帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，一年四季都可發(fā)病。其主要特點(diǎn)為簇集水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。輕者2周左右即可自然干涸、結(jié)痂，重者可延長(zhǎng)到1個(gè)月以上，部分病人在皮疹消失數(shù)月內(nèi)仍可后遺神經(jīng)痛癥狀，使患者坐臥不寧，寢食難安。

　　帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)的“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”“火帶丹”等范疇，好發(fā)于老年人及體虛者的胸背、脅肋、腰腹部位，也有發(fā)于頭、面、耳及四肢，本病的發(fā)病主要在于正氣不足，外感毒邪，稽留體內(nèi)，與氣血搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，使氣機(jī)運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，而發(fā)生劇烈疼痛。余毒邪氣羈留、氣血經(jīng)絡(luò)阻隔為病機(jī)關(guān)鍵。

　　劉啟廷認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，多為發(fā)病后治療不及時(shí)，或誤治、失治，病機(jī)為濕熱余毒未盡，日久化熱生毒，瘀阻絡(luò)脈，而臟腑組織代謝廢物不能通過(guò)絡(luò)脈排出，毒素積蓄更加損傷絡(luò)脈。再者，患者正氣不足，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，自身免疫力低下亦是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的一個(gè)不容忽視的重要因素。正所謂“不通則痛”“不榮亦痛”，多為本虛標(biāo)實(shí)之癥。治療應(yīng)以扶助正氣為主，輔以清除余毒，理氣化瘀通絡(luò)。自擬益氣活血祛風(fēng)止痛湯治療帶狀皰疹性疼痛數(shù)十例，短期即可收到明顯的止痛功效，對(duì)病程長(zhǎng)的患者尚有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

　　方藥組成：黃芪30克，當(dāng)歸30克，炒白芍30克，天麻15克，白附子15克，全蝎10克，蜈蚣2條，廣地龍20克，甘草10克。

　　服用方法：上藥浸泡1小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁混勻，分2～3次溫服。

　　功用：補(bǔ)氣活血，解毒清熱，通絡(luò)止痛。

　　主治：帶狀皰疹后遺痛。

　　組方依據(jù)：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多見(jiàn)于機(jī)體免疫力低下與年老體弱者，皰疹雖已消除，但病變部位仍然疼痛，特點(diǎn)為病變部位輕輕觸摸即可產(chǎn)生難以忍受的疼痛，白天呈持續(xù)性燒灼樣疼痛，夜晚疼痛劇烈，影響睡眠。本病的形成多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而生。年老體弱者，常因血虛肝旺、濕熱毒盛、氣血凝滯以致疼痛劇烈。故治療方中黃芪扶助正氣，以助祛邪化瘀，《本草匯言》載有：“黃芪，補(bǔ)肺健脾，衛(wèi)實(shí)斂汗，祛風(fēng)運(yùn)毒之藥也……”其補(bǔ)氣之功還能收托毒生肌之效；當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血活血，以榮養(yǎng)肌膚筋脈，與黃芪合用，補(bǔ)氣生血，扶助正氣，托毒外出；天麻潤(rùn)而不燥，主要功效為祛風(fēng)濕、止痛、行氣活血，臨床觀察其鎮(zhèn)痛作用非常顯著，如天麻制劑天麻注射液，對(duì)三叉神經(jīng)痛、血管神經(jīng)性頭痛、腦血管病頭痛、中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎等有顯著的鎮(zhèn)痛效果；白附子味辛、甘，性溫，有小毒，具有祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痙止痛、散結(jié)解毒之功效，與天麻合用，祛風(fēng)解痙，通絡(luò)止痛；全蝎、蜈蚣性喜攻逐走竄，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，搜剔疏利，無(wú)處不至，以此息風(fēng)鎮(zhèn)疼、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；廣地龍通絡(luò)化痰，使瘀去絡(luò)通而痛止；甘草清熱解毒，調(diào)和藥性。

　　加減：皰疹初起，疹點(diǎn)成片、疹色發(fā)紅者，加板藍(lán)根、大青葉以清熱解毒，涼血散結(jié)；疹點(diǎn)癢痛不適者，加荊芥、青蒿以疏風(fēng)解表，涼血透疹；大便干結(jié)者，加熟大黃以涼血解毒，通腑泄熱，逐瘀通便。

