一、學(xué)術(shù)思想

　　郭子光教授認(rèn)為頭痛之因，無外乎外感內(nèi)傷兩類，外感多由風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕所致，內(nèi)傷多是由陰虛、血虛、痰濁、瘀血引起。對(duì)于頭痛病因，既要知常，又要達(dá)變，尤其是病程長(zhǎng)者，其病機(jī)多為久病入絡(luò)，血瘀為患。對(duì)于頭痛的治療，郭老認(rèn)為，頭痛日久，必有瘀血，故宜活血搜絡(luò)止痛。郭老針對(duì)風(fēng)邪盤踞和瘀血阻絡(luò)，施以疏風(fēng)搜絡(luò)，助于活血之劑。

　　二、驗(yàn)案舉隅

　　吳某，女，16歲。2005年4月24日來診。

　　反復(fù)頭痛2年，感冒或者學(xué)習(xí)緊張時(shí)加重。曾服用中西藥治療，療效不顯。刻診：頭痛，脹痛刺痛，痛而休止，前額、兩太陽穴均痛，舌紅，苔薄白，脈細(xì)澀。

　　診斷：頭痛病。

　　辨證：風(fēng)邪入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻。

　　治則：疏風(fēng)搜絡(luò)，活血化瘀。

　　方用：川芎茶調(diào)散合三蟲湯加減。

　　地龍10g，僵蠶10g，川芎10g，全蝎水洗去鹽10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，白芷15g，薄荷15g，羌活10g

　　水煎服。3劑。

　　服用1劑頭痛大減，3劑服完疼痛消失。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

　　原按

　　郭老此驗(yàn)案，脈癥合參，當(dāng)屬于風(fēng)邪入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻。且臨床特點(diǎn)有三：①是病久頑固不愈；②是痛處固定；③是一般活血化瘀藥治療無效或者效果不顯。

　　按“久病入絡(luò)”當(dāng)從實(shí)論治，以通為補(bǔ)。故治宜搜風(fēng)通絡(luò)，逐瘀止痛。因此郭老在方中用荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、羌活、薄荷味辛走散，以搜風(fēng)邪為君藥；全蝎，地龍、僵蠶味辛走散入血分，溫行血脈，逐瘀通絡(luò)為臣藥；川芎味辛性溫歸經(jīng)入肝，搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛為佐。諸藥合用，共奏搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛之功。

　　編者按

　　郭老此案可以看出，郭老組方用藥有三大特點(diǎn)：

　　01辛散溫通、搜風(fēng)通絡(luò)

　　中醫(yī)認(rèn)為，高巔之上，唯風(fēng)可到；傷于風(fēng)者，上先受之。而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，大凡頭痛之癥，當(dāng)責(zé)之于風(fēng)。風(fēng)寒者，辛溫散之；風(fēng)熱者，辛涼解之；風(fēng)濕者，辛而散之，苦而燥之。故郭老針對(duì)風(fēng)邪盤踞，用大隊(duì)辛溫走散之品以搜風(fēng)通絡(luò)，尤其是羌活、細(xì)辛、白芷之味，用之尤妙。

　　羌活，《本草匯言》云：“羌活功能條達(dá)肢體，通暢血脈，攻御邪氣，發(fā)散風(fēng)寒風(fēng)濕……蓋其體輕而不重，氣清而不濁，味辛而能散，性行而不止，故上行于頭，下行于足，遍達(dá)肢體，以清氣分之邪也。”《本草備要》也稱其：“瀉肝氣，搜肝風(fēng)，治風(fēng)濕相搏，木僵而痛，督脈痛，脊強(qiáng)而厥……”

　　而細(xì)辛這味藥，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：“細(xì)辛，以氣為治也。凡藥香者，皆能疏散風(fēng)邪，細(xì)辛氣盛而味烈，其疏散之力更大。且風(fēng)必夾寒以來而又本能而標(biāo)寒，細(xì)辛性溫，又能驅(qū)逐寒氣，故其疏散上下之風(fēng)邪，能無微不入，無處不到也。”

　　方中配以白芷，主要用于搜風(fēng)止痛?！侗静萸笳妗吩疲?ldquo;白芷，氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經(jīng)祛風(fēng)散濕主藥。故能治陽明一切頭面諸疾，如頭目昏痛，眉棱骨痛，暨牙齦骨痛……”所以，方中搜風(fēng)通絡(luò)，力專效宏。

　　02蟲類逐瘀

　　頭為“諸陽之會(huì)”，“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。故凡外感內(nèi)傷諸因，皆可致氣血逆亂，瘀阻脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛。對(duì)此“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”，非草木之品能起效，須用蟲蚊搜逐才能開通其邪結(jié)。

　　故郭老在方中用三蟲湯（全蝎、地龍、僵蠶）辛咸通絡(luò)，活血止痛。且三味各有側(cè)重，全蝎味辛性平歸經(jīng)入肝，能穿筋透骨、逐濕除風(fēng)、通絡(luò)止痛；地龍善行走串，走血分、能通血脈利關(guān)節(jié)，消瘀滯，療痹痛；僵蠶味咸辛性平歸經(jīng)肝肺，能祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行血脈。三要相伍，相得益彰。

　　03活血治風(fēng)

　　中醫(yī)認(rèn)為，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。方中用川芎，寓意也在于此。《本草匯言》云：“川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之弊，雖入血分，又能祛一切風(fēng)，調(diào)一切氣。”

　　所以，川芎在方中辛溫走竄，走而不守，上行頭目，旁達(dá)四肢，能散寒濕、祛風(fēng)氣、解頭風(fēng)，搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛，善行血中之氣滯，通行十二經(jīng)脈，破瘀血，通血脈，使風(fēng)去絡(luò)通，血行風(fēng)滅，瘀去痛止?？梢?，郭老用此方雖只是川芎茶調(diào)散合三蟲湯，然方證相符，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，故療效卓著。