完，癥瘕盡消，逾年即生男矣。此后屢用生者，治愈多人，亦未有貽害于病愈后者。”

　　因炮制不同姜黃分為姜黃和片姜黃兩種。姜黃是將根莖煮或蒸透心，曬干而成，斷面棕黃色。片姜黃是在根莖新鮮時切片，曬干而成，切面色黃白、起粉?！端幮郧杏?middot;卷之一·草部》認為：“姜黃味苦辛溫，色黃入脾，兼入肝經(jīng)，破氣散血，烈于郁金。片子姜黃橫行手臂，理血中之氣，可為風寒濕痹引經(jīng)。”

　　【合理配伍用藥】

　　為提高活血藥的療效，臨床應根據(jù)瘀血證之病機而合理配伍其他藥物，如氣滯血瘀者配伍理氣藥，寒凝血瘀者配伍散寒藥，氣虛血瘀者配伍補氣藥，血虛而滯者配伍補血藥，癥瘕積聚者配伍軟堅散結(jié)藥，等等。

　　活血藥中的常用藥對，也需了解。如五靈脂配蒲黃，治療瘀血腹痛功著。穿山甲配王不留行通經(jīng)下乳，主治產(chǎn)后缺乳，諺云：“穿山甲、王不留，婦人服了乳長流。”川芎“不可單用，必須以補氣、補血之藥佐之，則力大而功倍。倘單用一味以補血則血動，反有散失之憂。單用一味以止痛則痛止，轉(zhuǎn)有暴亡之慮”。桃仁配紅花，活血調(diào)經(jīng)效優(yōu)。牛膝配石斛，乃健足之品，治療腎虛足跟痛效佳。乳香配沒藥活血止痛力強，等等，這些增效配伍應注意應用。

　　活血藥中的配伍禁忌，亦當掌握。如丹參不能與藜蘆同用，郁金不宜與丁香并使，五靈脂不可與人參共進等，以免發(fā)生不良反應。

　　【合理劑型用藥】

　　活血藥多適宜入湯劑，也可做酒劑，因酒能行血脈，可加強活血化瘀藥的作用。另外，散者，散也，部分活血化瘀藥用作散劑，散瘀效佳，如穿山甲在《本草綱目》名“鯪鯉”，其所附的13首內(nèi)服方，皆為散劑。穿山甲入散劑服用，既節(jié)省藥材，又能保證藥性的發(fā)揮，值得臨床重視。乳香、沒藥現(xiàn)今多入湯劑，但《本草新編·卷之四》指出，乳香“大約內(nèi)治止痛，實為圣藥，研末調(diào)服尤神”，沒藥“內(nèi)、外可用之藥，而外治更奇也”。本人常用金銀花、沒藥各50g，水煎外洗緩解濕疹等皮膚瘙癢癥，獲取良效。所以臨床使用活血化瘀藥，應斟酌劑型，合理用藥，提高療效。

　　【合理劑量用藥】

　　多數(shù)活血藥做湯劑服用時，3～9g為常用量，但《中國藥典》規(guī)定：益母草9～30g，鮮品12～40g，水蛭1.5～3g，虻蟲3～5g，應予了解。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)認為，紅花和蘇木劑量不同，功用有別，少用養(yǎng)血，多用活血?！侗静萸笳?middot;卷七》謂：“紅花用不宜過多，少用則合當歸能生，多用則血能行，過用則能使血下行不止而斃。”蘇木“功用有類紅花，少用則能和血，多用則能破血”。這種劑量與功效之關聯(lián)，需要掌握。

　　【合理服用方法】

　　活血藥適宜溫服，因血得熱則行，故溫服有助于藥物活血之功。

　　【防止不良反應】

　　活血藥能促進血行，故孕婦及月經(jīng)期、月經(jīng)過多及出血患者均應慎服。另外，乳香、沒藥服用量大，易致惡心嘔吐。川芎泄人真氣，單服久服，令人暴亡，宜慎之。

　　【參考現(xiàn)代研究用藥】

　　川芎、延胡索、丹參、紅花、益母草等能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量。川芎、丹參、紅花、益母草、水蛭、三棱等能抑制血小板集聚，降低血液黏稠度，抗血栓形成。川芎、益母草、牛膝、王不留行、姜黃、雞血藤、桃仁、紅花等能興奮子宮，促進子宮收縮。川芎、延胡索等能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。郁金能利膽。姜黃、丹參有保肝，降血脂作用。雞血藤有升高白細胞作用。莪術、三棱能抗腫瘤。丹參還有較強的抗氧化作用等。

　　臨床用藥，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，可以提高用藥的合理性。久病多瘀，久病入絡，現(xiàn)代醫(yī)學中的心腦血管病及臨床常見慢性病，多表現(xiàn)有瘀血證象，所以認真研究和合理應用活血化瘀藥，對于發(fā)揮中醫(yī)藥防治慢性病、疑難病的優(yōu)勢，具有重要的實用價值。