　　典型病例

　　高某，女，53歲，2013年8月15日初診。

　　主訴：右側(cè)脅肋部帶狀皰疹三周，初起在右側(cè)脅肋部有灼熱、針刺、瘙癢感，二天后出現(xiàn)片狀紅斑，漸見(jiàn)集簇性的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為帶狀皰疹，予口服病毒唑、阿昔洛韋、龍膽瀉肝丸，外涂土方藥膏等藥物治療，沿脅肋向后背及右乳房下仍有新鮮皰疹出現(xiàn)，且局部灼痛劇烈，夜間疼痛加重，嚴(yán)重影響情緒和睡眠，曾服用卡馬西平可暫時(shí)止痛，多次服用后鎮(zhèn)痛效果若失，慕名來(lái)診。刻診見(jiàn)患者形體消瘦，顏白無(wú)華，面貌痛苦，低聲呻吟，語(yǔ)言遲鈍，自述右側(cè)胸、肋、背部陣發(fā)性燒灼刺痛，軀體轉(zhuǎn)側(cè)或深呼吸則加重，以致心煩意亂、焦躁不安，口干口苦，食欲不振，大便干結(jié)，查見(jiàn)皰疹大部分干燥結(jié)痂，但遺有少許散在皰點(diǎn)，高出皮膚，皰液渾濁，根部暗紅，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)無(wú)力。依據(jù)舌脈癥候，辨證為濕熱余毒未盡，日久化熱生毒，瘀阻絡(luò)脈。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，解毒清熱，通絡(luò)止痛。方用益氣活血祛風(fēng)止痛湯化裁。

　　處方：黃芪30克，當(dāng)歸30克，炒白芍30克，天麻15克，白附子15克，全蝎10克，蜈蚣2條，廣地龍20克，板藍(lán)根30克，夏枯草15克，熟大黃10克，甘草10克。取藥10劑，水煎二次，取汁混合，分3次溫服。服藥期間忌食海鮮、生冷、辛辣、油膩等食物，多食新鮮蔬菜和水果，多喝水，保持大便通暢，并囑家人協(xié)助分散患者注意力。

　　服藥一劑家人來(lái)電反映疼痛未減，考慮患者求愈迫切，難免出現(xiàn)“期望越高、失望越大”的落差心理，遂囑其必要時(shí)配合卡馬西平止痛。

　　二診（2013年8月26日）：患者自述服用3劑后藥效漸顯，無(wú)須借助藥片止痛，服藥5劑后痛減一半，服完10劑后，疼痛已去七八，情緒改善，納食恢復(fù)，面見(jiàn)紅潤(rùn)，大便通暢，查見(jiàn)皰疹大多消失，部分殘留點(diǎn)狀結(jié)痂。

　　三診（2013年9月6日）：自覺(jué)疼痛基本消失，局部有時(shí)有蟻蟲(chóng)叮咬癢痛感，觀察病變局部膚色正常，以手觸之患者有異樣感，考慮余毒雖除，氣血尚待修復(fù)，再擬一方，以善其后。處方：黃芪30克，當(dāng)歸30克，炒白芍30克，桂枝15克，制首烏30克，枸杞子15克，山萸肉15克，陳皮15克，半夏10克，滑石30克，甘草10克。每日一劑，水煎服。

　　按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，初次感染后可發(fā)生機(jī)體一側(cè)的皮疹或呈隱性感染，以后由于該病毒具有親神經(jīng)性，可長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)中；當(dāng)人體免疫功能下降，病毒被激發(fā)、活化，使受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)性疼痛，同時(shí)病毒沿感覺(jué)神經(jīng)通路到達(dá)皮膚，發(fā)生特有的節(jié)段性皰疹，這種潛伏性可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病。與中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于“正虛邪蘊(yùn)、復(fù)感毒邪”的本虛標(biāo)實(shí)觀點(diǎn)一致。

　　本病的治療以止痛為重點(diǎn)。發(fā)病初期以濕熱為要，后期以氣滯血瘀為主，故病初在清利濕熱的同時(shí)就應(yīng)酌情應(yīng)用養(yǎng)血化瘀止痛之品，以防出現(xiàn)皰疹后遺神經(jīng)痛。又因本病多見(jiàn)于體虛之人，皰疹性疼痛多為“本虛而標(biāo)實(shí)”，故首選黃芪補(bǔ)氣而助化瘀，且配伍蟲(chóng)類藥物全蝎、蜈蚣以毒攻毒，搜剔絡(luò)邪，對(duì)新生的皰疹再配以板藍(lán)根、夏枯草，以清熱解毒、消腫散結(jié)，杜絕皰疹蔓延。

　　另外，帶狀皰疹后遺疼痛與發(fā)病初期治療不及時(shí)，或失治、誤治造成病程延誤有關(guān)，因此早期明確診斷尤為重要。有些患者在未出現(xiàn)皰疹前即可出現(xiàn)局部的瘙癢、灼熱、疼痛感，就診時(shí)一定要親自觀察，以免遺留禍根，造成危害。如曾接診一女性患者，以感冒就診，來(lái)診時(shí)自訴可疑感冒2天，上半身發(fā)熱，尤其是胸背部如火燎狀，自服感冒藥癥狀不減，囑其撩起上衣，在肩胛下及兩側(cè)乳房散在粟粒大小皰疹，部分皰液澄清透明，遂告知罹患帶狀皰疹，急予雄黃10克，浸泡于75%酒精內(nèi)，用雄黃酒精從外向內(nèi)涂于患處，每日3次。一周后告愈。